ПИТАНИЕ И УХОД ЗА РАНЕНЫМИ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВУЮ ОБЛАСТЬ
Любые огнестрельные ранения в лицо вызывают те или иные нарушения нормального приема пищи. Степень выраженности этих нарушений изменяется в зависимости от характера ранения, локализации и тяжести анатомических повреждений (от затрудненного откусывания и разжевывания твердой пищи до полного нарушения приема любой пищи). Раненые со сквозными дефектами мягких тканей околоротовой области теряют с вытекающей слюной большое количество жидкости (до 2-3 литров в сутки). Если не обеспечить своевременность ее восполнения, то возникает обезвоживание организма. При невозможности полноценного питания раненого у него развивается алиментарное истощение. На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи челюстно-лицевые раненые обязательно должны быть напоены и накормлены.
Пища для раненого должна быть физиологически полноценна и сбалансирована по химическому составу, т.е. должна содержать все необходимые компоненты для обеспечения жизнедеятельности организма с обязательным учётом его суточных энергозатрат. Для
495
19. ОГНЕСТРЕЛЬНЫ Е РАНЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
челюстно-лицевого раненого пища должна обладать механическими (размельченная, гомогенизированная и т.п.) и химически щадящими свойствами (не должна раздражать рану, температура пищи от 45 до 50°С, не должна повышать секрецию слюнных желез). Больным с челюстно-лицевыми повреждениями следует назначать три физиологически полноценных диеты (см. их описание в разделе «Репаративный остеогенез», глава №18):
|
|
|
— первый челюстной стол (зондовый);
— второй челюстной стол (кашицеобразный);
— общий стол (№15).
На этапах эвакуации раненого питание осуществляется за счет пищевых диетических концентратов, которые разводят кипятком и после охлаждения до 50°С пища из пищевых концентратов готова к употреблению.
Первы й челюстной сто л назначается раненым с утраченными функциями жевания и глотания. Пища вводится пострадавшему с помощью зонда. Второй челюстной стол наначается раненым, у которых полностью утрачена функция жевания, но сохранились функции глотания и присасывания.Пищу больному вводят при помощи ложки, чашки или поильника. Общий стол назначают выздоравливающим раненым, которые способны пережевывать пищу.
Кормление челюстно-лицевых раненых является ответственной и трудоемкой процедурой. Все способы кормления пострадавших могут быть разделены на две группы: энтеральные и парентеральные. Энтеральное питание проводят перорально, с помощью зонда (желудочного или дуоденального) или в виде питательных клизм (ректальных). Большинство челюстно-лицевых раненых нужно накормить естественным путем, т.е. через рот (перорально). Оно осуществляется с помощью ложки, чашки (кружки) или поильника. Пероральное питание является наиболее физиологичным. При проведении питания больной может сидеть на стуле или лежать в постели (в зависимости от тяжести общего состояния). При иммобилизации отломков челюсти назубными шинами открывание рта становится невозможным. В этом случае пища вводится в полость рта через ретромолярное пространство или через имеющийся дефект зубного ряда. В первые дни после ранения питание его проводится с участием медперсонала, а в дальнейшем - осуществляется самостоятельно больным.
|
|
|
Зондовое кормление применяется при обширных повреждениях анатомических структур челюстно-лицевой области. Желудочный зонд, смазанный глицерином, через нижний носовой ход вводят в носоглотку. После его введения на 15-17 см раненому наклоняют голову вперед и предлагают сделать глотательные движения. Во время этих движений зонд продвигается до желудка, т.е. на глубину около 45 см. Пищевод находится от начала места введения зонда (ноздри) на расстоянии 30-35 см, а двенадцатиперстная кишка - 50-55 см. Для того, чтобы проверить правильное местонахождение зонда (особенно у лиц находящихся в бессознательном состоянии) к его наружному концу (отверстию) подносят нить из марлевой салфетки. При нахождении зонда в трахее нить осуществляет колебательные движения при выдохе и вдохе больного, а при локализации зонда в пищеводе (желудке) - нить неподвижна. Зондовое питание проводится с помощью воронки или шприца Жане. Пребывание зонда у больного не должно превышать 10-14 дней, затем он меняется на новый.
