Методика мимически х упражнений (по В.А . Кузьмину)
Таблиц а 24.3.1
ПРОГРЕССИРУЮЩА Я ГЕМИАТРОФИ Я ЛИЦ А
Гемиатрофия лица - это уменьшение размеров половины лица, сочетающееся с наруше- нием трофики и обменных процессов в мягких тканях (мышцах, подкожной клетчатке) и в костях.
Прогрессирующая гемиатрофия лица (синоним - болезнь Пари - Ромберга) впервые была описана С.Н. Parri в 1814 году, а затем М.Н. Romberg - в 1846 году.
Гемиатрофия лица может протекать, как самостоятельное заболевание. Болезнь может иметь врожденный характер. Причиной являются факторы, нарушающие эмбриональное раз- витие и дифференцировку тканей плода, неправильное внутриутробное положение плода или его механическое сдавление. Заболеванию могут предшествовать травмы лица или черепа, ин- токсикации, невралгии тройничного нерва, патологические процессы в гипоталамической об- ласти, энцефалит.
Гемиатрофия лица может быть симптомом основного заболевания - склеродермии, си- рингомиелии, опухолей в области тройничного нерва, повреждения шейного симпатического нерва (травма, операции на щитовидной железе, плевральные сращения) и др.
Следует отметить, что до настоящего времени истинные причины заболевания неизвест- ны. Патогенез не выясненный.
Клиническим симптомом заболевания является нарастающая атрофия определенной половины лица. Асимметрия лица увеличивается за счет атрофии тканей. Кожа становится тон- кой, депигментированной, исчезает подкожный жировой слой, атрофируются мышцы и кости. Развивается грубая асимметрия лица. Глазное яблоко западает, уменьшается половина носа, сморщивается ушная раковина. Кожа щеки сморщена, через нее просвечиваются сосуды. Лицо больного приобретает характерный вид (рис. 24.4.1-24.4.3).
|
|
|
568
24.4. Прогрессирующая гемиатрофия лица
Первые симптомы заболевания проявляются в возрасте 10-20 лет, а иногда и в более раннем возрасте. Чаще болеют женщины.
У некоторых больных могут атрофироваться жевательные мышцы и мышцы языка Дви- гательная функция их длительное время сохраняется. Расстройства чувствительности нет, но иногда возникают тупые, ноющие боли. Выявляются и вегетативные расстройства - снижается функция сальных и потовых желез, понижается температура кожи (термоасимметрия). Депиг- ментируются волосы на пораженном участке, а нередко и выпадают (на бровях, веках). В неко- торых случаях отмечается выраженная атрофия скуловой кости, а также челюстей (приводит к выпадению зубов). На пораженной стороне имеются заболевания глаз (иридоциклит, расшире- ние вен глазного дна и др.).
569
24. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
|
|
|
В редких случаях наблюдается двусторонняя прогрессирующая атрофия лица Ге- миатрофии лица с одной стороны могут сочетаться с атрофией туловища и конечностей с дру- гой стороны (перекрестная гемиатрофия).
Выделяют две стадии развития гемиатрофии лица: прогрессирующую и стационарную
(Л.А Щуринок, 1967).
Диагноз не вызывает сомнений. В случае прогрессирующей гемиатрофии лица необхо- димо только выяснить протекает ли она как самостоятельное заболевание или является сим- птомом какого-либо другого патологического процесса, т.к. от этого зависит проведение даль- нейшего лечения.
Лечение Специфического лечения нет Проводят симптоматическую терапию На ранних стадиях заболевания используются: противосудорожные препараты, дегидратация, витамино- терапия, электрофорез кальция и йода на шейные и грудные симпатические узлы, блокады звездчатого ганглия. Для устранения развившегося косметического дефекта проводятся пла-
570
24.4. Прогрессирующая гемиатрофия
стические операции (рис. 24.4.1-24.4.3). Свободная пересадка тканей будет рассмотрена в со- ответствующей главе.
Рис. 24.4.3. Внешний ви д больно й с гемиатрофией лица:
|
|
|
а,6) до операции; в,г) через 3 месяца после проведения свободной пересадки тканей.
571
24. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ
"+ " . правильный ответ; "-" - неправильные ответы.
1. Укажите корешки, которы е участвую т в формиро- вании ресничного ганглия:
- чувствительный - от внутреннего сонного сплетения, глазодвигательный - от глазодвигательного нерва, сим- патический - от носоресничного нерва;
- чувствительный - от глазодвигательного нерва, глазо- двигательный - от носоресничного нерва, симпатиче- ский - от внутреннего сонного сплетения;
• чувствительный - от носоресничного нерва, глазодви- гательный - от глазодвигательного нерва, симпатиче- ский - от внутреннего сонного сплетения
2. Укажите правильно е расположение ресничного ганглия:
- у медиального угла глазного яблока, в толще жировой илетчатки;
• в толще жировой клетчатки, окружающей глазное яб- поко. на латеральной поверхности зрительного нерва;
- в толще жировой клетчатки у наружно - нижнего угла глазного яблока.
- в толще жировой клетчатки у верхне - наружного угла глазного яблока
3. О т ресничного узла отходят следующие ветви:
|
|
|
- ресничные нервы, которые интернируют ресничную мышцу, а также мышцу, которая поднимает верхнее и опускает нижнее веки;
• ресничные нервы, которые иннервируют склеру и сет- чатку глаза, радужку (сфинктер и дилятатор зрачка), ресничную мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко.
- ресничные нервы, которые иннервируют мышцы, под- нимающие верхнее и опускающее нижнее веки.
4. Мест о расположени я крылонёбного узла (ганглия):
• в крылонёбной ямке у крылонёбного отверстия;
- в крылонёбной ямке у овального отверстия,
-- в крылонёбной ямке у круглого отверстия.
5. Крылонёбны й ганглий является образованием ка- кой нервной системы?:
- симпатической;
• парасимпатической,
-двигательной
6. Какие волокн а участвую т в формировании кры- лонёбного ганглия?:
- симпатические - от верхнечелюстного нерва, пара- симпатические - от большого каменистого нерва, чувствительные - от глубокого каменистого нерва;
• парасимпатические - от большого каменистого нерва, симпатические - от глубокого каменистого нерва, чувст- вительные - от крылонёбной веточки верхнечелюстного нерва
- парасимпатические - от глубокого каменистого нерва, симпатические - от большого каменистого нерва, чувст- вительные - от верхнечелюстного нерва.
7. О т крылонёбного узла отходят следующие нервы:
- глазничные, задние верхние носовые ветви, большой и малый нёбный нерв;
-глазничные, нижние задние боковые носовые ветви, большой и малый нёбный нерв,
• глазничные, задние верхние носовые ветви и нижние задние боковые носовые ветви, большой и малый нёб- ный нерв;
- задние верхние носовые ветви, нижние задние боко- вые носовые ветви, большой и малый нёбный нерв
8. Местонахождение ушного ганглия?:
- выше овального отверстия с латеральной стороны нижнечелюстного нерва;
• ниже овального отверстия с медиальной стороны нижнечелюстного нерва;
- выше круглого отверстия с латеральной стороны верхнечелюстного нерва.
- выше круглого отверстия с медиальной стороны верхнечелюстного нерва
9. Какие нерв ы участвую т в формировании ушного ганглия?:
• чувствительный - от ушновисочной веточки нижнече- люстного нерва, парасимпатический - от языкоглоточно- го нерва, симпатический - от сплетения средней менин- гиальной артерии;
-чувствительный - от языкоглоточного нерва, парасим- патический - от ушновисочной ветви нижнечелюстного нерва, симпатический - от сплетения средней менинги- альной артерии,
- чувствительный • от ушновисочной веточки нижнече- люстного нерва, парасимпатический - от сплетения средней менингиальной артерии, симпатический - от языкоглоточного нерва
10. Ушной ганглий отдает волокна:
- к околоушной железе, мышцам, натягивающим бара- банную перепонку, к барабанной струне;
- к околоушной и поднижнечелюстнои железе, к внут- ренней и наружной крыловидной мышцам, барабанной перегородке и барабанной струне;
- к околоушной железе, мышце, растягивающей мягкое нёбо, к внутренней и наружной крыловидной мышцам, барабанной струне,
• к околоушной железе, мышцам, натягивающим бара- банную перепонку, мышце, растягивающей мягкое нёбо, к внутренней крыловидной мышце, к барабанной струне.
