Современное оснащение ортодонтического отделения и лаборатории

РУКОВОДСТВО ПО ОРТОДОНТИИ Под редакцией профессора Ф.Я.Хорошилкиной Москва "Медицина" 1999 Издание второе , переработанное и дополненное УДК 616.314-089.23 ББК 56.6 Р85

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Авторский коллектив: 3. М. Акодис, Г. А. Анжеркушян, О. И. Арсенина, В. М. Бычкова, Э. Я. Варес, Т. Ф. Виноградова, Р. Г. Гашимов, И. В. Гуненкова, Л. М. Демнер, Л. П. Зубкова, Ю. М. Малыгин, Д. Осман, Г. Б. Оспанова, Ф. Я. Хорошилкина, Г. Б. Шилова, С. А. Шкуратов

Рецензент проф. /. Б. Шилова

Руководство по ортодонтии/Под ред. Ф. Я. Хорошилки-Р85 ной. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1999. — 800 с: ил. ISBN 5-225-01053-9

Ф. Я. Хорошилкина — профессор, зав. кафедрой орто-донтии факультета усовершенствования врачей-стомато­логов Министерства здравоохранения РФ.

Во втором издании руководства (1-е изд. вышло в 1982 г.) ^тражены результаты эпидемиологического изучения зубочелю-стно-лицевых аномалий. Описаны методы клинической диагно­стики нарушений функций мышц челюстно-лицевой области, местных и общих нарушений в организме, методы изучения диагностических моделей челюстей, антропометрического, фо­тометрического и телерентгенологического исследований голо­вы, а также кистей рук. Изложены принципы планирования лечения и его ускорения. Большое внимание уделено профилак­тике зубочелюстных аномалий в различных возрастных периодах и методам их комплексного лечения. Отмечены особенности оказания ортодонтической и протетической помощи при поро­ках развития лица и челюстей.

Для ортодонтов.

ББК 56.6

ISBN 5-225-01053-9                    О Издательство «Медицина»,

Москва, 1982 © Коллектив авторов, 1999

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без пред­ варительного письменного разрешения издателя.

Ортодонтия — бурно развивающийся раздел стоматологии, занимающийся изучением этиологии и патогенеза зубочелюст­ных аномалий, совершенствованием методов их диагностики, разработкой способов профилактики и устранением аномалий положения зубов, формы зубных дуг, нарушений прикуса, уп­равлением ростом челюстей, нормализацией функций зубоче-люстной системы, устранением эстетических нарушений, изу­чением влияния зубочелюстных аномалий на развитие смежных органов и организма в целом.

Проблема оказания ортодонтической помощи детям, под­росткам и взрослым остается актуальной, поскольку зубочелю-стные аномалии имеют значительное распространение. В связи с расширением представлений о взаимосвязи аномалий при­куса с общими нарушениями в организме требуется качествен­но новый подход к организации ортодонтической помощи в нашей стране. В настоящее время наметилось шесть основных направлений ее развития с учетом возраста лиц, нуждающихся в лечении, и специфики врачебных мероприятий: 1) профи­лактическая ортодонтия среди организованных детских коллек­тивов; 2) специализированное лечение детей в условиях укруп­ненных ортодонтических отделений или кабинетов; 3) орто­донтическое лечение подростков и допризывников; 4) орто­донтическое лечение взрослых; 5) ортодонтическое лечение и зубочелюстное протезирование больных с врожденными несра­щениями в челюстно-лицевой области в системе их комплек­сного лечения; 6) ортодонтическое лечение в условиях стаци­онара как предварительный и заключительный этапы после хирургического устранения зубочелюстно-лицевых аномалий.

В результате планомерного укрупнения ортодонтических отделений для детей и организации отделений или кабинетов для Лечения подростков и взрослых назрела необходимость в профилированной подготовке кадров для оказания этого вида помощи и в связи с этим — в переиздании «Руководства по ортодонтии». Новое издание подготовлено в основном коллек­тивом кафедры ортодонтии факультета усовершенствования

3

врачей-стоматологов Министерства здравоохранения РФ, заве­дующим кафедрой стоматологии детского возраста того же факультета, заведующими кафедрами ортопедической стомато­логии Казанского, Львовского, Полтавского медицинских институтов, заведующим курсом детской стоматологии Азер­байджанского медицинского института. В руководстве обобще­ны результаты многолетних и многогранных клинических на­блюдений и научных исследований.

Во второй половине XX века в нашей стране и за рубежом достигнуты значительные успехи при разработке новых методов дифференциальной диагностики, функциональных и механи­ческих методов лечения аномалий прикуса. Недостаточное зна­комство с достижениями ортодонтии приводит в практической работе к применению устаревших, малоэффективных методов лечения, неправильному техническому изготовлению новых конструкций ортодонтических аппаратов и клиническим ошиб­кам.

Несмотря на увеличение научно-практической информации по ортодонтии, некоторые важные вопросы остаются недоста­точно освещенными. Мало внимания уделяется планированию ортодонтических мероприятий при лечении детей, страдающих кариесом зубов, заболеваниями краевого пародонта, и детей с плохим гигиеническим состоянием полости рта. Имеются лишь разрозненные данные о зависимости сроков и объема ортодон-тического лечения от выраженности морфологических и фун­кциональных нарушений, а также от контакта пациента с лечащим врачом. Недостаточно сведений об оказании ортодон-тической и протетической помощи при зубочелюстных анома­лиях, обусловленных врожденными пороками развития лица и челюстей, а также повреждениями зубочелюстной системы. На освещении этих вопросов был сделан акцент в первом издании руководства.

В настоящее время открываются новые возможности изуче­ния причин возникновения зубочелюстных аномалий, их ди­агностики и разработки методов лечения. Большие надежды возлагаются на медико-биологические и медико-генетические исследования. В связи с этим при подготовке второго издания руководства авторы постарались осветить ряд актуальных воп­росов.

С целью улучшения качества диагностики и профилактики зубочелюстных аномалий, а также уточнения прогноза лечения отмечены необходимость медико-генетического консультиро­вания больных, изучения направления роста челюстей и учета оссификации скелета, а также сотрудничества больного с врачом, планирования объема и срока не только ортодонтического, но и комплексного лечения.

