С посттравматическим остеомиелитом в области угла (а,б) и тела (в,г).
Подострую стадию процесса выделить сложно из-за скудности клинической симптоматики этого периода.
В хронической стадии посттравматического остеомиелита воспалительная инфильтра- ция и отек околочелюстных мягких тканей сохраняется, формируются свищи со скудным гной- ным отделяемым. Пышных грануляций, характерных для одонтогенного остеомиелита, обычно нет. Свищи могут быть как на коже, так и на слизистой оболочке, функционируют в течение дли- тельного времени. При осложнении посттравматического остеомиелита актиномикозом формируются множественные и стойкие свищи с выделением крошкообразного гноя. Хрониче- ская стадия заболевания может иметь обострившееся течение (рис.20.1.4).
На рентгенограмме нижней челюсти по краям костных фрагментов имеется зона резорб- ции с участками деструкции костной ткани (рис. 20.1.5-20.1.7). Вдоль линии перелома опреде- ляются разной формы и размеров краевые секвестры. Секвестры редко могут располагаться в стороне от линии перелома. При посттравматическом остеомиелите нижней челюсти секвест- рация чаще носит краевой характер, а иногда это некротизирующие мелкие осколки между ко- стными фрагментами нижней челюсти. Между костными отломками можно видеть более плот- ные тени, свидетельствующие об образовании костной ткани (костной мозоли).
Таким образом, первый симптом, который должен насторожить врача - это отсутст- вие тенденции к сужению щели перелома и даже ее увеличение, нечеткость и неровность краев костных фрагментов. Очень сложно уловить тот момент, когда осколок приобретает ха- рактерные черты секвестра. По мнению Н.А. Рабухиной (1973) костные осколки относительно быстро, в течение 10-20 дней, меняют вид: уменьшаются в объеме, а края их становятся менее четкими; нарастание интенсивности тени при сопоставлении серии рентгенограмм не происхо- дит. Эти признаки помогают врачу уточнить диагноз. Ранним признаком начинающейся консо- лидации отломков при переломе будет появление нежных периостальных наслоений вдоль основания нижней челюсти. По наблюдению НА. Рабухиной (1973), при полном клиническом благополучии, в течение 8-9 месяцев просвет между фрагментами заполняется костной тканью. не имеющей характерной функциональной направленности ее структуры, а восстановление по- следней происходит постепенно, в течение 4-5 месяцев. Однако даже через 13-16 месяцев ли- нию перелома еще можно обнаружить. Если небольшие секвестры остались неудаленными, тень их, постепенно уменьшающаяся в размерах, будет видна в течение 6-7 месяцев (НА. Ра- бухина, 1973).
|
|
|
Диагноз посттравматического остеомиелита устанавливается на основании сбора анам- нестических данных и жалоб пострадавшего, наличия клинических и рентгенологических при- знаков перелома челюсти на разных стадиях консолидации костной ткани, воспалительных про- явлений в участке поврежденной кости.
|
|
|
Посттравматический остеомиелит челюсти не подвергается самостоятельному из- лечению.
Лечение больных в острой стадии заболевания заключается в оперативном раскрытии гнойника по общепринятой методике (см. соответствующие главы данного руководства), адек- ватном дренировании гнойной раны, санации полости рта (удаляют зуб из щели перелома), обеспечении иммобилизации подвижных отломков челюсти (в том случае, если этого не было сделано ранее), назначении противовоспалительного и общеукрепляющего лечения (см. соот- ветствующие разделы данного руководства), гигиенический уход за полостью рта.
505
20 ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
Б хронической стадии течения посттравматического остеомиелита проводятся меро- приятия, направленные на ускорение регенераторных процессов в костной ране, а после от- торжения секвестров - операцию секвестрэктомии. Наиболее оптимальным сроком для прове- дения данного оперативного вмешательства считается 3-4 неделя после перелома. Однако в некоторых случаях, когда секвестром является осколок кости, хирургическое вмешательство можно проводить и спустя две недели после травмы. При медленно протекающих репаратив- ных процессах в челюсти сроки проведения операции могут увеличиваться до 5-6 недель.
|
|
|
Секвестрэктоми ю чаще следует проводит ь внеротовы м доступом, реже - одновре- менно внутри и внеротовым. Удаляя секвестры нужно следить за тем, чтобы не разру- шить фиброзные спайки между костными отломками. Выскабливать необходимо только бледные, вялые грануляции. Следует помнить, что удалять секвестры нужно все (вклю- чая и мелкие), а также зубы, корни которых не покрыты костной тканью. При обнаруже- нии или наличии сообщения с полостью рта необходимо изолировать операционную ра- ну путем наложения швов на слизистую оболочку. Обнаружив при проведении операции ко- стный дефект, восполняют его гидроксиапатитом (в чистом виде или с антибиотиками), биоке- рамикой или костным трансплантатом. Если во время хирургического вмешательства обнару- жена патологическая подвижность костных фрагментов, то необходимо проведение отсро- ченного остеосинтеза нижней челюсти (титановыми минипластинами в чистом виде или покры- тыми биокерамикой). Необходимо помнить, что на всех этапах лечения посттравматического остеомиелита нужна прочная иммобилизация отломков.
|
|
|
Исход ы лечения заболевания, как правило, благоприятные, т.е. наблюдается полное вос- становление анатомической формы и функциональных особенностей нижней челюсти. В неко- торых случаях посттравматический остеомиелит может осложниться образованием ложного сустава, деформацией челюсти, неправильным сращением костных фрагментов, развитием сепсиса и т.д.
Профилактика посттравматического остеомиелит а заключается в своевременном и пра- вильном оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим с повреждением челюсти (включая проведение остеосинтеза), а также в устранении факторов, способствующих развитию этого воспалительного осложнения у больных с переломами челюстей.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!