11.Местонахождение подиижнечелюстного ганглия:
- в теле поднижнечелюстнои железы;
- на нижней поверхности поднижнечелюстнои железы в толще подкожной клетчатки;
• рядом с поднижнечелюстнои железой, ниже язычного нерва
12. Поднижнечелюстнои ганглий получает ветви:
- чувствительный - от барабанной струны, секреторный
- от язычного нерва, симпатический - от сплетения на- ружной сонной артерии;
- чувствительный - от язычного нерва, секреторный - от сплетения наружной сонной артерии, симпатический - от барабанной струны;
• чувствительный - от язычного нерва, секреторный - от барабанной струны, симпатический - от сплетения на- ружной сонной артерии
13. Поднижнечелюстнои ганглий отдает ветви:
+ к поднижнечелюстнои железе и ее протоку;
- к поднижнечелюстнои и подъязычной железам и их протокам,
- к поднижнечелюстнои железе, ее протоку и частично к добавочной доле околоушной железы
14. Место расположения подъязычного ганглия:
- в толще подъязычной железы;
+ рядом с подъязычной железой;
- в толще корня языка.
16. Подъязычны й ганглий получает волокн а от:
- подъязычного и язычного нерва;
+ язычного нерва и барабанной струны;
- подъязычного и языкоглоточного нервов;
- подъязычного, язычного и языкоглоточного нервов и барабанной струны.
16. Подъязычны й ганглий отдает волокн а к:
+ подъязычной железе;
- подъязычной железе и мышцам корня языка,
- подъязычной и поднижнечелюстнои железам;
- подъязычной и поднижнечелюстнои железам, мыш- цам корня языка.
17. Точки Валле - это:
- участки, где проявляется вегетативная симптоматика невралгии тройничного нерва;
572
Контрольные тесты обучения
+ места выхода ветвей тройничного нерва из костного отверстия в мягкие ткани;
- местонахождение триггерных (курковых) зон.
При осмотре больног о у него возникли острые, режущие, приступообразные боли в течение 2-х ми- нут. Боли возникли при начале разговора. Иррадии- ровали в нижнюю челюсть, шею. Больной застыл в определенной позе. Вегетативной симптоматики нет. Из анамнеза выяснено, что месяц назад у боль- ного было атипичное удаление нижнего первого мо- ляра с этой же стороны. Боли появились примерно через неделю после удаления зуба. Сначала они
были длительностью 5-10 секунд, через неделю • 30- 60 секунд, а спустя три недели -1-2 минуты. Присту- пы повторялись часто, возникали при разговоре и приеме пищи. Врач сделал внутриротовую манди- булярную анестезию новокаином со стороны пора- жения. Боли прекратились на 2,5 часа. Какой диаг- ноз можно поставить обследуемому больному?:
- ганглионит крылонёбного узла;
- ганглионит цилиарного узла.
• невралгия III ветви тройничного нерва.
- неврит нижнечелюстного нерва:
- ганглионит ушного узла;
-аурикуло - темпоральный синдром;
- синдром Эгля.
- ганглионит подчелюстного узла;
- ганглионит подъязычного узла.
Жалоб ы больног о сводятс я к многочасовой и мучительной боли в зоне иннервации трех ветвей тройничного нерва. Иррадиирует в половину голо- вы с этой же стороны. В надбровной области (с этой же стороны) на коже появились герпетические высыпания. При обследовании больного врач уста- новил потерю всех видов чувствительности на дан-
ной половин е лица. Из анамнеза выяснено, что боли появились после ОРВИ, через неделю после начала болезни. Како й диагноз можн о установит ь данному больному?:
- невралгия II и III ветви тройничного нерва перифери- ческого генеза;
- невралгия тройничного нерва центрального генеза.
- ганглионит крылонёбного узла;
• ганглионит полулунного узла;
- ганглионит ресничного узла;
- ганглионит ушного узла;
- аурикуло - темпоральный синдром;
-синдром поражения позвоночного нерва .
20. Жалобы больного сводятс я к резким болям в те- чение 1 минуты в периорбитальной области, в глаз- ном яблоке, в области корня носа, верхней и нижней челюсти. Боли иррадиируют в висок, ухо и затылок, выражена вегетативная симптоматика (гиперемия, слезотечение, ринорея). Триггерных зон нет. При осмотре врач обнаружил, что у больного имеется гиперемия и отечность слизистой оболочки заднего отдела носовой полости. Болевой приступ прекра- тился после проведения аппликационной анестезии 10% раствором лидокаина заднего отдела полости носа. Какой диагноз можно установить у этого боль- ного на основании данной клинической симптоматики?:
- невралгия тройничного нерва,
- неврит тройничного нерва;
- ганглионит полулунного узла;
• ганглионит крылонёбного узла;
- ганглионит ресничного узла,
- ганглионит ушного узла;
- аурикуло - темпоральный синдром,
-синдром поражения позвоночного нерва.
21. Жалоб ы больного сводятся к приступам острой боли в области глазного яблока. Боли появляются ночью и сопровождаются выраженной вегетативной симптоматикой. Длительность приступа около 20 минут. При пальпации врач обнаружил болезнен- ность глазного яблока, при осмотре - герпетические высылания на коже лба со стороны болевого син- дрома, а также явления конъюктивита. На основа- нии данной клинической симптоматики установите диагноз больному:
- невралгия I ветви тройничного нерва;
- неврит тройничного нерва;
- ганглионит полулунного узла.
- ганглионит крылонёбного узла;
- невралгия носоресничного нерва.
- ганглионит ушного узла;
+ ганглионит ресничного узла;
- невралгия барабанного нерва .
22. Больно й жалуетс я н а мучительны е бол и в об- ласти правого глазного яблока, надбровья с ирра- диацией в половину носа с этой же стороны. Боли возникают ночью, выражена вегетативная симпто- матика. На коже носа имеются герпетические высы- пания. При пальпации определяется болезненность у внутреннего угла глазницы. После проведения ап- пликационной анестезии переднего отдела носовой полости боли сразу же исчезли. Н а основании опи - санной симптоматики установите диагноз:
-- невралгия тройничного нерва
- неврит тройничного нерва;
- ганглионит крылонёбного узла;
- ганглионит ресничного узла;
• невралгия носоресничного нерва;
- аурикуло - темпоральный синдром;
- синдром Эгля (удлиненного шиловидного отростка).