Впервые рассмотрены вопросы диспансеризации, проводи­мой ортодонтом. Подробно описаны методы ортодонтической диагностики, особенно рентгенологической: методы экспресс-диагностики, расшифровки телерентгенограмм лицевого ске­лета с применением специальных устройств и телерентгеноме-ра. Перспективно усовершенствование методов рентгенокине-матографической и голографической ортодонтической диагно­стики. Особое значение имеет разработка методов диагностики с помощью электронно-вычислительных машин. Авторами описан собственный опыт компьютерной диагностики анома­лий прикуса.

Зубным аномалиям, т. е. аномалиям величины, формы, цвета, числа и структуры твердых тканей, посвящена самостоятельная глава.

Большое внимание уделено современным методам ортодон­тического лечения. Впервые в нашей стране описаны исполь­зование эджуайз-техники, магнитотерапии, бюгельных конст­рукций ортодонтических аппаратов, конструктивные особен­ности и технология изготовления новых аппаратов, а также применение клеевых композитных материалов для непосред­ственного крепления деталей аппаратов на зубах.

Более детально изложены вопросы комплексного лечения: ортодонтические показания к удалению отдельных зубов, при­менение электростимуляции и вакуум-терапии с целью уско­рения ортодонтического лечения. Указаны гигиенические осо­бенности ухода за полостью рта и кормления больных, пользу­ющихся сложными конструкциями ортодонтических аппаратов.

Авторы руководства с благодарностью примут все критичес­кие замечания читателей.

4

Глава 1

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ.

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1.1. Эпидемиологическое изучение

зубочелюстных аномалий и нуждаемость в ортодонтическом лечении

Изучение распространенности и нозологических форм зубоче­люстных аномалий в разные периоды формирования прикуса представляет научный интерес. Данные такого рода исследова­ний используются для разработки организационных принципов профилактики зубочелюстных аномалий и специализирован­ной лечебной помощи.

В 20—40-х годах научные исследования в области эпидеми­ологии зубочелюстных аномалий были единичными. Значитель­но большее внимание уделено этому вопросу за последние три десятилетия, о чем свидетельствует возросшее количество публикаций.

На основании статистического анализа данных эпидемиоло­гических исследований, опубликованных в 1200 источниках отечественной литературы за период с 1947 по 1976 г., уста­новлено, что общее число обследованных составило 466 821 человек в возрасте до 59 лет; определена средняя частота зу­бочелюстных аномалий, а также их отдельных нозологических форм и нарушений функций [Хорошилкина Ф. Я. и др., 1978]. Распространенность зубочелюстных аномалий колебалась от 11,4 до 71,7%, что зависело от методического уровня исследований, профессиональной подготовки врачей, ошибок репрезентатив­ности.

Анализ литературы по географическому признаку позволил установить, что эпидемиологические исследования проводи­лись только на 22,2% территории СССР. Большая часть их была выполнена в РСФСР, Украинской ССР и Латвийской ССР.

Зубочелюстные аномалии в среднем встречались у 33,7% обследованных, в столицах союзных республик и крупных промышленных городах — у 37%, в период молочного прику­са—у 24%, в период сменного — у 49%, в период постоянного, в возрасте до 17 лет — у 35%. Число аномалий в период от начала формирования молочного прикуса до начала сменного увеличивалось на 25%, в период постоянного прикуса оно уменьшалось на 14%, т. е. саморегуляция зубочелюстных ано­малий наблюдалась в среднем у 11% обследованных. Зубочелю-

6

стные аномалии обнаружены у сравнительно небольшого кон­тингента обследованных подростков и взрослых. Подростки и взрослые составляют большую часть населения страны, в связи с чем были необходимы детальные эпидемиологические обсле­дования в старших возрастных группах.

Процент зубочелюстных аномалий значительно возрастал у обследованных, страдавших другими стоматологическими забо­леваниями (кариес, пародонтоз), и составлял в среднем 58,5, при наличии общих заболеваний организма он увеличивался до 74,6. При обследовании 2465 детей в первой группе (болевшие) с аномалиями прикуса выявлено 67,2%, а во второй (неболев-шие) — 36,1% пациентов. Отрицательное влияние рахита на зубочелюстную систему отражено в работе Л. В. Ильиной-Маркосян (1961).

Частота аномалий зубов, зубных рядов и прикуса примерно одинакова. Наиболее часто наблюдается нейтральный прикус с аномалиями положения зубов (39%), глубокий (23%), дисталь-ный (20%) и мезиальный (13%).

Нарушения функций зубочелюстной системы — жевания, речи, дыхания, закрывания рта и глотания — встречаются у 40% больных с аномалиями прикуса. При дистальном прикусе они определяются у 69% обследованных [Малыгин Ю. М., 1970].

Для определения распространенности зубочелюстных ано­малий целесообразно применять медико-географическую мето­дику исследования, предложенную Центральным научно-ис­следовательским институтом стоматологии (ЦНИИС), с уче­том научно-практических рекомендаций по применению мето­да эпидемиологического изучения зубочелюстных аномалий, разработанного стоматологическим отделом штаб-квартиры ВОЗ и Комиссией по эпидемиологии стоматологических болезней Международной стоматологической ассоциации (форма ВОЗ/ МСА). Эпидемиологическое изучение проводят по определен­ной схеме, позволяющей максимально полно и в краткой форме зарегистрировать стоматологический и ортодонтический статус. Для подготовки ортодонтической информации к машинной обработке и последующего статистического анализа введен цифровой шифр в виде колонок около каждого признака.

В карте для эпидемиологического изучения зубочелюстных аномалий регистрируют следующую информацию:

1) паспортные и демографические данные;

2) стадию формирования зубных рядов;

3) аномалии числа, формы и величины зубов;

4) аномалии положения зубов;

5) аномалии прикуса — в области передних и боковых сег­ментов зубных дуг в вертикальном, дистально-мезиаль-ном и трансверсальном направлениях;

7

6) другие выраженные аномалии;

7) необходимость лечения и его разновидность;

8) замечания.

Для ранней диагностики и профилактики зубочелюстных аномалий у детей от 3 до б лет необходимо выявлять ранние признаки аномалий. Известны следующие морфологические предпосылки, способствующие возникновению зубочелюстных аномалий: ранняя потеря молочных зубов (8,9±2,0%), анома­лии уздечки верхней губы (15,5±2,5%), аномалии уздечки языка (4,2±1,4%), нестершиеся бугры молочных зубов (9,8+2,1%), отсутствие трем между молочными зубами (14,8±2,5%), нали­чие сагиттальной щели между резцами при нейтральном соот­ношении зубных рядов (у 5,2+1,5%). Нарушение функций зу-бочелюстной системы выявлено у 34,2±8,3% обследованных. Чаще других встречалось нарушение дыхания (14,1±2,4%), глотания (11,2+2,2%), реже — нарушение речи (6,8+1,7%) и жевания (2,1±1,0%) [Самохина Е. С, 1974].

