Височно-нижнечелюстных суставов (А.И. Мирза, 1993)



 

 

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с невралгиями тройничного нер- ва и вегетативных ганглиев челюстно - лицевой области. Все это будет подробно рассмотрено в следующей главе данного Руководства.

Синдром шиловидного отростка (синдром Eagle ) возникает при чрезмерном его удлине- нии. Характеризуется болями при глотании и в области корня языка (при движении), иррадии- рующими в область уха, боли при повороте головы, головные боли, головокружение (связано с давлением шиловидного отростка на сонную артерию, особенно при движении головы). Ощу- щение инородного тела дна полости рта, а иногда и дисфагия. Пальпаторно в области нижнего отдела передней нёбной дужки и дна полости рта определяется удлиненный шиловидный от-

547


 

 

23  ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

росток (в норме его размеры около 25 мм). На рентгенограмме виден увеличенный шиловид- ный отросток, а концевой его отдел проецируется в области угла нижней челюсти (рис. 23.3.1).

 

 

Таблица 23.3.1 (продолжение).

 

 

Лечение болевой дисфункции ВНЧС комплексное. В первую очередь необходимо норма- лизовать окклюзию. А.И. Мирза (1993) рекомендует с целью устранения отдельных участков окклюзионнои поверхности зубов, препятствующих множественным контактам зубов, применять избирательную шлифовку зубов. При этом возможны следующие осложнения: снижение ме- жальвеолярной высоты (высоты центральной окклюзии); гиперестезия твердых тканей зубов; чрезмерная нагрузка на пародонт после сошлифовывания бугров зубов; выведение из контакта одних зубов и перегрузка пародонта других зубов. Поэтому для правильного применения этого метода окклюзионнои коррекции учитываются основы биомеханики жевательного аппарата и соблюдаются определенные правила. Так, вершины опорных бугров (верхних нёбных и щечных нижних) не сошлифовываются в связи с тем, что они обеспечивают стабиль-  ность центральной окклюзии, сохраняя окклюзионную высоту.

Защитные бугры (верхние щечные и нижние язычные) сохраняются, так как первые за-  щищают слизистую оболочку щеки, вторые - слизистую языка от попадания ее между зубами. Сошлифовываются скаты бугров, мешающие динамической окклюзии, нестершиеся участки зу- бов, углубляются фиссуры, заглаживаются острые края. В центральной окклюзии не выводятся зубы из контакта. Чтобы избежать чрезмерного сошлифовывания зубов, целесообразно снача- ла составить план сошлифовок в полости рта, затем сошлифовать зубы на модели и решить 548


 

 

23.3. Болевая дисфункция височно - нижнечелюстного сустава

вопрос о том, можно ли устранить суперконтакты методом сошлифовывания или необходимы другие методы окклюзионной коррекции.

Характер окклюзионных контактов проверяется с помощью восковых окклюдограмм и ко- пировальной бумаги.

Больным назначают ненаркотические анальгетики и успокаивающие препараты. Физио- терапевтические мероприятия включают миогимнастику, массаж, диадинамические токи, ульт- развук, чрезкожную стимуляцию нерва. Изготавливают межокклюзионные ортопедические при-  способления или назубные шины, которые приводят к расслаблению мускулатуры и изменяют соотношение между суставной головкой нижней челюсти и суставной ямкой. Время лечения больных шинами колеблется в пределах 4-12 месяцев в зависимости от возраста больного и выраженности клинической симптоматики. Пользоваться шинами необходимо круглые сутки, а снимать их нужно только для чистки зубов и для того, чтобы прополоскать их после приема пищи.

Толщина шины является важной для получения положительного клинического эффекта. Окончательные протезные конструкции необходимо изготавливать не ранее, чем через год по- сле ношения временной шины.

Хирургическое лечение при болевой дисфункции ВНЧС не показано, однако есть сведе- ния в литературе об успешном применении операций на связках сустава или менискэктомии (Griffiths R.H., 1983; Eversole L.R.,  Machado L, 1985).