23. Жалоб ы больног о сводятся к приступам жгучих болей, локализующихся кпереди от наружного слу- хового прохода и височной области. Приступы боли длятся несколько минут. Боли иррадиируют в ниж- нюю челюсть и шею. Имеется вегетативная симпто- матика. При осмотре больного врач надавил на об- ласть наружного слухового прохода (между наруж- ным слуховым проходом и головкой нижней челю- сти) с этой же стороны и появился приступ болей. После проведения внутрикожной анестезии впереди козелка уха боли сразу же исчезли. Какой диагноз можно установит ь у этого больного?:
- невралгия тройничного нерва
- неврит тройничного нерва;
- ганглионит полулунного узла;
- ганглионит ресничного узла;
• ганглионит ушного узла;
- аурикуло - темпоральный синдром;
- невралгия барабанного нерва
24. Как можно прекратить боли при ганглионите кры- лонёбного узла ?:
- при проведении инфраорбитальной анестезии;
- при проведении аппликационной анестезии переднего отдела носовой полости;
• при проведении аппликационной анестезии заднего отдела носовой полости,
- при проведении внутрикожной анестезии впереди ко- зелка уха;
- при проведении анестезии в пространстве между го- ловкой нижней челюсти и козелком уха, под нижним краем скуловой дуги
25. Как можн о прекратит ь бол и пр и периферической невралгии II ветв и тройничного нерва?:
+ при проведении инфраорбитальной анестезии;
- при проведении аппликационной анестезии переднего отдела носовой полости;
-пр и проведении аппликационной анестезии заднего отдела носовой полости;
- при проведении внутрикожной анестезии впереди ко- зелка уха;
573
24 ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
- при проведении анестези и в пространстве между го- ловкой нижней челюсти и козелком уха. под нижним краем скуловой дуги
26. Ка к можно прекратить боли при аурикуло - тем- порально м синдроме?:
- при проведении инфраорбитальной анестезии:
- при проведении аппликационной анестези и переднег о отдел а носовой полости,
- при проведении аппликационной анестези и заднег о отдел а носовой полости ,
- при проведении внутрикожной анестези и вперед и ко - зелка уха ;
• при проведении анестези и в пространстве между го- ловкой нижней челюсти и козелком уха, под нижним краем скуловой дуги
27. Как можн о прекратит ь бол и пр и невралгии носо- ресничног о нерва?:
- при проведении инфраорбитальной анестезии;
• при проведении аппликационной анестези и переднег о отдел а носовой полости .
- при проведении аппликационной анестези и заднег о отдел а носовой полости ;
-пр и проведении внутрикожной анестези и впереди ко- зелка уха,
- при проведении анестези и в пространстве между го- ловкой нижней челюсти и козелком уха. под нижним краем скуловой дуги.
28. Как можн о прекратит ь боли при ганглионите уш- ного узла?:
- при проведении инфраорбитальной анестезии;
-пр и проведении аппликационной анестези и переднег о отдел а носовой полости ;
- при проведении аппликационной анестези и заднег о отдел а носовой полости :
• при проведении внутрикожной анестези и вперед и ко - зелка уха ;
- при проведении анестези и в пространстве между го- ловкой нижней челюсти и козелком уха, под нижним краем скуловой дуги.
29. Жалоб ы больного сводятс я к жгучим болям в околоушно - жевательной области. Во время при- ступа боли появляется покраснение кожи и гипер- гидроз в этой области. Возникает приступ боли во время приема острой пищи. Из анамнеза выявлено, что два года назад больной перенес операцию на околоушной железе по поводу удаления доброкаче- ственной опухоли. Через год начали появляться ноющие, а затем жгучие боли во время еды, кото- рые сопровождались потоотделением в области околоушной железы (со стороны ранее проведенной операции). Какой диагноз можно установить данно- му больному на основании клинической симптома- тики?:
- неврит лицевого нерва ;
- невралгия тройничного нерва ,
- неврит тройничного нерва :
- ганглионит ушного узла;
- синдро м поражени я позвоночного нерва ;
• аурикуло - темпоральный синдром;
- синдро м удлиненного шиловидного отростка ,
- невралгия барабанного нерв а
30. Больно й жалуетс я н а приступообразные боли, которые начинаются с корня языка или в области миндалины, иррадиируют в глотку, глаз, ухо. При- ступ боли возникает при глотании, приеме пищи или разговоре. Длятся приступы несколько минут. Во время приступа боли появляется сухость в горле. Какой диагноз можно установить этому больному на основании клинической симптоматики?:
- невралгия тройничного нерва ;
- ганглионит полулунного узла;
• невралгия языкоглоточного нерва;
- синдром Эгля;
- ганглионит крылонебного узла;
- невралгия ушно - височного нерва;
-невралги я язычног о нерва:
574
- невралгия верхнего гортанного нерв а
31. Больно й отмечает бол и при глотании и движе- нии языком с иррадиацией в ухо. Боли наблюдают- ся при повороте головы, имеется головная боль с тошнотой, головокружение. Возникает дисфагия и отталгия. При пальпации миндаликовой ямки у больного возникает боль, которую он постоянно ис- пытывал. Какой диагноз можно установить данному больному на основании приведенной клинической симптоматики?:
- невралгия тройничного нерва ;
- ганглионит крылонебного узла;
• синдро м Эгля ;
- невралгия ушно - височного нерва;
- невралгия барабанного нерва ,
- невралгия язычного нерва .
- невралгия верхнего гортанного узл а
32. Жалоб ы больног о сводятс я к приступообразным режущим болям в области наружного слухового прохода с иррадиацией в лицо и область сосцевид- ного отростка. Боли возникают остро и медленно стихают. При пальпации наружного слухового про- хода у больного возник приступ боли. На основании приведенной клинической симптоматики какой ди- агноз можно установить данному больному?:
- невралгия тройничного нерва ;
- ганглионит крылонебного узла;
- ганглионит ушного узла:
-- невралгия ушно - височного нерва
- синдро м удлиненного шиловидного отростка
- невралгия верхнего гортанного нерва .
+ невралгия барабанного нерва.
33. Боли, которые возникают в гортани носят при- ступообразный характер. Возникают во время еды или при глотательных движениях. Иррадиируют в ухо. Во время приступа боли появляется кашель. Учитывая данную клиническую симптоматику, какой можно установить диагноз?:
- невралгия тройничного нерва ;
- невралгия языкоглоточного нерва ;
• невралгия верхнего гортанного нерва .
- ганглионит крылонебного узла;
- ганглионит ушного узла;
- ганглионит подчелюстного узла;
- невралгия язычного нерва .
34. У больного имеется резкая, приступообразная боль, которая локализуется в области передних двух третей половины языка. Со слов больного бо- ли возникают чаще без видимых причин и лишь иногда при разговоре. При осмотре больного врач обнаружил гиперестезию соответствующей полови- ны языка. Приведенна я клиническа я симптоматика указывает н а наличи е каког о диагноза?:
- невралгия тройничного нерва ;
- ганглионит подъязычного узла;
- ганглионит подчелюстного узла;
+ невралгия язычного нерва;
- невралгия языкоглоточного нерва ;
- невралгия верхнего гортанного нерв а
35. У больного возникают приступы острой боли в поднижнечелюстной области только после приема острой пищи. Боли длятся 3 минуты и иррадиируют в нижнюю губу, затылок, шею. Припухлости мягких тканей нет. На основании перечисленных симпто- мов какое заболевание можно заподозрить?:
- калькулезный субмаксиллит ;
- хронический интерстициальный субмаксиллит
- невралгия III ветви тройничного нерва .
• ганглионит подчелюстного узла .
- ганглионит подъязычного узла;
- ганглионит крылонебного узла;
- синдро м поражени я позвоночного нерва :
- невралгия языкоглоточного нерв а
Контрольные тесты обучения
36. У больного возникает приступ острой боли в поднижнечелюстной области и языке только после приема обильной пищи. Длятся боли 1-2 минуты, иррадиируют в кончик языка и подъязычную об- ласть. Припухлости мягких тканей нет. Какое забо- левание можно заподозрить у данного больного?:
• ганглионит подъязычного узла;
- ганглионит подчелюстного узла;
- ганглионит крылонёбного узла;
- невралгия языкоглоточного нерва ,
- невралгия язычного нерва .
- калькулезный субмаксиллит ;
- ранул а
37. У больного имеются приступы жгучих пульси- рующих болей, которые начинаются в области шеи и иррадиируют в лицо с этой же стороны. Приступ боли длится несколько минут, триггерных зон и ве- гетативных проявлений нет. Отмечается головокру- жение, тошнота, звон в ухе. При осмотре больного врач надавил в проекцию поперечного отростка III шейног о позвонка и появился приступ боли, но ме- нее интенсивный, чем была ранее. Из анамнеза вы- явлено, что боли чаще возникают при переутомле- нии, переохлаждении и после нервного стресса. Ка- кой диагноз можно поставить данному больному?:
- невралгия тройничного нерва ;
- ганглионит полулунного узла;
• синдро м поражени я позвоночного нерва ;
- ганглионит крылонёбного узла;
- ганглионит ушного узла ,
- невралги я ушно - височного нерва;
- невралгия языкоглоточного нерва .