По данным Т. М. Кучумовой, частота потери молочных моляров следующая: двух молочных моляров — 12,9±2,9%, трех — 12,112,8%, четырех - 44,6±4,3%, пяти - 10,6+2,8%, шести -9,8+2,6%, семи — 5,4+2%, восьми — 4,6±1,8%. Последствиями ранней потери молочных моляров, нарушающими формирова­ние прикуса, являются зубоальвеолярное удлинение в области боковых зубов (28,8±3,9%), мезиальное смещение или наклон первых постоянных моляров (26,8+3,8%), дистальный наклон коронок премоляров, недостаток для них места в зубном ряду и нарушение сроков прорезывания (преждевременное, запоз­далое или ретенция зубов), повороты зачатков этих зубов по оси, снижение высоты прикуса. Наибольшее смещение зубов в сторону дефектов отмечается у детей, потерявших молочные моляры до прорезывания первых постоянных моляров на вер­хней челюсти (поворот моляров вокруг небного корня). Степень смещения зависит от давности потери молочных моляров.

После ранней потери молочных моляров наблюдается нару­шение функций зубочелюстной системы: смещение нижней челюсти, снижение эффективности жевания, неправильное положение языка в полости рта. Вредные привычки — прокла­дывание языка между зубными рядами в области дефектов (59+4,3%), присасывание щек (13,8+2,9%) — отрицательно влияют на прорезывание премоляров, их расположение и смыкание, а также ухудшают устойчивость съемных протезов. Установлены прямая корреляция частоты проявления дис-тального (0,77+0,16) и мезиального (0,55±0,19) прикуса с количеством рано потерянных молочных моляров и обратная зависимость для нейтрального (—0,85+0,12) прикуса [Кучу-моваТ. М., 1972].

8

Большинство зубочелюстных аномалий подлежит ортодон-тическому или комплексному лечению. Некоторые из них вы­ражены настолько слабо, что не приводят к существенным функциональным и эстетическим нарушениям. Нуждаемость детского и подросткового населения в ортодонтической помо­щи колеблется от 35 до 42% [Владиславов А. Л., 1968; Зво-линская Р. М., Демнер Л. М., 1970; Малыгин Ю. М., 1971; Снагина Н. Г., 1972; Каламкаров X. А. и др., 1973; Телебаева Г. Т., 1973; Акодис 3. М., 1974; Самохина Е. С, 1974]. У 33,6% обсле­дованных дошкольников с правильно сформированным при­кусом дистальная поверхность вторых молочных моляров на­ходилась на одном уровне в одной вертикальной плоскости, у 66,4% имелась мезиальная ступень. Низко прикрепленная уз­дечка верхней губы лишь у 48,7% сочеталась с диастемой. В возрасте от 3 лет до 6,5 года 35,1% детей нуждается в орто­донтической профилактике и 12% — в ортодонтическом лече­нии. С возрастом процент нуждающихся в специализированном лечении возрастает. В период сменного прикуса (в 7—8 лет) нуждаемость в профилактических мероприятиях составляет 24,6%, в аппаратурном лечении — 36,9%, в период постоян­ного прикуса — соответственно 7 и 40%.

Выявлена нуждаемость детей в различных видах лечебно-профилактической помощи. Поданным Е. С. Самохиной (1974), она составляет: в хирургическом лечении — 10,9±2,2%, в логопедическом обучении — 6,7+1,7%, в миотерапевтическом лечении — 6,2+1,7%, в помощи оториноларинголов — 9,5+2,0%, в терапевтическом стоматологическом лечении — 8,1 + 1,9% и в зубочелюстном протезировании — 8,9+1,8%. После ранней потери молочных моляров нуждаемость в различных видах лечения, по данным Т. М. Кучумовой, несколько иная: в протетическом — 85,2+1,8%, в ортодонтическом — 62,5±2,5%, в хирургическом — 29,6+2,3%, в миотерапевтическом — 49,3+2,5%, в логопедическом обучении — 11,2+1,6. Для устра­нения зубочелюстных аномалий необходимо сочетать методы лечения.

Поданным Ю. М. Малыгина, определение фактической нуж­даемости в ортодонтической помощи важно для решения воп­роса о выборе способов медицинского обслуживания населения. В течение года ортодонт должен отработать 289—290 рабочих дней и обеспечить 3625 посещений. На его участке среди 10 000 детей — около 3000 больных с зубочелюстными аномалиями (33,7%), и каждому в течение года ортодонт может дать 1,3 посещения. За это время невозможно не только вылечить, но и детально обследовать больного. По данным ряда авторов, средняя продолжительность лечения различных зубочелюстных деформаций составляет 30—40 мес (2,5—3,5 года).

9

В настоящее время имеются сведения о средней продолжитель­ности ортодонтического лечения (в месяцах) и объеме лечебных мероприятий (в посещениях) в зависимости от степени выражен­ности морфологических и функциональных нарушений и труд­ности их лечения (в баллах). Расчеты показали, что 1 ортодонт может вылечить за 1 год в среднем 130 больных, а нуждаются в лечении на его участке в среднем 2812. Становится очевидным, что при имеющемся количестве ортодонтов невозможно оказать помощь столь большому числу больных. Однако нельзя рассчи­тывать только на экстенсификацию, т. е. увеличение штатного ко­личества ортодонтов. Необходимо изыскивать внутренние резервы для интенсификации ортодонтической помощи. Один из путей — внедрение участково-территориального принципа организации ор­тодонтической и детской стоматологической помощи, разработка комплексной стоматологической профилактики и ортодонтичес­кой диспансеризации.

Т. И. Коваленко (1985) при обследовании взрослых от 17 до 60 лет обнаружила зубочелюстные аномалии у 30,9+1,1%. Наибольшее число больных (32,7±2,0%) было в возрасте от 21 года до 30 лет. Аномалии зубных рядов составили 53,5+2,4%, аномалии прикуса — 46,5±2,4%. Дефекты зубных рядов отме­чены у 57,1 ±2,0% обследованных, т. е. чаще, чем в отсутствие аномалий (42,5+1,2%; р < 0,05).

