Имеетс я перидуктальны й склероз паренхим ы железы.
Окраск а гематоксилин - эозином. Ув. х 90.
При локализации патологического очага в ранее перечисленных областях (острый перио- донтит, периостит, остеомиелит верхней и нижней челюстей в области моляров, тонзиллит, отит, конъюктивит и др.) может возникнуть острый серозный лимфаденит интракапсулярно- го лимфатического узла околоушной железы. Этот острый серозный лимфаденит Р.Л. Гер- ценберг в 1926 г. предложил называть ложным паротитом. В честь автора данное заболевание называется ложным паротитом Герценберга. Это заболевание нельзя отнести к сиаладени- там, т.к. оно является по своей сути лимфаденитом узла, который расположен в паренхиме околоушной железы. В дальнейшем острое воспаление в лимфатическом узле может благопо- лучно разрешиться и больной выздоравливает. Но в некоторых случаях (при прогрессировании воспалительного процесса в области моляров верхней и нижней челюстей, нёбных миндалин и др.) может наблюдаться нагноение этого интракапсулярного лимфатического узла. Капсула по- следнего расплавляется и гнойный очаг дренируется в протоки околоушной железы. Таким об- разом, происходит инфицирование паренхимы железы и развивается лимфогенный паротит.
Клиника . На стадии ложного паротита клиническая симптоматика будет соответствовать острому серозному лимфадениту: в околоушной области будет пальпироваться плотный, бо- лезненный, малоподвижный инфильтрат; кожа над последним в цвете не изменена, собирается в складку; устье выводного протока не изменено, а при его массировании можно получить про- зрачную слюну; симптомы интоксикации будут выражены умеренно.
|
|
|
585
25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Установить начало перехода острого серозного лимфаденита в острый лимфогенный па- ротит не всегда просто. Нагноение лимфатического узла может протекать не типично, т.е. без выраженного периаденита. При типичном течении воспалительного процесса размеры ин- фильтрата в околоушно - жевательной области резко увеличиваются, границы его становятся менее четкими, боль усиливается, появляется чувство распирания в области патологического очага, симптомы интоксикации возрастают (повышается температура тела и т.д.). Патогномо- ничным симптомом начала острого лимфогенного паротита будет появление гнойного экссуда- та в слюне ( мутная гнойная слюна) и гиперемия устья выводного протока. О.В. Рыбалов (1985) и И.Ф. Ромачева с соавт. (1987) указывают, что в этот период, при цитологическом исследова- нии слюны (цитограммах), во всех полях зрения появляются многочисленные нейтрофилы, кле- точный детрит, лимфоидные клетки, повышается слущиваемость клеток плоского и цилиндри- ческого эпителия, появляются клетки кубического эпителия. При сиалографии, которая прово- дится после снятия острых воспалительных явлений, на сиалограмме можно выявить одну или несколько полостей неправильной формы (в виде круга, овала, щели, чернильного пятна), за- полненную водорастворимым рентгеноконтрастным веществом. Полости сообщаются с внут- рижелезистыми протоками околоушной железы (рис.25.1.2-25.1.5).
|
|
|
При гистологическом изучении ткани околоушной железы можно выявить сужение, де- формацию и облитерацию внутридольковых протоков. Стенки последних утолщались, склеро- зировались и спаивались с окружающими тканями, т.е. наблюдался перидуктальный склероз паренхимы железы (рис.25.1.6). Имеется выраженная периканаликулярная круглоклеточная ин- фильтрация. Секреторная часть паренхимы подвергается разрушению и замещению жировой или фиброзной тканью. Разрастание междольковой и внутридольковой соединительной ткани.
При лимфогенном паротите в динамике заболевания можно выявить существенные на- рушения функции слюнной железы: уменьшение саливации и снижение показателей местной резистентности организма (О.В. Титаренко, 1994).
|
|
|
Пр и хроническом лимфогенном сиаладените в толще мягких тканей пальпируется плот- ный, малоболезненный инфильтрат. При длительном течении процесса и неоднократных реци- дивах заболевания кожа над измененным лимфоузлом становится синюшной, имеются рубцы на месте ранее вскрытых абсцессов или свищи со слизисто-гнойным отделяемым. Устье вы- водного протока отечное и гиперемировано, иногда зияет. При массировании из протока выде- ляется гнойный экссудат. В период обострения воспалительного процесса припухлость и бо- лезненность увеличиваются, появляются симптомы интоксикации организма.
Различают еще одну клиническую форму лимфогенного паротита, которая наблюдается при гнойном расплавлении щечных лимфатически х узлов , располагающихся вблизи около- ушного протока (в месте прободения им щечной мышцы). Эта форма заболевания авторами называется лимфогенным сиалодохитом. У больных в толще мягких тканей щечной области обнаруживается ограниченный и болезненный инфильтрат. Имеется незначительное уплотне- ние и увеличение соответствующей железы. Выражены воспалительные изменения со стороны устья выводного протока (гиперемия, отек, болезненность), а при его массировании выделяется гнойная слюна. На сиалограмме в медиальном отрезке околоушного протока (вблизи устья) имеется скопление рентгеноконтрастной массы округлой формы (диаметром 1-2 см), сооб- щающееся с протоком. Изменений со стороны внутрижелезистых протоков и паренхимы не происходит (A.M. Солнцев и соавт., 1991).
