Когда контроль сатурации необходим?
Контроль сатурации необходим:
- при проведении наркоза;
- во время хирургических операций;
- при транспортировке тяжело больных пациентов;
- недоношенным новорожденным (вследствие гипоксии высок риск повреждения легких и сетчатки глаз);
- в сосудистой хирургии: во время операции и в послеоперационный период;
- в терапевтической практике – при любой патологии органов дыхания;
- при патологиях внутренних органов и системы крови.
Повидимому, пульсоксиметр может стать таким же привычным атрибутом врача, как и тонометр.
Порядок выполнения работы
Вам предлагается:
1. Разбиться на бригады численностью по два студента.
2. Освоить навыки измерения артериального давления.
3. Освоить навыки работы с пульсоксиметром.
В частности, учесть, что у пульсоксиметра имеется два торца, но палец влезает только со стороны одного из них...
4. Поочередно произвести измерения артериального давления, уровня сатурации S и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в динамике.
Рекомендуемая форма протокола представлена ниже, в таблице 1.
Каждому члену бригады предстоит:
а). Измерить в спокойном состоянии, до физической нагрузки артериальное давление, уровень сатурации и ЧСС. Результаты измерений записать в протокол, в столбец 1, строки 3 – 7.
Примечание: среднее артериальное давление в медицинских кругах принято вычислять по формуле:
|
|
|
Р ср. = Р сист. + 1/3 ( Р сист. - Р диаст ) (3)
б). Не снимая манжеты и пульсоксиметра, совершить 20 приседаний;
в). Выполнить все измерения пункта (а). Сразу же после измерений записать показания своих часов (столбец 2, строка 1) и результаты измерений (столбец 2, строки 3 – 7).
Примечания:
- Функции секретаря выполняет при этом другой член бригады.
- Вычисления по формуле (3) выполнять после завершения всех измерений.
г). Не теряя времени, повторить все действия предыдущего пункта еще три раза. Результаты измерений занести в столбцы, помеченные №1, №2 и №3.
д). Заполнить строку 2, столбцы 3, 4 и 5. Для этого надо из времени окончания каждого из трех последних измерений (строка 1) вычесть время, записанное сразу после приседаний.
Таблица 1
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| До приседаний | Сразу после приседаний | №1 | №2 | №3 | ||
| Время по часам | _ | ___час___мин | ___час___мин | ___час___мин | ___час___мин | |
| 2 | Время от t = 0 | _ | t = 0 | |||
| 3 | Рсист | |||||
| 4 | Рдиаст | |||||
| 5 | Рср | |||||
| 6 | Сатурация | |||||
| 7 | ЧСС |
5. Заключительный этап – анализ полученных результатов. Для этого необходимо:
|
|
|
а). Построить графики зависимости Рср ( t ); кривые на графиках проводятся по четырем точкам, абсциссы которых – в строке 2, а ординаты – в строке 5 таблицы. На поле графика пунктирной горизонтальной прямой показать уровень Рср до приседания (столбец1, строка 5).
б). С помощью графика определить длительность восстановления в работе сердца после нагрузки.
в). Кратко охарактеризовать по данным строк 6 и 7 изменения уровня сатурации и ЧСС, происходившие в ходе выполнения работы. При необходимости можно построить дополнительно графики S ( t ) и ЧСС( t ).
г). Сопоставить данные членов бригады.
Контрольные вопросы к лабораторной работе № 52.
1. Измерение артериального давления по методу Короткова
2. Происхождение звуков, слышимых при измерении артериального давления.
3. Ошибки измерения артериального давления. Способы их уменьшения.
4. Автоматы для измерения артериального давления.
|
|
|
5. Сатурация крови. Методы контроля уровня сатурации.
6. Принцип работы пульсоксиметра.
7. Функции дифференцирующей цепочки в пульсоксиметре.
8. Закон Бугера-Ламберта.
9. Когда контроль сатурации необходим?
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 53
МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА
ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ
Цели данной работы:
1) ознакомление со свойствами эритроцитов и с физическими процессами, происходящими при их оседании,
2) ознакомление с вязкостными свойствами жидкостей вообще и крови в особенности,
3) определение вязкости воды по скорости погружения шариков, моделирующих оседание эритроцитов.
Общие сведения о крови.
Кровь представляет собой суспензию форменных элементов в плазме.
Плазма крови - жидкость бледно-желтого цвета, состоящая на 90% из воды и на 10% из растворенных и взвешенных в ней белковых соединений, минеральных ионов, растворимых продуктов пищеварения, продуктов, подлежащих выведению из организма, витаминов и гормонов. Некоторые компоненты плазмы имеют постоянную концентрацию, но концентрация большинства компонент не постоянна и зависит от состояния организма.
