Височно-нижнечелюстных суставов (А.И. Мирза, 1993)
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с невралгиями тройничного нер- ва и вегетативных ганглиев челюстно - лицевой области. Все это будет подробно рассмотрено в следующей главе данного Руководства.
Синдром шиловидного отростка (синдром Eagle ) возникает при чрезмерном его удлине- нии. Характеризуется болями при глотании и в области корня языка (при движении), иррадии- рующими в область уха, боли при повороте головы, головные боли, головокружение (связано с давлением шиловидного отростка на сонную артерию, особенно при движении головы). Ощу- щение инородного тела дна полости рта, а иногда и дисфагия. Пальпаторно в области нижнего отдела передней нёбной дужки и дна полости рта определяется удлиненный шиловидный от-
547
23 ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
росток (в норме его размеры около 25 мм). На рентгенограмме виден увеличенный шиловид- ный отросток, а концевой его отдел проецируется в области угла нижней челюсти (рис. 23.3.1).
Таблица 23.3.1 (продолжение).
Лечение болевой дисфункции ВНЧС комплексное. В первую очередь необходимо норма- лизовать окклюзию. А.И. Мирза (1993) рекомендует с целью устранения отдельных участков окклюзионнои поверхности зубов, препятствующих множественным контактам зубов, применять избирательную шлифовку зубов. При этом возможны следующие осложнения: снижение ме- жальвеолярной высоты (высоты центральной окклюзии); гиперестезия твердых тканей зубов; чрезмерная нагрузка на пародонт после сошлифовывания бугров зубов; выведение из контакта одних зубов и перегрузка пародонта других зубов. Поэтому для правильного применения этого метода окклюзионнои коррекции учитываются основы биомеханики жевательного аппарата и соблюдаются определенные правила. Так, вершины опорных бугров (верхних нёбных и щечных нижних) не сошлифовываются в связи с тем, что они обеспечивают стабиль- ность центральной окклюзии, сохраняя окклюзионную высоту.
|
|
|
Защитные бугры (верхние щечные и нижние язычные) сохраняются, так как первые за- щищают слизистую оболочку щеки, вторые - слизистую языка от попадания ее между зубами. Сошлифовываются скаты бугров, мешающие динамической окклюзии, нестершиеся участки зу- бов, углубляются фиссуры, заглаживаются острые края. В центральной окклюзии не выводятся зубы из контакта. Чтобы избежать чрезмерного сошлифовывания зубов, целесообразно снача- ла составить план сошлифовок в полости рта, затем сошлифовать зубы на модели и решить 548
23.3. Болевая дисфункция височно - нижнечелюстного сустава
вопрос о том, можно ли устранить суперконтакты методом сошлифовывания или необходимы другие методы окклюзионной коррекции.
|
|
|
Характер окклюзионных контактов проверяется с помощью восковых окклюдограмм и ко- пировальной бумаги.
Больным назначают ненаркотические анальгетики и успокаивающие препараты. Физио- терапевтические мероприятия включают миогимнастику, массаж, диадинамические токи, ульт- развук, чрезкожную стимуляцию нерва. Изготавливают межокклюзионные ортопедические при- способления или назубные шины, которые приводят к расслаблению мускулатуры и изменяют соотношение между суставной головкой нижней челюсти и суставной ямкой. Время лечения больных шинами колеблется в пределах 4-12 месяцев в зависимости от возраста больного и выраженности клинической симптоматики. Пользоваться шинами необходимо круглые сутки, а снимать их нужно только для чистки зубов и для того, чтобы прополоскать их после приема пищи.
Толщина шины является важной для получения положительного клинического эффекта. Окончательные протезные конструкции необходимо изготавливать не ранее, чем через год по- сле ношения временной шины.
Хирургическое лечение при болевой дисфункции ВНЧС не показано, однако есть сведе- ния в литературе об успешном применении операций на связках сустава или менискэктомии (Griffiths R.H., 1983; Eversole L.R., Machado L, 1985).
|
|
|
Для профилактики заболевания рекомендовано рациональное протезирование в бли- жайшие месяцы после удаления больших и малых коренных зубов, качественное изготовление пломб при лечении зубов, своевременное обращение к врачу - стоматологу при патологической стираемое™ зубов, нарушении прикуса.