|
|
|
Лечение . На стадии ложного паротита лечение больного ничем не отличается от таково- го при остром серозном лимфадените челюстно-лицевой области. Очень хорошие результаты получены при проведении блокад звездчатого ганглия (см. ранее). При нагноении лимфатиче- ского узла показано его вскрытие. Место проведения разреза для вскрытия абсцедирующего лимфаденита зависит от локализации гнойника. При нагноении лимфатических узлов, распо- ложенных во впередиушной области делают вертикальный разрез впереди ушной раковины; глубоких внутрижелезистых лимфоузлов - дугообразный разрез в позадичелюстной ямке окайм- ляющей угол нижней челюсти; щечных лимфоузлов - внутриротовой разрез по линии смыкания зубов. Длина разрезов не должна быть менее 3-4 см. Обязательно проводится некротомия для удаления распавшегося лимфатического узла. После вскрытия гнойника его дренируют трубчатым дренажом с последующим промыванием железы (как через послеоперационную рану, так и через выводной проток железы) растворами антибиотиков, антисептиков, протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, лизоамидаза, профезим, карипазин, лекозим). Очень хорошие ре- зультаты получены при накладывании на послеоперационную рану повязок с иммобилизован- ным на полиметилсилоксане лизоцимом, гентамицином или протеолитическими ферментами.
Недостаточная эффективность консервативной терапии больных хроническим лимфо- генным паротитом приводит к необходимости применения оперативного метода его лечения
586
25.1. Остры е сиаладениты
(субтотальная паротидэктомия с сохранением лицевого нерва), т.к. больного беспокоят час- тые рецидивы (обострения) заболевания, функция железы страдает (имеются выраженные де- структивные изменения ткани железы) и она становится источником хронической инфекции в организме. При хроническом лимфогенном сиалодохите проводятся реконструктивные опера- ции на околоушном протоке.
Прогноз при лимфогенном паротите не всегда благоприятный. При благоприятном исхо- де заболевания наблюдается полное клиническое выздоровление (отсутствие симптомов бо- лезни, нормализация показателей сиалометрии и восстановление паренхимы железы по дан- ным сиалографии). Если этого не происходит, то процесс переходит в хроническую форму с по- следующими обострениями хронического течения заболевания и деструктивными изменениями ткани железы.
$ Контактный сиаладенит
Остры й контактный сиаладенит возникает как переход воспалительного процесса кон- тактным путем из окружающих слюнную железу (околоушную, поднижнечелюстную и подъязыч- ную) анатомических областей при гнойно-воспалительных процессах в мягких тканях (тяжелом течении флегмоны околоушно-жевательной и щечной областей или окологлоточного простран- ства, снижении реактивности организма, недостаточном или неправильном вскрытии гнойника и т.д.). Следует отметить, что контактный сиаладенит встречается значительно чаще, чем диаг- ностируется. Это связано с тем, что больной получает медикаментозную терапию по поводу лечения основного заболевания (флегмоны), а это приводит к излечению сиаладенита. Одно- сторонний характер поражения слюнной железы подтверждает контактный путь распростране- ния воспаления. A.M. Солнцев и соавт. (1991) наблюдали контактный сиаладенит при нагное- нии врожденных бранхиогенных кист околоушной области. Авторы указывают на склонность перехода заболевания в хроническую стадию, что связано с длительным присутствием в окру- жающих железу мягких тканях гнойно-воспалительного очага.
Клиника . Острый серозный контактный сиаладенит в начальной стадии заболевания про- текает с незначительным припуханием железы и снижением слюноотделения. Изменений со стороны выводного протока нет. Сиалограмма в норме. Его нужно рассматривать, как пери- фокальную реакцию в железе при флегмоне смежной со слюнной железой анатомической об- ласти. И.Ф. Ромачева и соавт. (1987) подтверждают начало развития сиаладенита при помощи изменений цитологического состава слюны. При прогрессировали воспалительного процес- са железа уплотняется и появляется ее резкая болезненность, функция резко снижается, а при массировании выводного протока появляется мутная слюна (с примесью гноя). После ли- квидации воспалительных явлений в области гнойного очага (флегмоны) припухлость и бо- лезненность железы уменьшается, а состав слюны нормализуется. Довольно часто острый гнойный контактный сиаладенит может переходить в хроническую форму заболевания, т.к. возникает на фоне длительно существующего гнойно-воспалительного процесса. Сиало- грамма характерная (рис.25.1.7).
Хронический контактный сиаладенит встречается только в околоушной железе. В толще мягких тканей пальпируется плотный и малоболезненный инфильтрат, который напоминает опухолеподобное образование. Имеется контрактура нижней челюсти, могут быть внеротовые и внутриротовые свищи с гнойным отделяемым. На коже - послеоперационные рубцы от ранее вскрытых гнойников. Слюну при массировании выводного протока чаще всего получить не уда- ется, а устье его неизменено. При проведении рентгенографии нижней челюсти нередко можно обнаружить остеомиелитический очаг в кости.
При обострении воспалительного процесса припухлость и болезненность железы уве- личивается, при массировании протока можно получить каплю гноя. Нарастают симптомы интоксикации.
Лечение острого серозного контактного сиаладенита заключается в противовоспали- тельной медикаментозной терапии основного заболевания, ликвидации невскрытых (нераспо- знанных) гнойных очагов и затёков, устранении застойных явлений в железе путем проведения массажа (самомассажа), назначении слюногонной диеты или 1% раствора пилокарпина гидро- хлорида внутрь, а при появлении гнойного экссудата рекомендуется промывание железы анти- бактериальными препаратами (см. ранее). Расплавление паренхимы железы (рис.25.1.7) явля- ется показанием к хирургическому лечению.
Профилактико й развития острого контактного сиаладенита является своевременное вскрытие флегмон мягких тканей, правильное их дренирование и адекватное медикаментозное лечение. Если диагностированы начальные проявления сиаладенита, то необходимо раннее назначение массажа и слюногонной диеты.
587
25 НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Рис. 25.1.7. Сиалограмма больног о с контактным сиаладенитом околоушной железы. В паренхиме наблюдается скопление рентгеноконтрастной массы больших размеров
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 261; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!