|
|
|
Парентеральное питание - искусственное питание, при котором жидкие питательные вещества (белковые препараты, растворы глюкозы и др.) вводят больному в кровеносное русло. Для парентерального питания используют следующие средства: аминостерил, аминостерил КЕ, аминоплазмаль, аминосол, инфезол-40 и др.
Уход за ранеными в челюстно-лицевую область принято делить на общий и специальный (связанный с особенностью травмы лица). Некоторые авторы считают, что строгой грани между ними провести нельзя и это деление условное. Считаю, что в методическом отношении это деление вполне приемлемо.
Общий ухо д предусматривает следующие мероприятия:
• постельный режим после проведения оперативного вмешательства (в течение первых дней);
|
|
|
• постельный режим у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой (согласно рекомендациям невропатолога);
• для профилактики бронхо-пульмональных осложнений рекомендуется проведение 3-4 раза в сутки дыхательной гимнастики (необходимо делать глубокие вдохи и выдохи);
• для профилактики пролежней (у тяжелобольных) несколько раз в течение суток следует переворачивать больного с одного бока на другой;
• предупреждение переохлаждения раненого при проветривании палаты, приеме холодной воды и т.п.;
496
19.5. Питание и уход за ранеными в челюстно-лицевую область
• наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы (измерение артериального давления, пульса и т.д.);
• следить за диурезом и дефекацией (стул должен быть не реже одного раза в 2-3 дня);
• при невозможности закрыть глаз, для профилактики кератоконъюктивита, рекомендуется применять глазные капли и мази (сульфацил-натрий, дексаметазон, гидрокортизон и др.) и глаз прикрывать марлевой салфеткой, смоченной в физиологическом растворе;
• тщательный гигиенический уход за наружным слуховым проходом (при лежачем положении раненого в наружное ухо затекает кровь или слюна, что может привести к воспалительным явлениям);
• гигиенический уход за полостью рта (полоскание содовым раствором полости рта и т.д.);
Последнее следует отнести также и к специальному уходу за ранеными, который включает:
• ирригацию полости рта антисептическими растворами с помощью ирригационных кружек (кружка Эсмарха);
• самоочищение (после каждого приема пищи) и очищение при помощи медперсонала (не реже одного раза в сутки) назубных шин и межчелюстных резиновых тяг с применением перекиси водорода и антисептических растворов (фурацилина, р-ра марганцовокислого калия, хлоргексидина и т.п.);
• коррекция назубных шин (не реже одного раза в 4-5 дней) и замена межчелюстных резиновых тяг (один раз в 2-3 дня);
• предупреждение мацерации кожи вокруг ран, обработка мазью трещин в области угла рта;
• ежедневная перевязка (при необходимости несколько раз в сутки) после- операционных ран, механическое очищение ран от некротических масс (выполняет врач в перевязочной);
• тщательный уход за трахеостомой;
• использование слюноприемников (целлофановых мешков) у раненых, которые лишены возможности удерживать или проглатывать слюну (назначение лекарств, уменьшающих слюноотделение);
• раненым с нарушенной речью необходимо иметь карандаш и бумагу для письменного общения с медперсоналом и окружающими;
• больные должны тренировать речь и выполнять активные движения языком, губами, щекой и другими подвижными участками(мимические упражнения).
Наблюдение за полноценностью питания и уходом за раненым в челюстно-лицевую область должен осуществлять врач. Какие-либо коррекции в отношении питания или ухода за пострадавшим должны быть обязательно согласованы с врачом.
КОНТРОЛЬНЫ Е ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ
"+" - правильный ответ;
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 317; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!