38. У больного имеется невралгия III ветв и тройнич- ного нерва в результате оссификации нижнечелю- стного канала. Какой метод лечения невралгии бу- дет у этого больного наиболее эффективным?:
- новокаиновы е блокады ;
-блокад ы маркаином;
- блокад ы спазмолитином ,
-алкоголизаци я нерва ,
-операци я нейротомии .
• декортикаци я нижнечелюстного канала с резекцией нервно - сосудистого пучка
39. Схема назначени я финлепсина пр и невралгиях:
- по 1 таблетке 2-3 раза в сутки в течение 3-х недель;
- по 0. 5 таблетк и 4-6 раз в сутки в течение 3-х недель;
• в первые сутки 0,1 г 2 раза в сутки, увеличивают еже- дневно доз у до 0.6-0.8 г. а затем снижают дозу до 0.1 г в сутки , кур с лечения составляет 3-4 недели;
- в первые сутки 0.8 г 2 раза в сутки, увеличивают дозу до 1.5 г, а затем снимают дозу до 0.5 г в сутки; курс ле- чения составляет 3-4 недели
40. Схема введения никотиново й кислот ы пр и невралгиях :
• 1% раствор вводится , начиная с 1 мл, ежедневно уве- личивая дозу на 1 мл и доводится до 10 мл, а затем снижается ежедневно на 1 мл и доводится до 1 мл,
- 2-3% раствор вводится начиная с 1 мл, ежедневно увеличивая дозу на 1 мл и доводится до 10 мл, а затем снижается ежедневно на 1 мл и доводится до 1 мл,
- по 1 мл 1 % раствора 2-3 раза в сутки в течение 20 дней ;
- по 3 мл 1 % раствора 1 раз в сутки в течение 20 дней.
41. В чувствительных нервах различают следующие их поражения:
- только невриты;
-тольк о невралгии ;
• неврит ы и невралгии
42. В двигательных нервах различают следующие их поражения:
• только невриты ;
-тольк о невралгии ;
- невриты и невралгии.
43. При невралгиях патоморфологические измене- ния наблюдаются?:
• в миепиновых оболочках нервного волокна;
- в миелиновой оболочке, интерстиции и осевых цилиндрах;
- изменени й никаки х нет;
- в периневральных тканях
44. При неврита х патоморфологические изменени я происходят:
- в миелиновых оболочках нервного волокна;
+ в миелиновой оболочке, интерстиции и осевых цилин- драх;
-- изменений никаки х нет ;
- в периневральных тканях
45. Особенностью клинического проявления неври- та тройничного нерва является то, что заболевание проявляется:
-только болями,
- только нарушением чувствительности ;
- только двигательными нарушениями;
- болями и нарушением чувствительности;
- нарушением чувствительности и двигательными на- рушениями:
-болями и двигательными нарушениями:
• болями , нарушением чувствительности и двигатель- ными нарушениями
46. При неврита х какой веточки тройничного нерва могут наблюдаться одновременно боли, нарушение чувствительности и двигательные расстройства?:
• неврит е нижнелуночкового нерва .
- неврит е верхних луночковых нерво в (верхнег о зубного сплетения :
- неврит е язычного нерва .
- неврит е щечног о нерв а
47. В каком случае электровозбудимость пульпы зубов может не восстанавливаться при невритах верхних луночковых нервов? Есл и повреждены:
- нервы , которы е подходят к верхнечелюстному спле- тению,
--сам о верхнечелюстно е сплетение;
• нервы , которы е отходят от верхнечелюстного сплете - ния
48. Неври т щечног о нерв а сопровождается:
-болями ;
• выпадением чувствительности:
- парестезиями;
- болями и выпадением чувствительности:
- болями , парестезиям и и выпадением чувствитель- ности
49. Невроли з - это:
- воспалени е нерв а при неврите ;
- воспалени е нерв а при неврит е и невралгиях:
+ выделение нерва из рубцов:
- некроз нервного волокн а
60. Необходима ли санация полости рта больным с невритами тройничного нерва и его перифериче- ских ветвей?:
• необходим а обязательно ,
- н е обязательна ;
- необходим а только в том случае, если пораженный зуб является причиной невралгии
51. Лицевой нерв содержит в себе волокна какого предназначения?:
- двигательные ;
- чувствительные .
- вегетативные ,
-двигательны е и чувствительные;
-двигательны е и вегетативные,
- чувствительны е и вегетативные.
+ двигательные, чувствительные и вегетативные.
52. Невриты лицевого нерва бывают:
- при нарушени и целостности нерва ,
- без нарушени я целостности нерва ;
+ при нарушении целостности нерва и без нарушения целостности нерва.
53. Парали ч мимически х мышц - это:
-уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений мышц:
575
24. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
- увеличени е силы и (или) амплитуды произвольных движений мышц;
• полно е отсутствие произвольных движений мышц;
- полное отсутствие произвольных движений мышце одновременными их гиперкинезами.
54. Паре з мимических мышц - это:
• уменьшени е силы и (или) амплитуды произвольных движений мышц;
- увеличени е силы и (или) амплитуды произвольных движений мышц;
- полное отсутствие произвольных движений мышц,
- полное отсутствие произвольных движений мышц с одновременными их гиперкинезами
55. Клиническая картин а поражения лицевого нерв а характеризуется :
- парезом мимическо й мускулатуры ;
- параличо м мимическо й мускулатуры ;
- парезом и параличом мимической мускулатуры,
- парезом и параличом мимической мускулатуры, чув- ствительными расстройствами;
• парезом и параличом мимической мускулатуры, чув- ствительными расстройствами и вегетативными нару- шениями.
56. Симптом Бергара - Вартенберга при неврите ли- цевого нерва - это:
- при зажмуривании гла з ресницы полностью вбирают- ся в веки на здоровой стороне, а на пораженной - рес- ницы четко видны;
- при попытк е закрыть глаз верхнее веко на поражен- ной стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель и видно, что одновременно с этим глаз- ное яблоко отходит кверху и кнаружи;
- больному предлагают смотреть вперед и попытаться медленно закрыть глаза, при этом верхнее веко на сто- роне поражения несколько поднимается;
- при выворачивании нижней губы мышцы лица на сто- роне поражения не сокращаются;
- невозможно закрыть гпаз на стороне поражения;
- пр и пассивно м поднятии верхнего века и при одно- временном сопротивлении больного (зажмуривании) от- сутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза
• отсутстви е вибрации сомкнутых век на пораженной стороне
67 . Симптом Вартенберга при неврит е лицевого нерва • это:
- при зажмуривании глаз ресницы полностью вбирают- ся в веки на здоровой стороне, а на пораженной - рес- ницы четко видны;
- при попытке закрыть глаз верхнее веко на поражен- ной стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель и видно, что одновременно с этим глаз- ное яблоко отходит кверху и кнаружи;
- больному предлагают смотреть вперед и попытаться медленно закрыть глаза, при этом верхнее веко на сто- роне поражения несколько поднимается;
- при выворачивании нижней губы мышцы лица на сто- роне поражения не сокращаются;
- невозможно закрыть глаз на стороне поражения;
• при пассивном поднятии верхнего века и при одно- временно м сопротивлении больного (зажмуривании) от- сутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза;
- отсутствие вибрации сомкнутых век на пораженной стороне
58. Симпто м Равильо при неврит е лицевого нерв а - это:
- при зажмуривании глаз ресницы полностью вбирают- ся в веки на здоровой стороне, а на пораженной - рес- ницы четко видны;
- при попытке закрыть глаз верхнее веко на поражен- ной стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель и видно, что одновременно с этим глаз- ное яблоко отходит кверху и кнаружи:
- больному предлагают смотрет ь вперед и попытаться медленно закрыть глаза, при этом верхнее веко на сто- роне поражения несколько поднимается;
- при выворачивании нижней губы мышцы лица на сто- роне поражения не сокращаются;
• невозможно закрыть гла з н а стороне поражения;
- при пассивно м поднятии верхнего век а и при одно- временном сопротивлении больного (зажмуривании) от- сутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза;
- отсутстви е вибрации сомкнутых век на пораженной стороне.
