С наличием признаков его деформации (в) и изменениями в добавочной доле (г).
По мнению О.В. Рыбалова (1985), паренхиматозный паротит может протекать в трех фор- мах: асимптомной (латентной), субклинической (неактивной) и клинически активной (манифестной). При этом у одного и того же больного эти формы могут сочетаться, т.е. в одной железе латентная или неактивная, а в другой - манифестная.
Клиника. В начальной стадии заболевания паротит протекает бессимптомно. Хрониче- ский паренхиматозный паротит можно обнаружить только лишь при случайном обследовании больного или по поводу обострения воспалительного процесса (И.Ф. Ромачева и соавт., 1987). На сиалограмме будут выявляться единичные полости округлой формы (диаметром 1-2 мм) за- полненные рентгеноконтрастным веществом на фоне неизмененных протоков и паренхимы же- лезы (рис.25.2.1-25.2.2). При осмотре больных на этой стадии болезни асимметрии лица можно не выявить, а из выводного протока околоушной железы выделяется неизмененная слюна. Сиалометрия в норме.
В клинически выраженной стадии больные жалуются на периодически возникающую боль в железе, ее припухание, изменение вкуса слюны (солоноватая, привкус гноя и т.д.). При ос- мотре больных можно обнаружить увеличенные одну или две околоушные железы, которые приобретают плотно-эластическую консистенцию. Из выводного протока, устье которого не из- менено, выделяется вязкая слюна, может быть с прожилками слизи, фибринозных включений или белыми хлопьями. Сиалометрия обычно изменений не выявляет. Цитологическими иссле- дованиями И.Ф. Ромачева и соавт. (1987) доказывают наличие у больных паротита, т.к. в слюне обнаруживают участки слизи, умеренное количество нейтрофилов, клетки кубического эпите- лия, бокаловидные клетки, эпителиальные клетки с измененной морфологией. А при обостре- нии - увеличивается число элементов воспалительного экссудата. На сиалограммах можно об- наружить изменения - большое количество полостей (размером 2-3 мм) заполненных рентгено- контрастным веществом, внутрижелезистые протоки не определяются, протоки I порядка пре- рывисты (рис.25.2.3-25.2.4). В добавочной доле околоушной железы наблюдаются такие же из-
|
|
|
591
25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
менения. Главный выводной проток расширен, несколько деформирован, реже - неизменен (рис.25.2.4).
Рис. 2 S .2.5 . Сиалограмма больног о хроническим паренхиматозным паротитом в поздней стадии заболевания. В паренхиме железы имеются большие полости скопления рентгеноконтрастного вещества.
Определяютс я уровн и контраста. Паренхима железы не контурирует. Внутрижелезистые протоки не выявляются. Главный выводной проток деформирован.
|
|
|
В поздней стадии заболевания больные жалуются на периодически появляющуюся при- пухлость в околоушной области, болезненность в железе, сухость полости рта. При осмотре железа, а при двустороннем процессе - обе железы увеличенные, плотные, малоболезненные или безболезненные. На коже околоушно - жевательной области могут быть рубцы от ранее произведенных разрезов по поводу гнойного паротита. Слизистая оболочка полости рта обычно не изменена, но в некоторых случаях может быть менее увлажненной. Устье выводного протока зияет, при массировании выделяется вязкая, желеобразная слюна с прожилками слизи и фиб- розных включений. Сиалометрия указывает на резкое уменьшение слюноотделения из пора- женной железы. Сиалография - полости в железе достигают наибольших размеров (от 3-4 мм до 8-10 мм), скопление рентгеноконтрастной массы больших размеров и неправильной или ок- руглой формы (рис. 25.2.5). Можно определить уровни контраста. А на третьем рентгенснимке, т.е. в фазе резорбции и опорожнения, всегда имеется ретенция (задержка) рентгеноконтрастно- го вещества. Паренхима железы не определяется. Протоки всех порядков плохо контурируют, кроме протоков I порядка, которые могут быть прерывистыми. Выводной проток околоушной железы обычно деформирован (в одних местах сужен, а в других - расширен). В добавочной доле - подобные анатомические изменения.
|
|
|
При обострении хронического процесса припухлость и боли в железе увеличиваются. По- вышается температура тела до 38°С. При осмотре околоушная железа плотная, бугристая, бо- лезненная. Кожа обычно в цвете не изменена, собирается в складку. Открывание рта свободное. Устье выводного протока зияет, при массировании железы из протока выделяется вязкая слюна с примесью гноя. Лишь в некоторых случаях, когда наблюдается закупорка просвета протока комоч- ками слизи, то может наблюдаться нагноение (абсцедирование) железы - резкое ее увеличение, кожа над припухлостью напряжена, в складку не берется, гиперемированная. Открывание рта за- труднено. Устье протока зияет, выделений из протока нет. Со стороны лабораторных анализов крови наблюдаются изменения, характерные острым воспалительным процессам.
Дифференциальную диагностику хронического паренхиматозного паротита в фазе обострения следует проводить с эпидемическим паротитом, острыми лимфаденитами, абсцес- сами и флегмонами. В стадии ремиссии - с другими хроническими сиаладенитами, сиалодохи- том, сиалозом, синдромами с поражением больших слюнных желез.
|
|
|
Прогноз. Заболевание характеризуется рецидивирующим и прогрессирующим характе- ром клинического течения. Длится годами, а иногда и десятилетиями. Плохо поддается консер- вативному лечению. Ремиссия длится несколько лет, а при снижении реактивности организма (сопутствующие заболевания, переохлаждение и т.д.) вновь появлялось обострение паренхи- матозного паротита.
Лечение хронического паренхиматозного паротита в фазе обострения ничем не отлича- ется от лечения острого сиаладенита. По показаниям проводится вскрытие абсцессов. Хоро- шие результаты получены при использовании в комплексном лечении внутрижелезистого облу- чения гелий - неоновым лазером (А.А. Тимофеев, Д.В. Топчий, 1992).
Слюноотделительную функцию в околоушной железе можно стимулировать благодаря применению курса блокад звездчатого ганглия по разработанной нами методике.
Лечение хронического паренхиматозного паротита представляет сложную задачу, т.к. за- болевание имеет прогрессирующий и рецидивирующий характер. Недостаточная эффектив- ность консервативной терапии приводит к применению в некоторых случаях (частые рецидивы заболевания, полная деструкция железы) хирургических методов лечения (экстирпации около- ушного протока, паротидэктомии и др.). Сиалографическим показанием к операции является 592
25.2. Хронические сиаладениты
полная деструкция железы (рис. 25.2,6). Излечение больных хроническим паренхиматозным паротитом может быть достигнуто только используя хирургический метод лечения.
• Рис . 25.2.6. Сиалограмма больног о хроническим паренхиматозным паротитом. Прямая укладка. В паренхиме околоушной железы выявляется одна большая полость - скопление рентгеноконтрастного вещества, что указывает на полную деструкцию
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 168; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!