Кроме зубочелюстных аномалий, обусловленных нарушени­ями развития и роста тканей и органов зубочелюстной систе­мы, наблюдаются вторичные деформации зубных дуг в резуль­тате кариозного разрушения отдельных зубов, их расшатывания при парафункциях и заболеваниях пародонта, после ранней потери, вследствие привычного смещения нижней челюсти, при заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов, в резуль­тате травмы, хронических воспалительных процессов, онколо­гических заболеваний, ошибок, допускаемых при зубочелюс-тном протезировании и др.

Нарушения прикуса наиболее выражены при ослаблении организма в связи с общими нарушениями и старением.

Основные причины обращения взрослых больных с зу-бочёлюстно-лицевыми аномалиями к ортодонту — это на­рушения эстетики лица, смыкания губ, положения пере­дних зубов, видимых при разговоре, и улыбке, их цвета, формы, величины, затруднения при откусывании и пере­жевывании пищи, неприятные ощущения и боль в области десен, альвеолярного отростка, твердого неба, височно-нижнечелюстных суставов, чувство утомления в жеватель­ных мышцах.

Расширение представлений о взаимосвязи аномалий прику­са с общими нарушениями организма требует качественно нового

подхода к организации ортодонтической помощи, подготовке кадров ортодонтов (врачей и техников), среднего медицинско­го и вспомогательного персонала.

1.2. Принципы организации ортодонтической помощи

Распространенность зубочелюстных аномалий у детей и под­ростков, значительный объем профилактических и лечебных мероприятий по ортодонтии вызывает необходимость органи­зации стоматологической помощи, при которой каждый нуж­дающийся в ней может получить необходимый комплекс ле­чебных мероприятий.

Организация работы в ортодонтическом кабинете или отделе­ нии. Ортодонтическое отделение или кабинет оснащают обору­дованием, инструментарием и другими изделиями индивиду­ального пользования (из расчета на одну врачебную должность), а также оборудованием, инструментарием и другими издели­ями для коллективного пользования. Рабочее место врача дол­жно быть оборудовано с учетом эргономики, т. е. такой системы движения врача по кабинету, при которой затраты физических сил и времени наименьшие.

Предусматривают место для хранения диагностических мо­делей челюстей больных, находящихся на лечении, и рентге­новских снимков (телерентгенограммы головы, ортопантомо-граммы челюстей и др.).

Объем лечебно-профилактических мероприятий для детско­го населения, прикрепленного к поликлинике, планируемый на год, должен соответствовать реальным возможностям всех звеньев лечебного учреждения, включая зуботехническую ла­бораторию. В комплекс лечебной помощи больным с зубоче-люстными аномалиями включаются следующие мероприятия: профилактика, аппаратурное ортодонтическое, хирургическое, терапевтическое и протетическое лечение, физиотерапия, миотерапия, логопедическое обучение, помощь оториноларин­гологов, психоневрологов и других специалистов.

При составлении плана работы ортодонтического отделения необходимо:

1) уточнить потребности в ортодонтической помощи раз­личных возрастных групп детского населения;

2) определить объем всех видов специализированной помо­щи при лечении ортодонтического больного;

3) изыскать штатные и материальные резервы и эффективно использовать их;

4) применять новые организационные формы работы, на­учной организации труда (НОТ), системы учета, анализа

 

10

11

и планирования, определения затрат рабочего времени ортодонта и обслуживающего персонала. Осуществление этих мер обеспечивает плановую рациональную систему оказания ортодонтической помощи детскому и подрос­тковому населению. Должны быть определены задачи и функции каждого сотруд­ника поликлиники соответственно уровню его квалификации и объема работы. Их излагают в инструкциях для заведующего ортодонтическим отделением, ортодонта, медицинской сестры ортодонтического отделения. Учитывая, что экстенсивное раз­витие ортодонтической службы небеспредельно, необходимо наряду с увеличением штатов ортодонтов изыскивать и реали-зовывать интенсивные способы развития этого вида помощи. Положительные результаты могут быть достигнуты при внедре­нии НОТ в работу как ортодонтических подразделений, так и всей поликлиники. Хронометраж позволяет установить, что 87% рабочего времени ортодонт затрачивает на основную работу (прием больных, ведение истории болезни, консультации, беседы с родителями), а остальные 13% — на вспомогательную (работа с зубным техником, архивом, служебные разговоры, конференции, совещания и т. д). Использовать резервы време­ни, сократить его потери, организовать ритмичную работу отделения можно при четкой взаимосвязанной работе персо­нала поликлиники.

Рациональное использование времени врача зависит от сте­пени привлечения медицинской сестры к участию в лечебной работе. Для освобождения медицинских сестер от подготови­тельной работы целесообразно иметь штатные должности об­служивающего персонала без медицинского образования (дис­петчеры) из расчета одна должность на 3 должности ортодон­тов. Вызов больных открыткой или по телефону в поликлинику осуществляется через диспетчера отделения и регистратуру поликлиники, вызов больных в кабинет — с помощью мик­рофонной связи.

Количество посещений больными врача в утренние часы и летние месяцы ниже нормы, что объясняется спецификой работы с детским и подростковым контингентом. Это снижает годовую нагрузку ортодонта. Графики работы рекомендуется составлять с учетом закономерности обращения больных, т. е. планировать максимальное число ортодонтов в часы и дни, наиболее удоб­ные для населения.

Облегчают работу штампы-клише, готовые рецепты, бланки для регистрации результатов обследования детей и др. Целесо­образно применять учетную форму по ортодонтии, позволяю­щую провести количественный и качественный анализ пока­зателей работы как отдельных врачей, так и всего ортодонти-

ческого отделения. Форма «Учет работы ортодонта» позволяет вести учет больных, явившихся на прием для получения ор­тодонтической и зубопротезной помощи, рассчитать среднее число посещений за период лечения, сравнить число больных, принятых на лечение и окончивших его в течение месяца.

Планирование помощи в зависимости от степени трудности ортодонтического лечения и оценка эффективности работы орто­ донта. Оценку эффективности работы ортодонта проводят по следующим количественным показателям:

1) трудовые единицы;

2) число больных, принятых в течение 1 ч, 1 рабочего дня, 1 мес, 1 года;

3) число больных, у которых ортодонтическое лечение за­кончено;

4) число детей, находящихся под наблюдением в каждой диспансерной группе, и их перемещение из одной груп­пы в другую.