59. Симптом Говерса при неврит е лицевого нерва - это:
- при зажмуривании глаз ресницы полностью вбирают- ся в веки на здоровой стороне, а на пораженной - рес- ницы четко видны;
- при попытке закрыть гпаз верхнее веко на поражен- ной стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель и видно, что одновременно с этим глаз- ное яблоко отходит кверху и кнаружи;
- больному предлагают смотрет ь вперед и попытаться медленно закрыть глаза, при этом верхнее веко на сто- роне поражения несколько поднимается;
• при выворачивании нижней губы мышцы лица на сто- роне поражения не сокращаются,
- невозможно закрыть глаз на стороне поражения;
- при пассивно м поднятии верхнего века и при одно- временном сопротивлении больного (зажмуривании) от- сутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза;
- отсутстви е вибрации сомкнутых век на пораженной стороне.
60. . Симптом Цестана при неврите лицевого нерва - это:
- при зажмуривании глаз ресницы полностью вбирают- ся в веки на здоровой стороне, а на пораженной - рес- ницы четко видны,
- при попытке закрыть глаз верхнее веко на поражен- ной стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель и видно, что одновременно с этим глаз- ное яблоко отходит кверху и кнаружи;
• больному предлагают смотрет ь вперед и попытаться медленно закрыть глаза, при этом верхнее веко на сто- роне поражения несколько поднимается;
- при выворачивании нижней губы мышцы лица на сто- роне поражения не сокращаются;
- невозможно закрыть гла з н а стороне поражения;
- при пассивном поднятии верхнего века и при одно- временном сопротивлении больного (зажмуривании) от- сутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза;
- отсутстви е вибрации сомкнутых век на пораженной стороне
61 . Симптом Белла при неврите лицевого нерва - это:
- при зажмуривании гла з ресницы полностью вбирают- ся в веки на здоровой стороне, а на пораженной - рес- ницы четко видны;
+ при попытке закрыть глаз верхнее веко на пораженной стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глаз- ную щель и видно, что одновременно с этим глазное яблоко отходит кверху и кнаружи;
- больному предлагают смотрет ь вперед и попытаться медленно закрыть глаза, при этом верхнее веко на сто- роне поражения несколько поднимается;
- при выворачивании нижней губы мышцы лица на сто- роне поражения не сокращаются;
- невозможно закрыть гла з н а стороне поражения;
- при пассивно м поднятии верхнего век а и при одно- временном сопротивлении больного (зажмуривании) от- сутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза;
- отсутстви е вибрации сомкнутых век на пораженной стороне.
576
Контрольные тесты обучения
62. Симпто м "ресниц" при неврите лицевого нерва - это:
• при зажмуривании гла з ресниц ы полностью вбирают - с я в веки на здоровой стороне, а на пораженной - рес- ницы четко видны;
- при попытк е закрыть глаз верхнее веко на поражен- ной стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель и видно, что одновременно с этим глаз- ное яблоко отходит кверху и кнаружи;
- больному предлагают смотреть вперед и попытаться медленно закрыть глаза, при этом верхнее веко на сто- роне поражения несколько поднимается;
- при выворачивании нижней губ ы мышц ы лиц а н а сто - рон е поражения н е сокращаются ;
- невозможно закрыт ь гла з н а стороне поражения;
- при пассивно м поднятии верхнего век а и при одно- временном сопротивлении больного (зажмуривании) от- сутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза;
-отсутствие вибрации сомкнутых ве к н а пораженной сторон е
63. Синкинезии - это:
-гиперкинез ы мимически х мышц лица;
+ рефлекторное содружественное движение группы мышц, которые сопутствуют движению определенной части лица;
- прогрессирующая гемиатрофия половин ы лица ;
- гемигипертрофия части лица .
64. Веко • лобная синкинезия - это:
- непроизвольно е приподнимани е угл а рт а при н а мор - щи в а н и и лба;
- при зажмуривании непроизвольно приподнимается ушная раковина ;
- при зажмуривании непроизвольно сокращаетс я под - кожна я мышц а шеи;
- при закрывании гла з поднимается угол рта на той же стороне;
• при закрывании гла з наморщивается лоб .
65. Веко - губная синкинезия • это:
-непроизвольно е приподнимани е угл а рт а при намор - щивании лба ;
- при зажмуривании непроизвольно приподнимается ушная раковина ;
- при зажмуривании непроизвольно сокращаетс я под - кожна я мышц а шеи;
• при закрывании гла з поднимается угол рт а н а той же стороне ;
- при закрывании гла з наморщивается лоб
66. Век о - платизмовая синкииезия - это:
- непроизвольно е приподнимани е угл а рт а при намор - щ иваниилба ;
-пр и зажмуривании непроизвольно приподнимается ушная раковина .
• при зажмуривании непроизвольно сокращается под- кожная мышца шеи;
- при закрывании гла з поднимается угол рта на той же стороне,
- при закрывании гла з наморщивается лоб .
67. Веко - ушная синкинезия - это:
-непроизвольно е приподнимание угла рта при на мор- щивании лба;
+ при зажмуривании непроизвольно приподнимается ушная раковина;
- при зажмуривании непроизвольно сокращаетс я под - кожна я мышц а шеи;
-пр и закрывании гла з поднимается угол рт а н а той же стороне ;
- при закрывании гла з наморщивается лоб .
68. Лобно - губная синкинезия • это:
• непроизвольно е приподнимани е угл а рт а при намор - щивании лба :
- при зажмуривании непроизвольно приподнимается ушная раковина;
-пр и зажмуривании непроизвольно сокращаетс я под - кожна я мышц а шеи;
- при закрывании глаз поднимается угол рта на той же
стороне ;
- при закрывании гла з наморщивается лоб
69. Тест мигани я при диагностике неврита лицевого нерва - это:
• глаза мигаю т асинхронно ;
- при закрытых глаза х пациент а вибрация ве к н а боль - ной сторон е отсутствует .
- больной слабо удерживает полоску бумаги угло м губ пораженной стороны ,
- больной н е може т надут ь щеки;
- больной н е може т зажмурит ь гла з н а больной сторо - не, хотя зажмурит ь об а глаза одновременно может
70. Тес т вибраци и ве к при диагностике неврита ли- цевого нерва - это:
- глаза мигаю т асинхронно ;
• при закрытых глаза х пациент а вибрация ве к н а боль - ной сторон е отсутствует ;
- больной слабо удерживает полоску бумаги угло м губ пораженной стороны ;
- больной н е може т надут ь щеки;
- больной н е може т зажмурит ь гла з н а больной сторо - не, хотя зажмурит ь об а глаза одновременно может
71. Тес т исследовани я кругово й мышцы рт а при об - следовании больных невритом лицевого нерва - это:
- глаза мигаю т асинхронно ;
- при закрытых глаза х пациент а вибрация ве к на боль- ной стороне отсутствует;
+ больной слабо удерживает полоску бумаги углом губ пораженной стороны;
- больной н е може т надут ь щеки;
- больной н е може т зажмурит ь гла з н а больной сторо - не, хотя зажмурит ь об а глаза одновременно может
72. Тес т надутых щек при обследовани и больных с невритом лицевого нерва - это?:
- глаза мигаю т асинхронно ;
- при закрытых глаза х пациент а вибрация ве к н а боль - ной сторон е отсутствует ;
- больной слабо удерживает полоску бумаги угло м губ пораженной стороны :
+ больной не может надуть щеки;
- больной н е може т зажмурит ь гла з н а больной сторо - не, хотя зажмурит ь об а глаза одновременно може т
73. Тест н а раздельно е зажмуривание при обследо- вании больных с невритом лицевого нерва - это:
- глаза мигаю т асинхронно ;
- при закрытых глаза х пациент а вибрация ве к н а боль - ной сторон е отсутствует ;
- больной слабо удерживает полоску бумаги углом губ пораженной стороны,
- больной н е може т надут ь щеки;
+ больной не может зажмурить глаз на больной сторо- не, хотя зажмурить оба глаза одновременно может.