Для профилактики заболевания рекомендовано рациональное протезирование в бли- жайшие месяцы после удаления больших и малых коренных зубов, качественное изготовление пломб при лечении зубов, своевременное обращение к врачу - стоматологу при патологической стираемое™ зубов, нарушении прикуса.

 

Рис. 23.3.1. Рентгенограмма шиловидного отростка височной кости в норме (а) и при синдроме Eagl e (б).

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ


"+ " - правильный ответ;

 

1. Височно - нижнечелюстной сустав - это парное сочленение, образованное нижнечелюстной и:

-теменными костями;

• височными костями:

- затылочной костью;

- верхнечелюстными костями.

- лобной костью;

- клиновидной костью.

2. Какой форм ы суставна я головк а мыщелковог о отростка нижней челюсти? :

- круглой;

• эллипсоидной;

- плоской;

- шаровидной:


Неправильны е ответы .

 

—конусовидной

3. Нижнечелюстна я (суставная) ямка височной кости отграничивается спереди:

- передним краем каменисто - барабанной щели:

— суставной ямкой;

• суставным бугорком;

- скуловым отростком.

4. Нижнечелюстна я (суставная) ямка височно й кости отграничиваетс я сзади:

• передним краем каменисто - барабанной щели:

-суставной ямкой;

— суставным бугорком;

- скуловым отростком.

 

549


 

23. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО CУCTABA


 

 

Контрольные тесты обучения


29. Могу т л и ангин ы быть причиной развития артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

• могут, но не во всех случаях,

- практически не могут.

30. Обострившийс я ил и остры й средний отит вызывает развитие артритов височно - нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

+ могут, но не всегда:

- практически не могут.

31. Може т л и острое респираторное заболевание вызвать развитие артрита височн о - нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

• может, но не во всех случаях:

- практически не может.

32. Аллергически е заболевани я могу т л и стат ь причиной возникновения артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

+ могут, но не во всех случаях:

- практически не могут.

33. Може т л и переохлаждение быть причино й развити я артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда,

• может, но не во всех случаях;

- практически не может

34. Туберкуле з может л и вызвать возникновение артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

+ может, но не во всех случаях:

- практически не может.

35. Може т л и остеомиелит ветв и нижней челюст и стат ь причиной развития артрита височно • нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

Ф может, но не во всех случаях;

- практически не может

36. Може т л и сифили с стат ь причино й развити я артрита височно • нижнечелюстного сустава?:

-практически всегда;

может , но не во всех случаях,

- практически не может.

37. Може т л и удаление нижнего зуба мудрости вызват ь развити е артрита височно • нижнечелюстного сустава? :

- практически всегда;

• может, но не во всех случаях:

- практически не может.

38. Може т л и ревматизм вызывать возникновение артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

-практически всегда;

может , но не во всех случаях;

- практически не может

39. Хроническа я микротравма може т л и вызвать развитие артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

+ может, но не во всех случаях;

- практически не может

40. Однократная перегрузка височно - нижне-

челюстного сустав а вызывает л и развитие артрита?:

•да ;

-не т

41. Каким путе м распространяетс я инфекци я в височно - нижнечелюстной сустав?:

- контактным;

-лимфогенным;

- гематогенным;

• контактным и гематогенным;

-контактным , гематогенным, лимфогенным


42. Клиническа я симптоматика, характерна я для острого артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

- ноющие боли в суставе, усиливаются при движении нижней челюсти, усиливаются при приеме твердой пи- щи и открывании рта, головная боль, головокружение;

• резкие боли в суставе, усиливающиеся при движении нижней челюсти; постоянные, при покое нижней челю- сти боли уменьшаются, ограничение открывания рта, впереди козелка уха болезненность, слабость, недомо- гание:

-хруст, крепитация, боли в суставе, смещение челюсти при открывании рта. ограничение открывания рта. го- ловная боль, головокружение

43. Длительность течения острого артрита?:

- 1-2 недели;

- 1 месяц;

Ф 2-3 месяца;

-4- 5 месяцев.