Затраты времени ортодонта на одного больного составляют в среднем 24±0,7 мин, а средняя нагрузка на один рабочий день при шестидневной рабочей неделе 12,5 посещения, при пяти­дневной — 15 посещений. В течение рабочего для ортодонт должен выполнить 15 трудовых единиц при шестидневной рабочей неделе или 18 при пятидневной. Для оценки качественных показателей работы ортодонта и ортодонтического отделения в целом учи­тывают число принятых больных с различными нозологичес­кими формами зубочелюстных аномалий, длительность и эф­фективность их лечения.

Учет зубочелюстных аномалий по нозологическим формам недостаточен для выбора плана лечения, оценки достигнутых и прогнозирования отдаленных результатов, поскольку для больных, в том числе с одинаковыми заболеваниями, требу­ются различная продолжительность лечения, разный объем мероприятий, что в значительной мере зависит от учета сте­пени выраженности морфологических и функциональных на­рушений в зубочелюстной системе и трудности их устранения. Метод определения степени трудности ортодонтического лече­ния в баллах (по Зиберту—Малыгину) позволяет отразить многообразие клинических проявлений зубочелюстных анома­лий в количественной форме, определить объем лечебных мероприятий, сопоставить особенности лечения различных аномалий прикуса, оценить результаты и эффективность при­мененных методов лечения. Это в свою очередь способствует решению вопросов организации и планирования ортодонти­ческой помощи (см. таблицу).

Установлено, что наибольшее число составляют больные с зубочелюстными аномалиями, которым необходимо ортодон-

 

12

13

Ф. и. о.

Пол

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТРУДНОСТИ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Возраст.

. Дата обследования.

 

 

 

Лечебные мероприятия	Оценка, баллы	Количество баллов у больного
		верхняя челюсть	о/^от^/л
		нижняя челюсть	всего
Исправление формы зубного ряда
Число зубов или групп зубов, подлежащих перемещению: 1—2 зуба одна группа зубов все группы зубов	1 2 3
Величина перемещения, мм: 1-3 3-5 5 и более	1 3 5
Вид и направление необходи­мого перемещения зубов: с благоприятным наклоном с неблагоприятным » корпусное перемещение	1 3 5
Используемая опора: реципрокная стационарная	1 5
Реактивность больного: благоприятная хорошая неблагоприятная	1 3 5
Установление нижней челюсти в правильное положение
Величина необходимого изме­нения прикуса: 1—2 мм до 0,5 ширины коронки лремоляра 0,5—1 ширина коронки премоляра	1 3 5
Локализация: односторонняя двусторонняя	1 3
Направление, в котором не­обходимо изменить прикус мезиальное	1

Продолжение

 

 

 

 

Лечебные мероприятия	Оценка, баллы	Количество баллов у больного
		верхняя челюсть	всего
		нижняя челюсть
латеральное ди стальное Реактивность больного: благоприятная хорошая неблагоприятная Нормализация функций зубо-челюстной системы: закрывания рта жевания речи дыхания глотания	3 5 1 3 5 1 2 3 4 5
Итого...

Примечания.

1. Наклонное перемещение зубов: а) благоприятное — мезиальное перемещение боковых зубов, протрузия или ретрузия передних; б) не­благоприятное — небное или дистальное перемещение боковых зубов, латеральное — передних, зубоальвеолярное удлинение или укороче­ние, поворот зубов по оси.

2. Опора: а) реципрокная, когда сила противодействия использу­ется для лучшей опоры ортодонтического аппарата и перемещения опорных зубов; б) стационарная, когда опорная часть ортодонтичес­кого аппарата должна оставаться неподвижной.

тическое лечение I степени трудности (лечение простое до 27 баллов), в 3 раза меньше — II степени (лечение средней труд­ности 28—40 баллов), в 10 раз меньше — Шстепени (лечение трудное 41—54 балла) и 0,3% — IV степени (лечение очень трудное — 55 баллов и более). Статистический анализ варьи­руемых величин подтверждает правомерность суммарного изу­чения зубочелюстных аномалий в зависимости от степени выраженности морфологических и функциональных наруше­ний и трудности их устранения. С помощью регрессивного анализа Ю. М. Малыгиным и А. М. Белым (1975) математически рас­считано количество планируемых посещений больными врача, длительность лечения и затраты трудовых единиц в зависимости от степени его трудности (табл. 1.1).

 

14

15

Определив степень трудности лечения, врач в зависимости от конкретного количества баллов определяет по табл. 1.1 сред­нюю продолжительность лечения, количество необходимых по­сещений больным врача и требующихся трудовых единиц. На­пример, у больного II степень трудности лечения (35 баллов). По таблице находят, что для лечения требуется 20 мес, 39 посещений больным врача и затрата 48 трудовых единиц.

В табл. 1.1 приведены средние выравненные показатели. В связи с этим может возникать некоторое несоответствие между рас­четным и фактическим количеством посещений и месяцев лечения, зависящих от примененных методов, качества орто-донтической техники и др. Использование расчетной таблицы способствует научной организации труда, улучшению плани­рования ортодонтической помощи, пересмотру нормы рабочей нагрузки ортодонта с учетом числа принятых и вылеченных больных при различной степени трудности лечения. Этот метод пригоден для оценки эффективности различных способов ортодонтического и комплексного лечения.