Рис. 23.3.1. Рентгенограмма шиловидного отростка височной кости в норме (а) и при синдроме Eagl e (б).
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ
"+ " - правильный ответ;
1. Височно - нижнечелюстной сустав - это парное сочленение, образованное нижнечелюстной и:
-теменными костями;
• височными костями:
- затылочной костью;
- верхнечелюстными костями.
- лобной костью;
- клиновидной костью.
2. Какой форм ы суставна я головк а мыщелковог о отростка нижней челюсти? :
- круглой;
• эллипсоидной;
- плоской;
- шаровидной:
Неправильны е ответы .
—конусовидной
3. Нижнечелюстна я (суставная) ямка височной кости отграничивается спереди:
- передним краем каменисто - барабанной щели:
— суставной ямкой;
• суставным бугорком;
|
|
|
- скуловым отростком.
4. Нижнечелюстна я (суставная) ямка височно й кости отграничиваетс я сзади:
• передним краем каменисто - барабанной щели:
-суставной ямкой;
— суставным бугорком;
- скуловым отростком.
549
23. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО CУCTABA
Контрольные тесты обучения
29. Могу т л и ангин ы быть причиной развития артрита височно - нижнечелюстного сустава?:
- практически всегда;
• могут, но не во всех случаях,
- практически не могут.
30. Обострившийс я ил и остры й средний отит вызывает развитие артритов височно - нижнечелюстного сустава?:
- практически всегда;
+ могут, но не всегда:
- практически не могут.
31. Може т л и острое респираторное заболевание вызвать развитие артрита височн о - нижнечелюстного сустава?:
- практически всегда;
• может, но не во всех случаях:
- практически не может.
32. Аллергически е заболевани я могу т л и стат ь причиной возникновения артрита височно - нижнечелюстного сустава?:
- практически всегда;
+ могут, но не во всех случаях:
- практически не могут.
33. Може т л и переохлаждение быть причино й развити я артрита височно - нижнечелюстного сустава?:
- практически всегда,
• может, но не во всех случаях;
- практически не может
34. Туберкуле з может л и вызвать возникновение артрита височно - нижнечелюстного сустава?:
- практически всегда;
+ может, но не во всех случаях:
- практически не может.
35. Може т л и остеомиелит ветв и нижней челюст и стат ь причиной развития артрита височно • нижнечелюстного сустава?:
- практически всегда;
Ф может, но не во всех случаях;
- практически не может
36. Може т л и сифили с стат ь причино й развити я артрита височно • нижнечелюстного сустава?:
-практически всегда;
• может , но не во всех случаях,
- практически не может.
37. Може т л и удаление нижнего зуба мудрости вызват ь развити е артрита височно • нижнечелюстного сустава? :
- практически всегда;
• может, но не во всех случаях:
- практически не может.
38. Може т л и ревматизм вызывать возникновение артрита височно - нижнечелюстного сустава?:
-практически всегда;
• может , но не во всех случаях;
- практически не может
39. Хроническа я микротравма може т л и вызвать развитие артрита височно - нижнечелюстного сустава?:
- практически всегда;
+ может, но не во всех случаях;
- практически не может
40. Однократная перегрузка височно - нижне-
челюстного сустав а вызывает л и развитие артрита?:
•да ;
-не т
41. Каким путе м распространяетс я инфекци я в височно - нижнечелюстной сустав?:
- контактным;
-лимфогенным;
- гематогенным;
• контактным и гематогенным;
-контактным , гематогенным, лимфогенным
42. Клиническа я симптоматика, характерна я для острого артрита височно - нижнечелюстного сустава?:
- ноющие боли в суставе, усиливаются при движении нижней челюсти, усиливаются при приеме твердой пи- щи и открывании рта, головная боль, головокружение;
• резкие боли в суставе, усиливающиеся при движении нижней челюсти; постоянные, при покое нижней челю- сти боли уменьшаются, ограничение открывания рта, впереди козелка уха болезненность, слабость, недомо- гание:
-хруст, крепитация, боли в суставе, смещение челюсти при открывании рта. ограничение открывания рта. го- ловная боль, головокружение
43. Длительность течения острого артрита?:
- 1-2 недели;
- 1 месяц;
Ф 2-3 месяца;
-4- 5 месяцев.