74. Кантопластика - это:
- вскрыти е нагноившегося слезног о мешка;
- рассечени е наружной спайк и век ;
• пластическая операция удлинения , расширения или сужения глазной щели;
- рассечени е внутренней спайк и век ;
- пластик а встречными треугольными лоскутами (пр и иссечении рубцов ) в области наружного угла глаза;
- пластик а встречными треугольными лоскутами (пр и иссечении рубцов ) в области внутреннего угла глаза.
75. Назовите, кт о из врачей впервые описал, и в честь кого именуется заболевание, которое называ- ется прогрессирующая гемиатрофия лица?:
-CaUwelJ .
- Kazanjian V.;
-Convers e L;
• Parri C.H. , Romberg M.H.;
- Romberg M.H.;
- Lye r V.S .
76. Гемиатрофи я лиц а протекает:
-только как самостоятельное заболевание;
- только как симпто м основного заболевания;
577
24. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
+ как самостоятельное забопевание и как симптом ос- новного заболевания
77. При прогрессирующей гемиатрофии лица на- блюдается атрофия:
-- кожи
-кожи и подкожной клетчатки;
- кожи, подкожной клетчатки и мышц.
* кожи подкожной клетчатки, мышц и кости.
78. Изменяютс я пи волосы н а стороне поражени я пр и гемиатрофии лица?-
- нет. не изменяются
- волосы только депигментируются. но прочно находят- ся в волосяных луковицах:
• волосы депигментируются и выпадают
79. Что происходит н а пораженной стороне с жева- тельными мышцами при прогрессирующей гемиат- рофии лица?:
- ничего не происходит:
+ они атрофируются,
- они гипертрофируются.
- жировое перерождение мышцы,
80. Есл и у больного наблюдается гемиатрофия лица с одной стороны, сочетающаяся с атрофией туло- вища и конечностей с другой стороны, то это забо- левание называется?:
- прогрессирующая гемиатрофия лица.
-• прогрессирующая атрофия лица.
+ перекрестная гемиатрофия
81. У больных с прогрессирующей гемиатрофией лица имеется ли специфическое лечение?:
• специфического лечения нет;
- проводятся блокады звездчатого ганглия:
- проводятся пластические операции.
578
А.А , Тимофеев . 'Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"
25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
|
579
|
589
25.3.СИАЛОЗЫ
25.4. СИНДРОМЫ С ПОРАЖЕНИЕМ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
® Синдром Шёгрена
® Болезнь Микулича
® Саркоидоз слюнных желез
® Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение
25.5. КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
® Кисты малых слюнных желез
® Кисты подъязычной железы
® Кисты околоушных желез
® Кисты поднижнечелюстной железы
® Кисты главных выводных протоков больших слюнных желез
25.6. НАРУЖНЫЕ СЛЮННЫЕ СВИЩИ
609
612
612
615
616
616
618
618
619
622
623
624
624
ОСТРЫЕ СИАЛАДЕНИТЫ
Сиаладенит (sialadenitis; сиал- + греч. aden - железа + -um) - воспаление слюнной желе- зы. Являются одним из наиболее распространенных заболеваний слюнных желез. Клинические проявления сиаладенитов многообразны. Это зависит от этиологии, локализации воспалитель- ного процесса в той или иной железе, реактивности организма, сопутствующих заболеваний, возраста больного и других факторов.
В зависимости от характера клинического течения сиаладениты делятся на две группы: острые и хронические. Воспалительный процесс наиболее часто развивается в околоушной и поднижнечелюстной железах, реже - в подъязычной железе и малых слюнных железах слизи- стой оболочки полости рта.
На основании этиологических и патогенетических факторов целесообразно различать следующие клинические формы острого сиаладенита (по И.Ф. Ромачевой и соавт., 1987):
Остры й вирусны й сиаладенит:
— вызванный вирусом эпидемического паротита;
— вызванный вирусом гриппа;
— вызванный другими вирусами (цитомегалии, герпеса и др.).
Остры й бактериальны й сиаладенит:
— возникший при острых инфекционных заболеваниях;
— в послеоперационном периоде;
— возникший при кахексии, сердечно - сосудистой недостаточности и других общих хро- нических заболеваниях, нарушающих трофику тканей;
— лимфогенный (паротит Герценберга);
— контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях);
— при попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни).
В зависимости от клинических проявлений острого сиаладенита выделяют три степени тяжести его течения: легкая, средняя, тяжелая.
579
25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
<8> Эпидемический паротит
Эпидемический паротит является острым инфекционным заболеванием, которое вы- зывается фильтрующимся вирусом, последний впервые был выделен в 1934 г. Джонсоном и Э. Гудпасчером. Характеризуется воспалением больших слюнных желез. При типичной клиниче- ской форме заболевания поражаются околоушные железы - в 85,1%, реже - поднижнечелюст- чые - в 10% и подъязычные - в 4,9% случаев (В.Н. Реморов, 1961). При атипичной форме забо- левания околоушные железы в воспалительный процесс не вовлекаются. Вирус эпидемическо- го паротита кроме ткани слюнных желез и слюны находится в спинномозговой жидкости, в нервной ткани и некоторых органах (мышце сердца, поджелудочной железе, яичках и их при- датках).
Болеют чаще дети, реже - взрослые. Наиболее часто болеют дети в возрасте 5-6 лет и в раннем школьном возрасте. Особенностью паротита является то, что это заболевание распро- страняется во время эпидемических вспышек. Больные являются источником заражения и рас- пространения болезни. Однако в некоторых случаях выявить контакт с больным не всегда воз- можно. Описаны бессимптомные формы эпидемического паротита, которые выявляются только при вирусологическом обследовании больного (В.Н. Реморов, 1961).
Заражение происходит капельным путем. Вирус с капельками слюны проникает в орга- низм через слизистую оболочку носа, полость рта, нёбные миндалины и конъюктиву глаза.
Инкубационный перио д колеблется от 11 до 23 дней. В зависимости от тяжести клиниче- ских проявлений заболевания различают три его формы: легкая, средней тяжести и тяжелая. А также выделяют неосложненные и осложненные клинические формы течения процесса
Клиника . Заболевание характеризуется острым началом. Вначале может увеличиться только одна околоушная железа. Припухлость появляется на фоне резкого повышения темпе- ратуры до 38-39°С. Затем температура тела несколько снижается и через 1-2 дня припухает и другая околоушная железа. Увеличение железы вновь сопровождается резким повышением температуры.