И. В. Токаревич обобщил данные о продолжительности ле­чения дистального прикуса с протрузией передних зубов вер­хней челюсти, о количестве посещений больным врача и зат­раченных в процессе лечения трудовых единиц в зависимости от возраста пациентов, выраженности морфологических и функциональных нарушений и трудности их устранения. Про­гнозированные данные совпадали с фактическими при лечении дистального прикуса ортодонтическими аппаратами, правиль­ность методики Малыгина—Белого была подтверждена. При ком­плексном лечении после предварительного удаления отдель­ных зубов по ортодонтическим показаниям автор установил, что фактические величины меньше планируемых: по продолжи­тельности лечения на 8,06±0,99 мес, по объему лечебных ме­роприятий — на 14,73+1,41 посещения больным врача и на 14,05+1,83 трудовой единицы, затраченной на лечение (табл. 1.2). Для сравнения количественных характеристик автор произ­вел перерасчет продолжительности комплексного лечения и объема мероприятий на 1 балл трудности лечения. Продолжи­тельность лечения комплексным методом оказалась меньше на 0,18±0,036 мес, объем мероприятий — меньше на 0,23+0,056 посещения больным врача и на 0,2±0,072 трудовой единицы. Полученные данные подтвердили мнение Ф. Я. Хорошилкиной (1970) и Ю. М. Малыгина (1976), что применение комплекс­ных методов лечения дистального прикуса сокращает его сроки. И. В. Токаревич учел также возраст пациента, оказывающий, по его данным, отрицательное корреляционное влияние на размеры изученных параметров. Автор подтвердил целесообраз­ность применения таблиц для прогнозирования длительности

16

Таблица 1.2. Прогнозирование продолжительности и объема лечеб­ных мероприятий при устранении дистального прикуса с протрузиеи резцов верхней челюсти после удаления отдельных зубов

 

 

		Продолжи-	Об1ем лечебных
Трудность лечения		тельность	мероприятий
степень	оценка,	ного	количество	количество
	баллы	лечения, мес	посещений	трудовых единиц
I (лечение простое)	25	11,8	19,0	31,0
II (лечение средней	27	12,4	20,0	32,4
	29	13,0	21,5	33,9
трудности)	31	13,7	22,5	35,4
	33	14,3	23,5	36,8
	35	15,0	24,5	38,3
	37	15,6	26,0	39,8
III
(лечение трудное)	39	16,2	27,0	41,2
	41	16,9	28,0	42,7
	43	17,5	29,0	42,2
	45	18,1	30,5	45,6
	47	18,8	31,5	47,1
	49	19,4	33,0	48,5
	51	20,1	34,0	50,0
	53	20,7	35,0	51,4
	55	21,3	36,0	52,9
IV
(лечение очень	57	22,0	37,5	54,4
трудное)	59	22,6	38,5	55,8
	61	23,2	39,5	57,3
	63	23,9	40,5	58,7
	65	24,5	42,0	60,2
	67	25,2	43,0	61,7
	69	25,8	44,0	63,1
	71	26,5	45,5	64,6
	73	27,1	46,5	66,0
	75	27,7	47,5	67,5

Примечание. В процессе лечения пациентов эджуайз-технику не

применяли.

лечения и объема мероприятий для планирования не только ортодонтического, но и комплексного лечения. Следует про­должить разработку соответствующих таблиц и для других нозологических форм зубочелюстных аномалий.

Организация работы в зуботехнической ортодонтической ла­ боратории. Работа ортодонтического кабинета или отделения и зуботехнической лаборатории взаимосвязана. От оперативности

19

и качества работы зубных техников зависят эффективность работы ортодонтического отделения и плановость приема больных. Бесперебойная работа лаборатории является важнейшим оце­ночным показателем качества ее организации. Учет работы каждого зубного техника позволяет старшему технику своевре­менно анализировать данные о загруженности сотрудников и всей лаборатории. Старший зубной техник распределеляет среди сотрудников работу, поступившую из клиники. Готовые орто-донтические аппараты и приспособления сдают старшему тех­нику за час до окончания рабочего дня. Старший зубной техник проверяет качество их выполнения и передает аппараты стар­шей медицинской сестре для распределения среди врачей. Если изготовление аппарата задерживается, то старшая медицинская сестра отделения или кабинета заранее предупреждает об этом ортодонта.

Объем работы зубного техника-ортодонта определен едины­ми ведомственными нормами времени на зуботехнические работы, включающими изготовление ортодонтических аппара­тов и зубочелюстных протезов, а также нормы времени на выполнение отдельных технологических операций.

Ортодонты, стремясь улучшить и ускорить процесс лечения, применяют новые функциональные и механические методы, внедряют в практику сложные конструкции ортодонтических аппаратов. Их изготовление занимает более длительное время и приводит к перегрузке зуботехнической лаборатории, что следует учитывать при планировании работы. Каждый зубной техник должен регистрировать выполняемые работы и подво­дить итог в виде ежемесячного отчета о проделанной работе и расходе материалов. Для учета расхода материалов целесообраз­но использовать дубликат заказа-наряда, который передают из зуботехнической лаборатории в ортодонтический кабинет. После припасовывания аппарата и передачи его больному ортодонт должен приложить заказ-наряд к ежедневной форме учета своей работы. Далее эти документы поступают к статистику. Старшая медицинская сестра поликлиники сверяет ежемесячные отчеты о работе ортодонта и зубного техника. Оплата труда зубного техника проводится за счет первой статьи бюджета. В учрежде­ниях, находящихся на хозрасчете или финансируемых за счет специальных средств, оплата его труда проводится по сдельно-премиальной системе. Для обслуживания ортодонтического кабинета или отделения выделяют зубных техников и закреп­ляют их для постоянной работы по ортодонтии.

Организационные мероприятия по логопедии и лечебной гим­ настике. Логопеды соматических поликлиник из-за перегружен­ности работой не имеют возможности оказывать помощь детям, нуждающимся в ней по ортодонтическим показаниям. В связи

с этим следует вводить в штат детских стоматологических поликлиник должности логопедов.

Лечебная гимнастика является средством ранней профилак­тики и лечения зубочелюстных аномалий. Работу по нормали­зации функции мышц околоротовой области, как и функций речи, глотания, дыхания, жевания, проводят в кабинете ло­гопедии и лечебной гимнастики. Его укомплектовывают штат­ными должностями логопеда и инструктора по лечебной физ­культуре за счет внутренних резервов поликлиники.

Логопедическое обучение и занятия лечебной гимнастикой имеют следующие цели: профилактическую (перед ортодонти­ческим лечением), лечебную, закрепление достигнутых резуль­татов и предупреждение рецидивов зубочелюстных аномалий. Обследование пациентов проводят ортодонт, оториноларинго­лог и логопед. После заполнения документации и выбора плана лечения больной должен находиться под контролем ортодонта и логопеда. Логопед и инструктор по лечебной физкультуре обучают его гимнастическим упражнениям. После завершения обучения во время заключительной консультации оценивают достигнутые результаты и описывают их в истории болезни.