- 6-7 месяцев;

-д о 1 года

44. Для ревматоидного артрита височно -

нижнечелюстного сустава характерно:

- одностороннее поражение; ф двустороннее поражение;

- в равной степени встречается как одностороннее, так и двустороннее

45. Для контактного артрита височно - нижнечелюстного сустава характерно:

• одностороннее поражение,

-двустороннее поражение;

- в равной степени встречается как одностороннее, так и двустороннее

46. Характерна я рентгенологическа я картина острог о артрита височно • нижнечелюстного сустава:

- всегда наблюдается расширение суставной щели,

ф обычно изменений нет, редко наблюдается расшире- ние суставной щели;

- вначале наблюдается расширение суставной щели, а через неделю ее сужение;

- наблюдается сужение суставной щели.

47. Длительность течения хронического артрита:

-1- 2 месяца.

-2- 4 месяца,

- 6-8 месяцев;

ф от нескольких месяцев до нескольких лет.

48. Рентгенологическа я симптоматика хронического артрита височн о • нижнечелюстного сустава:

- изменений нет;

- расширение суставной щели;

- сужение суставной щели;

Ф расширение или сужение суставной щели, остеопороз.

49. Артриты у детей возникают чаще на почве:

- одонтогенных кист нижней челюсти;

+ остеомиелитов ветви нижней челюсти,

- опухолей нижней челюсти;

-лимфаденитов околоушно - жевательной области.

50. Могут л и хрящевы е элемент ы сустав а погибат ь пр и возникновении вторичных артрито в у детей?:

- нет. не погибают;

- крайне редко погибают; ф могут погибать;

- практически погибают всегда .

51. При фиброзном анкилозе височно - нижнечелюстного сустава рентгенологически суставная щель:

-неразличима;

Ф едва различима.

- резко расширена

52. При костном анкилозе височно • нижнечелюстного сустава рентгенологически суставна я щель :

Ф неразличима;

-едва различима;

- резко расширена


55 1


 

23. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА


83. Укорочение и утолщение шейки нижней челюсти наблюдается при следующих заболеваниях ВНЧС:

-остром артрите;

- хроническом артрите;

- первичном артрите;

• вторичном артрите,

-артрозе,

- ревматоидном артрите.

64. Неоартро з - это:

- злокачественная опухоль в области височно - нижне- челюстного сустава;

-доброкачественная опухоль в области височно - ниж- нечелюстного сустава;

• патологическое сочленение, выполняющее роль сус- тава

- внутрисуставной костный анкилоз.

- внутрисуставной фиброзный анкилоз:

- внесуставной анкилоз.

65. Анкило з - это:

- стойкое ограничение движения в суставе;

• отсутствие движения в суставе;

- периодически появляющаяся боль и ограничение дви- жения в суставе.

66. Контрактура - это:

• стойкое ограничение движения в суставе;

- отсутствие движения в суставе;

- периодически появляющаяся боль и ограничение дви- жения в суставе

67. Анкилоз бывает:

-только внутрисуставной;

• внутри- и внесуставной;

-только внесуставной.

68. Внутрисуставно й анкилоз ВНЧС бывает :

- только фиброзным,

- только костным;

• фиброзным и костным

59. Внесуставно й анкилоз ВНЧС бывает :

- только фиброзным;

• только костным;

- фиброзным и костным.

60. Контрактура  обусловлена:

• внесуставными изменениями;

- внутрисуставными изменениями:

- как вне- , так и внутрисуставными изменениями.