Постоянным симптомом, который сопровождает заболевание, является боль в увеличен- ной околоушной железе. В зависимости от тяжести течения эпидемического паротита будет от- мечаться разная выраженность клинических симптомов интоксикации (озноб, недомогание, сла- бость, плохой аппетит, повышение температуры тела, боль в мышцах и суставах и др.). Увели- ченные околоушные железы заполняют позадичелюстные ямки и приподнимают мочки ушных раковин. Кожа над припухлостью отечная, в цвете обычно не изменена. Пальпация железы резко болезненная. Припухлость тестоватой консистенции, без четких границ, флюктуации нет. Открывание рта затруднено из-за болезненности. Болевые ощущения усиливаются при жевании, при приеме острой пищи. Имеется симптом Хетчкока (Hatchcock) - болезненность при надавливании в области угла нижней-челюсти, а также симптом Тресильяна - Мурсона (Tresilian
- Mourson) - гиперемированная кайма слизистой оболочки вокруг устья выводного протока околоушной железы. Саливация обычно понижена. Из устья выводного протока слюноот- деление полностью прекращается. Клинические проявления эпидемического паротита вариа- бельны. Крайне редко наблюдается нагноение железы. Реже в воспалительный процесс вовле- каются поднижнечелюстные и подъязычные железы. При субмаксиллите, кнутри от нижнего края нижней челюсти, определяется плотная и болезненная припухлость, иногда отек распро- страняется на верхнюю треть шеи.
Симптомы заболевания нарастают в течение 3-5 дней, затем удерживаются на макси- мальном уровне 4-7 дней и уменьшаются признаки болезни в течение 4-7 дней. В целом забо- левание продолжается 2-4 недели. Переход в хроническую форму не доказан.
Лабораторные анализы крови и мочи у больных эпидемическим паротитом специфиче- ских изменений не имеют и соответствуют обычным воспалительным процессам. Степень вы- раженности изменений лабораторных анализов находится в прямой зависимости от тяжести клинического течения заболевания.
Среди осложнений эпидемического паротита, которые, как правило, редки, могут быть поражения нервной системы (менингит, энцефалит, невриты и др.), орхит, заболевания желу- дочно - кишечного тракта (панкреатит и др.) и органов дыхания (пневмонии), сердечно - сосуди- стой системы, органов зрения, слуха и др. В большинстве случаев исход заболевания благо- приятен. После перенесенного эпидемического паротита остается стойкий иммунитет. Вирус паротита вызывает образование антител в организме больного уже на 6-7 день болезни, титр которых достигает максимума на 3-4 неделе.
Г.Н. Москаленко (1981) в своих наблюдениях указывает, что эпидемический паротит не переходит в хроническую форму заболевания. О.В. Рыбалов (1982), обследовав 38 детей в отдаленные сроки заболевания, пришел к заключению, что морфологические и функциональ- но
25.1 Острые сиаладениты
ные нарушения в околоушных железах отсутствуют после ранее перенесенного эпидемического паротита. И.Г. Лесовая (1999) указывает на роль вируса эпидемического паротита в патогенезе хронических заболеваний слюнных желез.
Диагно з в типичных случаях не представляет сложности и ставится на основании эпиде- миологических данных, клинической симптоматики и результатов лабораторных исследований (вирус эпидемического паротита выделяется из слюны больного в первые два дня заболева- ния, а из мочи - до 14 дней от начала клинических проявлений болезни). Дифференциальную диагностику следует проводить с цитомегалией слюнных желез, гриппозным сиаладенитом, острыми бактериальными сиаладенитами.
Цитомегалия слюнных желез - вирусное заболевание (вирус проникает в организм ре- бенка через плаценту), которое поражает преимущественно новорожденных и детей грудного возраста. Заболевание может проявляться поражением только слюнных желез или с преобла- данием в клинической картине общих изменений (со стороны легких, почек, печени и желудочно
- кишечного тракта). По наблюдениям Л. Сазама (1971) в слюнных железах оно проявляется воспалением и образованием мелких кист (из-за закупорки мелких слюнных протоков гигант- скими эпителиальными клетками). Прогноз неблагоприятный. Больные погибают от последст- вий вирусной токсемии.
Гриппозный сиаладенит - возникает, как последствие гриппа. Характеризуется припух- лостью околоушной железы (или других больших слюнных желез). Может наблюдаться воспа- лительная их инфильтрация, а иногда и развитие гнойно - некротического сиаладенита.
Лечение эпидемического паротита симптоматическое: соблюдение постельного режима на срок от 7 до 10 дней (для предупреждения развития осложнений); частые полоскания по- лости рта для ее очищения от пищи; тепловые повязки на пораженную область (согреваю- щие компрессы, ватно - марлевые повязки и др.); тепловые процедуры (УВЧ- терапия, сол- люкс); анальгетики. Рекомендуется употреблять молочно - растительную богатую витами- нами пищу. От приема жиров и углеводов, из-за опасности возникновения панкреатита, сле- дует временно отказаться.
При нагноении показано вскрытие гнойного очага. В случае возникновения осложнений общего характера показана консультация специалиста соответствующего профиля.
Профилактика. Больной изолируется дома или госпитализируется (по показаниям) в ин- фекционное отделение больницы. Срок изоляции больного - 9 дней от начала клинических про- явлений заболевания. Детей, которые были в контакте с больными и ранее не болевших эпи- демическим паротитом изолируют на 21 день, а при точном установлении времени контакта де- ти в первые 10 дней инкубации допускаются в детские учреждения, а с 11 по 21 день - изоли- руют от других детей.
С целью предупреждения распространения заболевания применяется активная иммуни- зация детей противопаротитной вакциной.
<8> Гнойно-некротический паротит
Гнойно-некротический паротит (синонимы: послеоперационный, постинфекцион- ный, кахектический, марантический). Данный сиаладенит наблюдается чаще в околоушных железах. Этот факт можно объяснить тем, что поднижнечелюстные, подъязычные и малые слюнные железы выделяют слюну, которая содержит большое количество муцина, препятст- вующего проникновению микрофлоры из полости рта в протоки железы.
Гнойно-некротический паротит чаще наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста (рис. 25.1.1), страдающих тяжелыми заболеваниями (сердечно-сосудистыми, инфекционными, кахексия, старческое слабоумие, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и др.). Может возникать после оперативных вмешательств на органах брюшной полости (аппендицит, перитонит, резекция желудка и др.), а также после гинекологических операций. Секреторная функция околоушных желез нарушается при заболеваниях желудочно - кишечного тракта: хро- ническом гастрите, раке желудка, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Степень и характер нарушения зависит от вида и продолжительности заболевания, от кислотности желу- дочного сока (Э.-Ф.А. Бичкене, 1989). Воспаление железы развивается, как правило, на протя- жении первой недели после проведенной операции. Решающим фактором в развитии воспали- тельного процесса в железе будет уменьшение или временное отсутствие выделения слюны из железы, что создает условия для восходящего (дуктогенного) распространения инфекции из полости рта (стафилококки, стрептококки и др.). Предрасполагающими факторами развития гнойно - некротического паротита являются обезвоживание организма больного и наличие оча- гов хронической инфекции в полости рта и зеве (А.В. Клементов, 1975). Важную роль в разви- тии патологического процесса отводится токсическим продуктам тканевого распада, приводя- щим к активизации протеолитических ферментов и аутолизу ткани железы (Л. Сазама, 1971;
581
25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
В.М. Сапожников, 1978 и др.). В некоторых случаях возможен гематогенный путь распростране- ния инфекции (при пневмонии из гнойного очага в железе можно высеять пневмококк, а при ме- нингите - менингококк и др.).
Рис. 25.1.1. Внешний ви д больной пожилого возраста
с гнойно-некротическим паротитом, который развился на фоне кахексии при злокачественной опухоли внутренних органов. Двустороннее поражение околоушных желез.
В начальной стадии заболевания в паренхиме слюнной железы развивается се- розное воспаление, т.е. острый серозный сиаладенит. По мере нарастания активности воспалительного процесса лейкоцитарная инфильтрация ткани железы увеличивается и в ней образуются очаги гнойного воспаления. Но поскольку организм больного чаще всего ослаблен (снижена реактивность) из-за сопутствующих заболеваний или в резуль- тате оперативного вмешательства, то в паренхиме пораженной железы возникают очаги некроза, которые могут захватывать большой участок слюнной железы (иногда и всю железу). Послеоперационный паротит обычно односторонний. Улиц пожилого или старческого возраста с сопутствующими заболеваниями (кахексия при злокачественных опухолях и др.) мо- жет наблюдаться и двустороннее поражение околоушных желез (рис. 25.1.1).