- 6-7 месяцев;
-д о 1 года
44. Для ревматоидного артрита височно -
нижнечелюстного сустава характерно:
- одностороннее поражение; ф двустороннее поражение;
- в равной степени встречается как одностороннее, так и двустороннее
45. Для контактного артрита височно - нижнечелюстного сустава характерно:
• одностороннее поражение,
-двустороннее поражение;
- в равной степени встречается как одностороннее, так и двустороннее
46. Характерна я рентгенологическа я картина острог о артрита височно • нижнечелюстного сустава:
- всегда наблюдается расширение суставной щели,
ф обычно изменений нет, редко наблюдается расшире- ние суставной щели;
- вначале наблюдается расширение суставной щели, а через неделю ее сужение;
- наблюдается сужение суставной щели.
47. Длительность течения хронического артрита:
-1- 2 месяца.
-2- 4 месяца,
- 6-8 месяцев;
ф от нескольких месяцев до нескольких лет.
48. Рентгенологическа я симптоматика хронического артрита височн о • нижнечелюстного сустава:
- изменений нет;
- расширение суставной щели;
- сужение суставной щели;
Ф расширение или сужение суставной щели, остеопороз.
49. Артриты у детей возникают чаще на почве:
- одонтогенных кист нижней челюсти;
+ остеомиелитов ветви нижней челюсти,
- опухолей нижней челюсти;
-лимфаденитов околоушно - жевательной области.
50. Могут л и хрящевы е элемент ы сустав а погибат ь пр и возникновении вторичных артрито в у детей?:
- нет. не погибают;
- крайне редко погибают; ф могут погибать;
- практически погибают всегда .
51. При фиброзном анкилозе височно - нижнечелюстного сустава рентгенологически суставная щель:
-неразличима;
Ф едва различима.
- резко расширена
52. При костном анкилозе височно • нижнечелюстного сустава рентгенологически суставна я щель :
Ф неразличима;
-едва различима;
- резко расширена
55 1
23. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
83. Укорочение и утолщение шейки нижней челюсти наблюдается при следующих заболеваниях ВНЧС:
-остром артрите;
- хроническом артрите;
- первичном артрите;
• вторичном артрите,
-артрозе,
- ревматоидном артрите.
64. Неоартро з - это:
- злокачественная опухоль в области височно - нижне- челюстного сустава;
-доброкачественная опухоль в области височно - ниж- нечелюстного сустава;
• патологическое сочленение, выполняющее роль сус- тава
- внутрисуставной костный анкилоз.
- внутрисуставной фиброзный анкилоз:
- внесуставной анкилоз.
65. Анкило з - это:
- стойкое ограничение движения в суставе;
• отсутствие движения в суставе;
- периодически появляющаяся боль и ограничение дви- жения в суставе.
66. Контрактура - это:
• стойкое ограничение движения в суставе;
- отсутствие движения в суставе;
- периодически появляющаяся боль и ограничение дви- жения в суставе
67. Анкилоз бывает:
-только внутрисуставной;
• внутри- и внесуставной;
-только внесуставной.
68. Внутрисуставно й анкилоз ВНЧС бывает :
- только фиброзным,
- только костным;
• фиброзным и костным
59. Внесуставно й анкилоз ВНЧС бывает :
- только фиброзным;
• только костным;
- фиброзным и костным.
60. Контрактура обусловлена:
• внесуставными изменениями;
- внутрисуставными изменениями:
- как вне- , так и внутрисуставными изменениями.