В кабинете логопедии и лечебной гимнастики должны на­ходиться следующие основные учетные документы:

1) журнал учета обследуемых детей;

2) журнал посещаемости детей;

3) дневник ребенка, находящегося на логопедическом обу­чении или в группе лечебной гимнастики;

4) ежедневный лист учета работы логопеда.

Современное оснащение ортодонтического отделения и лаборатории

Переход к рыночным отношениям в России ознаменовался внедрением в отечественную ортодонтию новых методов лече­ния, технологий и оборудования. Без использования высоко­технологичных стоматологических изделий невозможно приме­нять высокоэффективные методы лечения зубочелюстно-лице-вых аномалий. Внедрение нового ведет к отмиранию старого, формируя представление врача-ортодонта о невозможности работы в прежних условиях.

В последнее время интерес к ортодонтии врачей-стоматологов значительно возрос. Оптимизация работы ортодонтических ка­бинетов в детских стоматологических поликлиниках и откры­тие частных клиник, позволяющих оказывать широкий спектр стоматологических услуг, требуют четкой организации работы.

Исходя из опыта работы ортодонтического отделения Цен­трального научно-исследовательского института стоматологии

 

20

21

(ЦНИИС), мы хотели бы дать некоторые рекомендации по организации ортодонтических кабинетов как в государствен­ном, так и в частном секторе, что позволит избежать необос­нованных затрат при их приобретении и использовании.

Особенности финансирования частных клиник привели к си­туации, в которой значительно возросли возможности последних самостоятельно распоряжаться денежными средствами для приоб­ретения современного оборудования, материалов и аппаратов как зарубежных, так и отечественных фирм-производителей.

При приобретении стоматологической установки нужно внимательно изучить ее комплектацию и обратить особое вни­мание на соответствие этого оборудования требованиям инфек­ционного контроля. С учетом высокой вероятности контакта стоматолога с вирусоносителями инфекционных заболеваний (гепатит В, ВИЧ-инфекция, герпес) рекомендуются следую­щие меры предосторожности: антисептическая обработка рук и работа в перчатках, применение инструментов, материалов, слюноотсосов и игл, индивидуальных полотенец или салфеток однократного использования, тщательная стерилизация и дез­инфекция повторно применяемых материалов и инструментов.

Комплект инструментария на установке, приспособленной для работы врача-ортодонта, должен включать:

— электромеханическое или электрогидравлическое кресло, легкое в управлении, имеющее обивку, стойкую к дей­ствию дезинфицирующих средств;

— единую систему подачи сжатого воздуха. В случае ее от­сутствия следует в комплекте с установкой приобрести безмасляный компрессор, так как в ортодонтической практике попадание частиц масла при высушивании протравленной поверхности эмали перед приклеиванием брекетов нарушает фиксацию последних;

— панель или педаль управления креслом, доступную для врача-ортодонта во время работы, в том числе при го­ризонтальном положении пациента;

— небольшой стол для размещения на нем инструментария и материалов, прикрепленный к блоку наконечников или штанге светильника и подвижный независимо от основной установки в горизонтальной и вертикальной плоскостях;

— блок наконечников, состоящий из: а) турбины, б) мик­ромотора с взаимозаменяемыми прямым и угловым на­конечниками, в) скалера (ультразвуковой прибор для очистки зубных отложений и налета)', г) трехфункцио-нального пистолета (воздух—вода—спрей);

'При подготовке пациента к ортодонтическому лечению следует санировать полость рта, в том числе снять зубные отложения и налет.

 

— светильник;

— блок для наполнения стаканов водой;

— плевательницу;

— блок ассистента, состоящий из трех инструментов: а) слюноотсоса, б) пылеотсоса для полного удаления из полости рта протравочного геля и других остаточных ма­териалов.

Шланги слюноотсоса и пылеотсоса должны легко сниматься и быть доступными для дезинфекции. Наконечники к этим инструментам следует использовать только одноразовые, так как их применение является существенным средством инфек­ционного контроля.

К стоматологической мебели предъявляются те же требования, что и к любой медицинской мебели; она должна быть доступна для проведения дезинфекционной обработки и стойка к воздей­ствию дезинфицирующих растворов. В комплект мебели, предназ­наченный для оснащения зубоврачебного кабинета, входят;

— стулья для стоматолога и ассистента;

— тумбочка — рабочий стол на подкатных элементах;

— тумбочки для хранения материалов и инструментов;

— сухожаровой стерилизатор;

— шкаф для длительного хранения стерильного инструмен­тария, оборудованный установкой для ультрафиолетово­го облучения;

— мойка и тумбочка под нее.

Желательно все тумбочки накрыть единой столешницей, что создаст эффект завершенности мебельного оснащения кабинета.

В ортодонтическом кабинете должно быть выделено специ­альное место для изготовления диагностических моделей челю­стей. К его оборудованию относятся:

— стол для работы с гипсом;

— емкость для хранения гипса;

— резиновые чашки для замешивания гипса;

— шпатели для замешивания гипса;

— вибрационный столик для отливки моделей челюстей;

— форму для формирования цоколя моделей;

— гипсовый нож для обрезания моделей.

Характерная особенность гипса состоит в том, что в отвер­девшем состоянии он лишен пластичности и упругости. В ор-тодонтии применяется гипс, прошедший специальную терми­ческую обработку. Для получения гипсовых моделей челюстей порошок гипса смешивают с водой до получения гомогенной массы.

Гипс широко используют при зуботехнических работах. Из него получают модели челюстей, штампы для изготовления коронок, пресс-формы для работы с пластмассой. С помощью

 

22

23

гипса фиксируют модели в окклюдаторах и артикуляторах, а также детали зубных протезов перед их пайкой. Из гипса делают маски лица. Он входит в состав ряда формовочных смесей.

С целью повышения прочности гипсовых моделей челюстей применяется гипс повышенной твердости (супергипс). Показа­тель его прочности в 2—3 раза выше, чем у обычного гипса.

Для работы со слепочными материалами применяют набор слепочных ложек различных типо-размеров, чашки и шпатели для замешивания слепочной массы.

В ортодонтии конструирование различных аппаратов и при­способлений производят вне полости рта на моделях челюстей, точно воспроизводящих их» анатомическую форму, рельеф твердых и мягких тканей. Такие модели отливают, пользуясь слепками, являющимися точной негативной копией коронок зубов, тканей альвеолярных отростков и твердого неба.