61. Артрогенная контрактура • это заболевание:

• обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках;

- возникающее при болезненности движения в суставе;

- в результате изменений в мышцах или после обез- движивания нижней челюсти (при переломах);

- при нарушении нервной регуляции;

- обусловленное грубыми изменениями в тканях, окру- жающих сустав

62. Болевая контрактура - это заболевание:

-обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках;

• возникающее при болезненности движения в суставе:

- в результате изменений в мышцах или после обез- движивания нижней челюсти (при переломах),

- при нарушении нервной регуляции;

- обусловленное грубыми изменениями в тканях, окру- жающих сустав

63. Миогенна я контрактура - это заболевание:

- обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках:

- возникающее при болезненности движения в суставе:

• в результате изменений в мышцах или после обез- движивания нижней челюсти (при переломах);

- при нарушении нервной регуляции:

-обусловленное грубыми изменениями в тканях, окру- жающих сустав.

64. Неврогенна я контрактура - это заболевание:

- обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках;

- возникающее при болезненности движения в суставе;


- в результате изменений в мышцах или после обез- движивания нижней челюсти (при переломах);

• при нарушении нервной регуляции;

- обусловленное грубыми изменениями в тканях, окру- жающих сустав

65. Рубцовая контрактура - это заболевание:

- обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках;

- возникающее при болезненности движения в суставе,

- в результате изменений в мышцах или после обез- движивания нижней челюсти (при переломах);

- при нарушении нервной регуляции;

• обусловленное грубыми изменениями в тканях, окру- жающих сустав

66. О т чег о зависят особенности лечени я артрита?:

- от формы клинического течения,

- от этиологии (причины):

- от наличия жевательных зубов на нижней челюсти;

• от формы клинического течения и причины заболевания;

- от всех ранее перечисленных факторов.

67. При лечении артритов обязательно ли создавать покой в суставе?:

+ обязательно;

- не обязательно, но в некоторых случаях нужно,

- не обязательно.

68. Необходима л и резинова я прокладка пр и наложении подбородочно • теменной повязки (пращи) у больных с артритами?:

•да;

-нет ,

- не обязательна

69. Для чего накладывается резиновая прокладка при создании покоя в височно - нижнечелюстном суставе у больных с артритами?:

-для профилактики вывиха;

-для профилактики подвывиха;

- для профилактики контрактуры;

• для профилактики анкилоза,

- для уменьшения боли и отека

70. Какой толщины должна быть резиновая прокладка при наложении подбородочно - теменной марлевой повязки (пращи) у больных с артритами?:

-1- 2 мм;

- 2-3 мм;

+ 5-10 мм,

-10-15 мм;

-15-20 мм

71. Ортопедическое лечение при артритах проводится:

-д о снятия острых воспалительных явлений;

- в период лечения острого воспаления;

• после снятия острых воспалительных явлений.

72. В какой фазе воспалительного процесса назначаются компрессы с медицинской желчью при лечении артрита?:

-острой;

- обострившейся,

• хронической.

73. В какой фазе воспалительного процесса назначаются компрессы с бишофитом при лечении артрита ВНЧС?:

-острой;

- обострившейся;

• хронической

74. В какой стадии воспалительного процесса назначаются компрессы с ронидазой при лечении артрита ВНЧС?:

-острой;

- обострившейся:

••-хронической.

75. Какие препарат ы н е назначаютс я пр и лечении острого артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

-  противомикробные;


 

552


 


 

 

- противовоспалительные;

• иммуностимулирующие;

- болеутоляющие;

- а к™ гнетами иные.

-седативные.


Контрольные тесты обучения

- четвертая.

86. Стадия полной потери конгруэнтности сочленяющихся поверхностей - это какая рентгенологическая  стадия  вторичного деформирующего артроза ВНЧС?:


76. Когда возникает максимальная перегрузка височно - нижнечелюстных суставов?:

- при потере центральных резцов;

- при потере центральных и боковых резцов;

- при потере резцов и клыков;

- при потере премоляров:

- при потере моляров:

• при потере премоляров и моляров.

77. Что наблюдается в суставе при потере премоляров и моляров?:

- головка нижней челюсти выдвигается из суставной ямки;

• головка нижней челюсти глубже продвигается в сус- тавную ямку:

- подвывих нижней челюсти;

- вывих нижней челюсти.