61. Артрогенная контрактура • это заболевание:
• обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках;
- возникающее при болезненности движения в суставе;
- в результате изменений в мышцах или после обез- движивания нижней челюсти (при переломах);
- при нарушении нервной регуляции;
- обусловленное грубыми изменениями в тканях, окру- жающих сустав
62. Болевая контрактура - это заболевание:
-обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках;
• возникающее при болезненности движения в суставе:
- в результате изменений в мышцах или после обез- движивания нижней челюсти (при переломах),
- при нарушении нервной регуляции;
- обусловленное грубыми изменениями в тканях, окру- жающих сустав
63. Миогенна я контрактура - это заболевание:
- обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках:
- возникающее при болезненности движения в суставе:
• в результате изменений в мышцах или после обез- движивания нижней челюсти (при переломах);
- при нарушении нервной регуляции:
-обусловленное грубыми изменениями в тканях, окру- жающих сустав.
64. Неврогенна я контрактура - это заболевание:
- обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках;
- возникающее при болезненности движения в суставе;
- в результате изменений в мышцах или после обез- движивания нижней челюсти (при переломах);
• при нарушении нервной регуляции;
- обусловленное грубыми изменениями в тканях, окру- жающих сустав
65. Рубцовая контрактура - это заболевание:
- обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках;
- возникающее при болезненности движения в суставе,
- в результате изменений в мышцах или после обез- движивания нижней челюсти (при переломах);
- при нарушении нервной регуляции;
• обусловленное грубыми изменениями в тканях, окру- жающих сустав
66. О т чег о зависят особенности лечени я артрита?:
- от формы клинического течения,
- от этиологии (причины):
- от наличия жевательных зубов на нижней челюсти;
• от формы клинического течения и причины заболевания;
- от всех ранее перечисленных факторов.
67. При лечении артритов обязательно ли создавать покой в суставе?:
+ обязательно;
- не обязательно, но в некоторых случаях нужно,
- не обязательно.
68. Необходима л и резинова я прокладка пр и наложении подбородочно • теменной повязки (пращи) у больных с артритами?:
•да;
-нет ,
- не обязательна
69. Для чего накладывается резиновая прокладка при создании покоя в височно - нижнечелюстном суставе у больных с артритами?:
-для профилактики вывиха;
-для профилактики подвывиха;
- для профилактики контрактуры;
• для профилактики анкилоза,
- для уменьшения боли и отека
70. Какой толщины должна быть резиновая прокладка при наложении подбородочно - теменной марлевой повязки (пращи) у больных с артритами?:
-1- 2 мм;
- 2-3 мм;
+ 5-10 мм,
-10-15 мм;
-15-20 мм
71. Ортопедическое лечение при артритах проводится:
-д о снятия острых воспалительных явлений;
- в период лечения острого воспаления;
• после снятия острых воспалительных явлений.
72. В какой фазе воспалительного процесса назначаются компрессы с медицинской желчью при лечении артрита?:
-острой;
- обострившейся,
• хронической.
73. В какой фазе воспалительного процесса назначаются компрессы с бишофитом при лечении артрита ВНЧС?:
-острой;
- обострившейся;
• хронической
74. В какой стадии воспалительного процесса назначаются компрессы с ронидазой при лечении артрита ВНЧС?:
-острой;
- обострившейся:
••-хронической.
75. Какие препарат ы н е назначаютс я пр и лечении острого артрита височно - нижнечелюстного сустава?:
- противомикробные;
552
- противовоспалительные;
• иммуностимулирующие;
- болеутоляющие;
- а к™ гнетами иные.
-седативные.
Контрольные тесты обучения
- четвертая.
86. Стадия полной потери конгруэнтности сочленяющихся поверхностей - это какая рентгенологическая стадия вторичного деформирующего артроза ВНЧС?:
76. Когда возникает максимальная перегрузка височно - нижнечелюстных суставов?:
- при потере центральных резцов;
- при потере центральных и боковых резцов;
- при потере резцов и клыков;
- при потере премоляров:
- при потере моляров:
• при потере премоляров и моляров.
77. Что наблюдается в суставе при потере премоляров и моляров?:
- головка нижней челюсти выдвигается из суставной ямки;
• головка нижней челюсти глубже продвигается в сус- тавную ямку:
- подвывих нижней челюсти;
- вывих нижней челюсти.