Клиника , Появление припухлости околоушной железы сопровождается резкой сухостью в полости рта. Температура тела колеблется от субфебрильной до высокой. При пальпации же- леза уплотненная и болезненная. Припухлость чаще имеет диффузный характер и захватывает смежные с железой анатомические области. Кожа цианотичная или в цвете не изменена, отеч- ная, пастозная, в складку не собирается, инфильтрированная. Сужен наружный слуховой про- ход. Из-за вовлечения в воспалительный процесс жевательной мышцы возможна контрактура нижней челюсти. При поражении глубокой доли околоушной железы у больных появляются бо- ли при глотании. Слизистая оболочка полости рта сухая и гиперемированная. При массирова- нии околоушной железы слюну получить не удается, но иногда можно получить каплю гноя.
В некоторых случаях воспалительный процесс в околоушных железах может быть дву- сторонним. Степень выраженности воспалительных изменений слева и справа могут быть раз- личными. По наблюдению И.Ф. Ромачевой и соавт. (1987) иногда в воспалительный процесс могут вовлекаться и поднижнечелюстные железы.
При прогрессировании гнойно - некротического воспаления капсула железы может рас- плавиться и в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани. Возможно распро- странение гнойного процесса в близлежащие анатомические области (окологлоточное про- странство, на боковую поверхность шеи) и даже в средостение. Может наблюдаться прорыв гноя в наружный слуховой проход. Возможно развитие пареза мимической мускулатуры лица (вследствие неврита лицевого нерва), артрита височно - нижнечелюстного сустава, тромбоф- лебитов вен лица и тромбоз синусов головного мозга, сепсиса.
Дифференциальную диагностику следует проводить с другими острыми сиаладенитами (см. их клиническое описание), а также флегмонами околоушно - жевательной области (см. со- ответствующий раздел данного Руководства).
582
25.1. Острые сиаладениты
Лечение необходимо начинать с момента появления первых клинических признаков заболевания. Консервативное лечение гнойно - некротического паротита чаще всего остает- ся безуспешным. Ожидать появления очагов флюктуации нет смысла, т.к. во-первых, даже если и будет образовываться небольшой гнойный очаг, то он расположен глубоко в тканях - под капсулой железы и определить его невозможно; во-вторых, при гнойно - некротическом паротите превалируют некротические изменения в тканях железы; в-третьих, несвоевре- менность в проведении оперативного вмешательства может привести к распространению воспалительного процесса на смежные анатомические области и к генерализации инфекции (сепсису). Смертность при этом виде паротита остается высокой и, по данным А.А. Сакович (1976), составляет 54%.
Больным проводят оперативное раскрытие гнойно-некротического очага внеротовым дос- тупом (разрез по Г.П. Ковтуновичу) с последующей некротомией и дренированием очага труб- чатыми дренажами. В послеоперационном периоде больным назначают противовоспалитель- ное и дезинтоксикационное лечение. Заживление гнойно-некротических ран происходит дли- тельно из-за того, что вся ткань железы в дальнейшем некротизируется. Уход за послеопера- ционной раной практически не отличается от такового при других гнойно-некротических воспа- лительных процессах мягких тканей. Своевременное и правильное хирургическое и медикамен- тозное лечение гнойно-некротического паротита позволяет избежать осложнений, которые уг- рожают жизни больного.
Очень хорошие результаты получены в нашей клинике при промывании железы 0,1% рас- творами кверцетина и аэросила (Д.В. Топчий, 1993).
Общее лечение больного заключается в назначении антибактериальных препаратов: ан- тибиотиков, сульфаниламидов и др. К сожалению эти препараты обладают выраженной ток- сичностью, могут вызвать дисбактериозы и другие осложнения. Значительно менее токсичными препаратами и не вызывающими дисбактериозы являются фенилсалицилат (салол) и гекса- метилентетрамин (уротропин), которые широко используют при лечении острых сиаладени- тов. Фенилсалицилат (Салол) расщепляется в щелочном содержимом желудка на салицило- вую кислоту и фенол. Фенол обладает бактерицидным действием на микрофлору, а салицило- вая кислота - противовоспалительным и жаропонижающим действием. Оба эти соединения вы- деляются через почки и слюнные железы. Этим обусловлено лечебное действие салола. На- значают фенилсалицилат во внутрь по 0,25-0,5 г на прием 3-4 раза в день. Гексаметилен- тетрамин (уротропин) расщепляется в кислой среде желудка с высвобождением формаль- дегида, который также выделяется через слюнные железы и обладает антисептическим свой- ством. Уротропин принимается вовнутрь в таблетках по 0,5-1,0 г на прием (детям - по 0,1-0,5 г) 3-4 раза в день.
Больным назначается слюногонная (подкисленная) диета. Для усиления слюноотделения можно принимать 1% раствор пилокарпина гидрохлорида (по 5-6 капель 3-4 раза в день). Более 10 дней прием пилокарпина не рекомендуется, т.к. он снижает в слюне содержание секреторно- го иммуноглобулина А, т.е. угнетает местный иммунитет. Йодид калия назначают в виде 1 -3% раствора по 2-3 столовые ложки 3-4 раза в день (нужно запивать молоком). Лечение калия йо- дид ом можно проводить с помощью электрофореза. Для рассасывания инфильтрата возможно назначение физиотерапевтических средств (УВЧ и др.). Если в послеоперационном периоде сформировался слюнной свищ, то необходимо применить консервативное или хирургическое лечение (подробно это будет рассмотрено в конце этой главы данного Руководства).
Для профилактики развития послеоперационного паротита Е.В. Гуржий (1995) рекомен- дует полоскания полости рта (в ближайшее послеоперационные дни) 1% раствором лизоцима, прием аскорбиновой кислоты, массаж околоушных желез. После отмены строгого постельного режима (при проведении операций на брюшной полости) больным можно назначить электро- форез 5% раствора аскорбиновой кислоты на область околоушных желез, чистить зубы паста- ми с фосфорно-кальциевыми добавками.
® Лимфогенный паротит
Лимфатические узлы, находящиеся в паренхиме околоушной железы, получают лимфу из области наружного уха, глаза, перитонзиллярной области, моляров верхней и нижней челю- стей, носоглотки, корня языка (Р.П. Герценберг, 1926; Р.Д. Синельников, 1973; А.И. Пачес, 1983). Согласно исследованиям О.В. Титаренко (1994) при хроническом декомпенсированном тонзиллите, который сопровождается частыми ангинами, тонзиллогенной интоксикацией и дру- гими осложнениями, наблюдается изменение функционального состояния слюнных желез: уг- нетается секреция слюны, уменьшается активность ферментов, снижаются показатели местно- го иммунитета.
583
25 НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Рис . 25.1.2. Сиалограмма неизмененной околоушной железы у обследуемого среднего возраста. Фаза заполнения: а) протоков; б) паренхимы.
Рис . 25.1.3. Сиалограмм а околоушной железы в норме у обследуемого в пожилом возрасте. Сиалографический рисунок железы не изменяется в зависимости от возраста.
В )
Рис . 25.1.4 (а,б,в). Сиалограммы околоушной железы больных с ложным паротитом Герценберга.
584
25.1. Острые сиаладениты
Рис.25.1.5 . Сиалограммы больных хроническим лимфогенным паротитом.
Определяются полости округлой (а), щелевидной (б) формы (скопление рентгеноконтрастного вещества) в паренхиме железы с дренированием во внутрижелезистые выводные протоки.
Рис . 25.1.6 . Гистологический препарат околоушной железы больного лимфогенным паротитом.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 484; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!