Форменные элементы – это эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Они составляют сообща около половины объема крови.
|
|
|
Эритроциты.
Эритроциты составляют 97% общей численности форменных элементов. Они осуществляют перенос кислорода от легких к тканям и углекислого газа – от тканей к легким.
Средний диаметр эритроцита составляет в норме 7-8 мкм. Толщина на периферии – около 2 мкм. По форме эритроцит напоминает двояковогнутую линзу: это диск, утолщенный по периферии и тонкий в центральной части. Такая форма обеспечивает эритроциту высокое отношение площади поверхности к величине объема.
Эритроциты образуются в красном костном мозге. На стадии развития внутри мозга молодой эритроцит – это клетка, имеющая ядро. Но на просторах кровеносной системы он функционирует как безъядерная клетка, максимально заполненная гемоглобином. В этой клетке нет митохондрий, она не способна к синтезу органических веществ и к самовоспроизведению. Но эта необычная и, в общем-то, не вполне живая клетка изготавливается в костном мозге по очень удачному проекту, а потому способна к длительному, до 125 дней, существованию и функционированию.
Эритроциты, отслужившие свой срок, разрушаются макрофагами в печени и селезенке. Ежедневно им на смену образуется порядка 300 млрд. новых эритроцитов.
Основные функции эритроцитов: доставка кислорода из легких к тканям тела и доставка углекислого газа из тканей в легкие. Обе эти функции выполняются благодаря гемоглобину. В среднем, в одном эритроците 3,4·108 молекул гемоглобина.
Гемоглобин – сложный белок, который способен обратимо связываться с кислородом и углекислым газом. Молекула гемоглобина объединяет белок глобин и четыре молекулы гема; гем – это небелковая органическая молекула, содержащая один атом железа, способный привязать к себе одну молекулу кислорода. одна молекула гемоглобина способна связать четыре молекулы кислорода. Это происходит в легких: мембрана эритроцита хорошо проницаема для газов, а молекулам кислорода энергетически выгодно «прицепиться» к молекуле гемоглобина.
Далее эритроциты движутся в общем потоке крови. Они не слипаются друг с другом, поскольку на наружных поверхностях их мембран преобладает отрицательный заряд и они взаимно отталкиваются.
В капиллярные сосуды эритроциты заходят гуськом, поочередно, поскольку диаметр эритроцита – 7-8 мкм, а диаметр капилляров – 3-10мкм. Чтобы войти в капилляр, эритроциту приходится деформироваться.
Скорость движения в капилляре – около 2 см/мин. В неторопливой обстановке капилляра происходят важные события. Через соприкасающиеся поверхности мембраны эритроцита и стенки капилляра происходит диффузия кислорода: молекулам кислорода в этих обстоятельствах выгоднее отцепиться от гемоглобина и прицепиться к молекуле миоглобина, а это уже - за пределами стенки капилляра.
Эритроцит, проходящий капилляр, поглощает углекислый газ. В мембрану эритроцита еще в костном мозге заложен фермент, выполняющий функцию мощного катализатора при связывании СО2 с гемоглобином. А позже, уже в легких, этот фермент помогает молекулам СО2 отцепиться от гемоглобина.
В легких эритроциты оказываются в новой обстановке: здесь молекулам кислорода из вдыхаемого воздуха энергетически выгодно связаться с гемоглобином эритроцитов, а поглощенный им ранее углекислый газ становится свободной молекулой СО2 .
Эритроциты, помимо рассмотренных основных функций, выполняют и некоторые важные дополнительные функции. Например, с помощью гемоглобина они разносят по организму лекарственные препараты. А еще они обладают способностью накапливать токсины, и позднее, заканчивая период своего существования, они оставят токсины в печени или в селезенке.
Эритроциты должны содержаться в крови в достаточном количестве. Нормальная концентрация эритроцитов – в среднем, порядка 5·106 1/мм3;
у мужчин – несколько больше, у женщин – поменьше. Более высокая концентрация эритроцитов требуется жителям высокогорных районов, спортсменам, имеющим повышенную физическую нагрузку, и при некоторых других обстоятельствах. В среднем, в одном эритроците 3,4·108 молекул гемоглобина, каждая из которых способна связать четыре молекулы О2.
Помимо контроля концентрации эритроцитов в крови, обеспеченность тканей организма кислородом можно проверять по содержанию гемоглобина в единице объема крови. При этом нормы таковы: в среднем, у мужчин должно быть 135 – 160 г/л; у женщин норма - 115 – 140 г/л.
Но мало иметь достаточное количество эритроцитов. Необходимо, чтобы они были хорошего качества. Так бывает не всегда. Гематология – раздел медицины, изучающий заболевания крови, в том числе и возможные причины «неполного служебного соответствия» эритроцитов, а в других случаях – их производства в избыточном количестве.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 923; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!