78. Первичный артроз височно - нижнечелюстных суставов возникает при:
+ потере премоляров и моляров,
- как исход травматических повреждений челюсти;
- как исход других заболеваний (эндокринных и др.).
79. Какое течение имеет артроз височно - нижнечелюстного сустава?:
-острое:
- обострившееся;
• хроническое;
- острое, обострившееся и хроническое;
-обострившееся и хроническое.
80. При внешнем осмотре детей с односторонним вторичным деформирующим артрозом ВНЧС пораженная сторона выглядит:
- запавшей и уплощенной;
• имее т округлые контуры;
- имеет вид опухолевидного образования в области сустава.
81. Как выглядит здоровая сторона при осмотре ребенка с односторонним вторичным деформирующим артрозом?:
• запавшей и уплощенной;
- имеет округлые контуры;
- имее т опухолелодобные разрастания.
82. Посл е каког о заболевания обе половины нижней челюсти отстают в росте, а подбородок смещается кзади и возникает профиль лица, называемый "птичье лицо"?:
-двусторонний артрит;
• двусторонний вторичный деформирующий артроз;
-односторонний артрит;
-односторонний вторичный деформирующий артроз.
83. Стадия остеоартрита - это какая рентгенологическая стадия вторичного деформирующего артроза ВНЧС?:
• первая ;
-вторая;
-третья;
-четвертая.
84. Стадия разрушени я суставной головки и начальных явлений репарации - это какая рентгенологическая стадия вторичного деформирующего артроза ВНЧС?:
-первая;
• вторая ,
-третья;
- четвертая.
86. Стадия выраженной репарации - это какая рентгенологическая стадия вторичного деформирующего артроза ВНЧС?:
-первая;
-вторая;
• третья ;
- первая;
- вторая ,
-третья;
+ четвертая.
87. Синдро м Гольденхара - это:
- недоразвитие нижней челюсти, расщелина твердого и мягкого нёба, глоссоптоз;
- недоразвитие одной половины верхней и нижней че- люстей, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, при- вески у козелка уха;
• недоразвитие нижней челюсти, аномалии развития глаз, пороки развития позвоночника.
88. Синдром Робена - это?:
+ недоразвитие нижней челюсти, расщелина твердого и мягкого неба, глоссоптоз;
- недоразвитие одной половины верхней и нижней челюстей, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, привески у козелка уха.
- недоразвитие нижней челюсти, аномалии развития глаз, пороки развития позвоночника.
89. Синдром I и II жаберных дуг • это:
- недоразвитие нижней челюсти, расщелина твердого и мягкого нёба, глоссогттоз;
• недоразвитие одной половины верхней и нижней че- люстей, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, при- вески у козелка уха;
- недоразвитие нижней челюсти, аномалии развития глаз, пороки развития позвоночника.
90. Окулоаурикулярно - вертебральная дисплазия -
это?:
- синдром Робена;
- синдром I и II жаберных дуг;
• синдром Гольденхара
91. Вывих нижней челюсти, который возникает в юношеском возрасте при перерастяжении скуловой капсулы называется?:
- привычным;
- боковым;
- передним;
- задним;
• дистензионным;
- подвывихом.
92. Что является пусковым механизмом в развитии болевой дисфункции височно - нижнечелюстного сустава?:
-давление головки нижней челюсти на свод суставной ямки;
- давление головки нижней челюсти на ушно - височ- ный нерв,
-давление головки нижней челюсти на барабанную струну;
• нарушения в эубочелюстной системе
93. Симптом головной боли в большей степени характерен для какого заболевания ВНЧС?:
+ болевой дисфункции,
-острого артрита:
-хронического артрита:
-артроза.
94. Резкие боли в суставе характерны в большей степени для какого заболевания?:
- болевой дисфункции;
+ острого артрита,
- хронического артрита;
-артроза.
95. Максимальное ограничение открывания рта наблюдается при:
- болевой дисфункции;
+ остром артрите;
553
554
555
А.А Тимофеев, 'Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 837; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!