Автоматы для измерения артериального давления.
В.П. Сидоров
Практикум по физике
Часть 2. Гемодинамика
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 52
ИЗУЧЕНИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Цели данной работы:
1. Измерение артериального давления по методу Короткова.
2. Измерение уровня насыщения кислородом артериальной крови и частоты сердечных сокращений методом пульсоксиметрии.
1. Измерение артериального давления методом Короткова.
Для измерения давления крови в клинике применяется бескровный метод, предложенный в 1905 году сотрудником Военно – медицинской академии Н.С. Коротковым и быстро получивший всемирное признание.
В основе метода Короткова - измерение минимального давления, которое необходимо приложить снаружи, чтобы сжать артерию до прекращения в ней кровотока. Это давление близко к давлению крови в артерии. При этом большое значение имеет выслушивание звуков, возникающих при прохождении крови через сжатую манжетой артерию.
Прибор для измерения артериального давления по этому методу - тонометр - состоит из манжеты, нагнетателя (груши) и манометра. Для прослушивания звуков используется фонендоскоп.
Манжета закрепляется в зоне плечевой артерии пациента, то есть на уровне сердца пациента в его сидячем или лежачем положении. Рука располагается ладонью вверх. Между манжетой и поверхностью тела пациента должно помещаться два пальца (для детей и для взрослых с маленьким объемом руки – один палец). Нижний край манжеты должен располагаться на 2,5 см. выше локтевой впадины.
|
|
|
Мембрану фонендоскопа следует поместить над плечевой артерией в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилия.
При закрытом выпускном клапане в манжету нагнетают воздух, ритмически сжимая и отпуская грушу. Давление в манжете контролируется по манометру. В манжете создается давление, на 20-30 мм рт. столба выше того, при котором перестает прослушиваться пульс на плечевой артерии. При полностью сжатой артерии никаких звуков через фонендоскоп не прослушивается.
Затем, медленно открывая выпускной клапан, добиваются плавного снижения давления воздуха в манжете. Давление должно уменьшаться со скоростью 2 – 3 мм рт. ст. в секунду; при давлении более 200 мм рт. ст. допускается скорость 4 – 5 мм/с.
При некотором давлении в манжете, работающее сердце оказывается в состоянии толчками проталкивать кровь через артерию. Начинают прослушиваться отчетливые тоны, называемые начальными. В этот момент времени показания манометра соответствуют максимальному, или систолическому давлению. Прослушиваемые при этом звуки обусловлены вибрацией стенок артерии при прохождении пульсовой волны.
|
|
|
При дальнейшем снижении давления в манжете, начальные тоны дополняются шумами, которые обусловлены турбулентным течением крови в частично сдавленной артерии.
По мере распрямления стенок артерии и восстановления ее нормального просвета, турбулентные шумы стихают и в фонендоскопе вновь прослушиваются только тоны, называемые последовательными. Эти тоны быстро ослабевают, и затем звуковые явления полностью прекращаются. В этот момент просвет артерии полностью восстановился, и в ней устанавливается ламинарное движение крови.
Показания манометра в момент окончательного исчезновения как турбулентных шумов, так и последовательных тонов, соответствуют минимальному, или диастолическому давлению крови.
Точный отсчет показаний манометра, соответствующих систолическому и диастолическому давлению, требует наличия определенных навыков. Навыки требуются для адекватной реакции на одновременно поступающие слуховые и зрительные воздействия. Первичные навыки можно приобрести, выполняя данную работу.
Ошибки измерения артериального давления.
Наиболее точны результаты измерений артериального давления, если тонометр оснащен ртутным манометром. Во времена Короткова и до недавних пор давление воздуха в манжете измерялось ртутным манометром. Он представляет собой U-образную стеклянную трубку, заполненную ртутью, со шкалой, проградуированной, разумеется, в миллиметрах ртутного столба. Сейчас ртутные манометры применяются только в особо точных медицинских исследованиях. В повседневной практике они запрещены после того, как выяснилась чрезвычайная токсичность паров ртути. На смену ртутным пришли манометры технические.
|
|
|
При недостаточных навыках выполнения измерений показания манометра считываются чуть раньше или чуть позже, чем следует. Это приводит к завышению или занижению результатов измерений. Своевременность реакций достигается практикой. Не последнюю роль играет в этом деле индивидуальная острота слуха измеряющего.
Прочие «мелочи»:
- пациенту рекомендуется от трех до пяти минут побыть перед измерением в состоянии покоя (разумеется, если целью не является измерение давления возбужденного пациента),
- измерения должны производиться при полной тишине,
- результаты измерений могут значительно зависеть от текущего психического состояния пациента. Например, установлено, что если давление измеряет врач, то оно оказывается несколько выше, чем в случае, когда измерения выполняет медсестра. Проявляется неодинаковость реакций психики пациента на врача и медсестру.
|
|
|
Артериальное давление, как очень важный показатель состояния пациента, должно измеряться часто.
Автоматы для измерения артериального давления.
Автомат для измерения артериального давления выполняет ту же последовательность операций, которая выполняется по методу Короткова вручную, но - со следующими особенностями:
1. Воздух накачивается в манжету компрессором с электроприводом. Это удобно, но главное - не это.
2. Для контроля давления воздуха в манжете вместо манометра используется датчик давления. Датчик реагирует, во-первых, на текущее среднее значение давления воздуха в манжете, и во-вторых, на пульсации этого давления, обусловленные вибрациями стенок манжеты, а они вызваны пульсациями давления крови в артерии, расположенной под манжетой. Реакция датчика на обе компоненты давления воздуха отслеживается электронным блоком, анализирующим электрический сигнал, получаемый на выходе датчика. Именно анализ пульсаций давления воздуха в манжете - замена прослушиванию слабых звуков в районе локтевого сгиба с помощью фонендоскопа.
3. То обстоятельство, что при автоматических измерениях фонендоскоп не нужен, имеет, как минимум, два преимущества. Во-первых, при проведении измерений без фонендоскопа на пациенте можно оставить легкую одежду (если она не будет «глушить» вибрации, передаваемые сквозь стенки манжеты). В нашем климате необязательность полного «разоблачения» пациента может быть ему во благо. Во-вторых, если не нужен фонендоскоп, не нужным становится и требование полной тишины.
4. Автомат выводит результаты своей работы на дисплей, и показывает не только систолическое и диастолическое давление, но также и частоту пульса.
5. Автоматы для измерения артериального давления становятся все более привычным инструментом. Доверие к ним постепенно растет. И все же всегда ли автомат, при его нынешнем уровне совершенства, может заменить человека? Приведем примеры, когда «не всегда».
Пример 1. При мерцательной аритмии автомат может отреагировать на ситуацию, высветив на дисплее ERROR (англ. – ошибка) и прервать измерения, возможно, как раз тогда, когда они особенно необходимы.
Примечание: мерцательная аритмия - фибрилляция предсердий – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием (фибрилляцией) отдельных групп мышечных волокон предсердий.
Пример 2. В некоторых случаях при выпускании воздуха из манжеты полное исчезновение звуков не наблюдается, даже если манометр показал понижение давления до нуля. Это может быть в случае, если пациент - спортсмен с большим ударным объемом крови и хорошими, эластичными сосудами. Но это возможно и в случае обычного пациента с высокой температурой.
В ситуациях, подобных рассмотренным в этих примерах, врач должен демонстрировать высокий уровень навыков выполнения измерений артериального давления по методу Н.С. Короткова. Вручную. Без автоматики.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 435; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!