78. Первичный артроз височно - нижнечелюстных суставов возникает при:

+ потере премоляров и моляров,

- как исход травматических повреждений челюсти;

- как исход других заболеваний (эндокринных и др.).

79. Какое течение имеет артроз височно - нижнечелюстного  сустава?:

-острое:

- обострившееся;

• хроническое;

- острое, обострившееся и хроническое;

-обострившееся и хроническое.

80. При внешнем осмотре детей с односторонним вторичным деформирующим артрозом ВНЧС пораженная сторона выглядит:

- запавшей и уплощенной;

имее т округлые контуры;

- имеет вид опухолевидного образования в области сустава.

81. Как выглядит здоровая сторона при осмотре ребенка с односторонним вторичным деформирующим  артрозом?:

• запавшей и уплощенной;

- имеет округлые контуры;

- имее т опухолелодобные разрастания.

82. Посл е каког о заболевания обе половины нижней челюсти отстают в росте, а подбородок смещается кзади и возникает профиль лица, называемый "птичье лицо"?:

-двусторонний  артрит;

• двусторонний вторичный деформирующий артроз;

-односторонний  артрит;

-односторонний  вторичный деформирующий артроз.

83. Стадия остеоартрита - это какая рентгенологическая стадия вторичного деформирующего артроза ВНЧС?:

первая ;

-вторая;

-третья;

-четвертая.

84. Стадия разрушени я суставной головки и начальных явлений репарации - это какая рентгенологическая стадия вторичного деформирующего  артроза  ВНЧС?:

-первая;

вторая ,

-третья;

- четвертая.

86. Стадия выраженной репарации - это какая рентгенологическая стадия вторичного деформирующего артроза ВНЧС?:

-первая;

-вторая;

третья ;


- первая;

- вторая ,

-третья;

+ четвертая.

87. Синдро м Гольденхара - это:

- недоразвитие нижней челюсти, расщелина твердого и мягкого нёба, глоссоптоз;

- недоразвитие одной половины верхней и нижней че- люстей, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, при- вески у козелка уха;

• недоразвитие нижней челюсти, аномалии развития глаз, пороки развития позвоночника.

88. Синдром Робена - это?:

+ недоразвитие нижней челюсти, расщелина твердого и мягкого неба, глоссоптоз;

- недоразвитие одной половины верхней и нижней челюстей, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, привески у козелка уха.

- недоразвитие нижней челюсти, аномалии развития глаз, пороки развития позвоночника.

89. Синдром I и II жаберных дуг это:

- недоразвитие нижней челюсти, расщелина твердого и мягкого нёба, глоссогттоз;

• недоразвитие одной половины верхней и нижней че- люстей, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, при- вески у козелка уха;

- недоразвитие нижней челюсти, аномалии развития глаз, пороки развития позвоночника.

90. Окулоаурикулярно - вертебральная дисплазия -

это?:

- синдром Робена;

- синдром I и II жаберных дуг;

• синдром  Гольденхара

91. Вывих нижней челюсти, который возникает в юношеском возрасте при перерастяжении скуловой капсулы  называется?:

- привычным;

- боковым;

- передним;

- задним;

• дистензионным;

- подвывихом.

92. Что является пусковым механизмом в развитии болевой дисфункции височно - нижнечелюстного сустава?:

-давление головки нижней челюсти на свод суставной ямки;

- давление головки нижней челюсти на ушно - височ- ный нерв,

-давление головки нижней челюсти на барабанную струну;

• нарушения в эубочелюстной системе

93. Симптом головной боли в большей степени характерен для какого заболевания ВНЧС?:

+ болевой дисфункции,

-острого артрита:

-хронического артрита:

-артроза.

94. Резкие боли в суставе характерны в большей степени для какого заболевания?:

- болевой  дисфункции;

+ острого артрита,

- хронического артрита;

-артроза.

95. Максимальное ограничение открывания рта наблюдается при:

- болевой дисфункции;

+ остром артрите;


553


 

 

 

554


 

 

 

 

555


 

 

А.А Тимофеев, 'Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"

 

 


Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 409;