Для получения слепков используют материалы:

1) пластичные, позволяющие без большого давления полу­чать точные отпечатки рельефа слизистой оболочки по­лости рта и зубных рядов;

2) характеризующиеся простотой приготовления слепочной массы, легкостью введения и выведения из полости рта;

3) способные в течение 2—5 мин приобретать твердое или эластичное состояние;

4) безвредные для организма, не оказывающие раздражаю­щего действия на слизистую оболочку полости рта;

5) способные сохранять постоянную форму и объем после выведения из полости рта в течение времени, достаточ­ного для получения модели челюсти;

6) устойчивые к действию слюны;

7) обладающие непрочными связями с материалом модели, что позволяет разъединять их без затруднений.

Слепочные материалы, выпускаемые промышленностью, имеют различный химический состав и физические свойства. От качества слепка, сохранности его, способа получения гип­совой модели челюсти в значительной степени зависит каче­ство конструируемого ортодонтического аппарата.

В кабинете должно быть отведено место для приспособле­ний, инструментария, аппаратов, используемых с целью ди­агностики зубочелюстно-лицевых аномалий, в частности для работы с диагностическими моделями челюстей.

На слепках, полученных для отливки моделей челюстей, должна быть точно отображена переходная складка слизистой оболочки преддверия полости рта, неба и подъязычной области. В связи с этим слепочные ложки должны иметь достаточно высокую вестибулярную и язычную поверхности. Стандартные ложки можно удлинить при помощи воска.

Для работы с диагностическими моделями челюстей, хра­нение которых предусматривается в специальном шкафу или на отдельных полках, необходимо иметь:

— набор измерительных инструментов (измеритель, штан-ген-циркуль, эластичная линейка);

— ортометр;

— окклюдатор;

— артикулятор.

Для расчета диагностических моделей во временном, сме­шанном и постоянном прикусах применяют расчетные таблицы. Для изучения рентгеновских снимков необходим негатоскоп.

Большое значение для профилактики и лечения зубочелю-стных аномалий имеют правильные дыхание, глотание, жева­ние, артикуляция языка с окружающими органами и тканями, отсутствие вредных привычек. Необходимо иметь комплект приспособлений для профилактики аномалий прикуса.

Для лечебного процесса используют стандартный стомато­логический набор — кассету с инструментами, включающую зеркало стоматологическое, зонд стоматологический, пинцет стоматологический.

Для лечения аномалий прикуса ортодонты используют съем­ные и несъемные аппараты. Для работы со съемными аппара­тами в кабинете необходимо иметь:

— емкости для различных типов быстротвердеющих пласт­масс;

— наборы для работы с быстротвердеющей пластмассой;

— наборы абразивных материалов (фрезы, боры, шлифо­вальные головки и т. п.);

— спиртовки.

Несъемные ортодонтические аппараты укрепляют с помо­щью индивидуальных коронок или стандартных колец. Для работы с металлическими коронками и кольцами необходимы:

— молоток и наковальня;

— ножницы для металла;

— щипцы кромпонные, клювовидные, контурные;

— плоскогубцы;

— круглогубцы;

— комплект инструментов для снятия коронок, колец;

— стальные бандажные ленты;

— аппарат для точечной (контактной) электросварки;

— приспособления для посадки ортодонтических колец;

— стекло для замешивания цемента;

— шпатель зубоврачебный;

— цементы, применяемые в ортодонтии.

Основными элементами современных несъемных ортодон­тических аппаратов, техник и систем являются различные бре-

 

24

25

3) высота производственного помещения от пола до потол­ка — около 3,2 м;

4) ширина проходов, свободных от оборудования, — 1,5 м;

5) достаточное естественное освещение производственных помещений.

В лаборатории нужно предусмотреть специальную систему вентиляции с учетом производственного назначения каждого рабочего места.

Для оборудования рабочего места зубного техника необхо­димы:

— зуботехнический стол, стул;

— электрическая шлейф-машина с отсосом пыли;

— наконечник для шлейф-машины;

— горелка с подводом газа или спиртовка, электрошпатель;

— местное освещение.

Вместе с оборудованием, которое используется в ортодон-тической зуботехнической лаборатории, технику-ортодонту необходимы следующие инструменты и приспособления для изготовления моделей челюстей:

— формирователи цоколя диагностических моделей (рези­новые и металлические);

— кюветы зуботехнические;

— резиновые чашки для гипса;

— зуботехнический шпатель;

— нож для гипса;

— стол для гипса и обрезки гипсовых моделей;

— емкость для гипса;

— пресс для выдавливания гипса из кювет;

— пила зуботехническая электрическая для гипсовых моде­лей;

— вибрационный столик;

— артикулятор анатомический;

— окклюдатор ортодонтический.

Для изготовления ортодонтических аппаратов техник дол­жен иметь специальные инструменты и приспособления:

— щипцы для изгибания проволоки (кромпонные, выпук­ло-вогнутые, щипцы Адерера, плоскогубцы, щипцы для изгибания кламмеров Адамса, щипцы Твида);

— щипцы для изгибания стопоров и петель на вестибуляр­ных и лингвальных дугах;

— щипцы для формирования ортодонтических колец или коронок, круглогубцы;

— кусачки технические;

— ортодонтическую проволоку различного диаметра (от 0,3 до 2 мм) и различной упругости;

— набор ортодонтических винтов для перемещения отдель-

ных зубов, групп зубов, расширения зубных дуг и верхней челюсти;

— моделировочные шпатели различной формы;

— скальпели;

— ножи для работы с воском;

— нож-шпатель зуботехнический.

Для формирования базиса съемного ортодонтического ап­парата необходимы:

— воск моделировочный;

— ножи для работы с воском;

— моделировочные шпатели различной формы;

— скальпели;

— нож-шпатель зуботехнический.

Применяемые в стоматологии моделировочные материалы должны удовлетворять следующим требованиям:

1) быть безвредными при использовании в полости рта;

2) иметь хорошие пластические свойства в определенном температурном интервале;

3) обладать способностью наслаиваться на модель;

4) обретать достаточную упругость и твердость по заверше­нии процесса моделирования;

5) иметь малую усадку;

6) не деформироваться.

Для изготовления базиса аппарата применяют различные пластмассы, в том числе самотвердеющие. В настоящее время из отечественных пластмасс в ортодонтии чаще используют «Редонт». Эту пластмассу применяют для изготовления аппара­тов с последующей полимеризацией пластмассы во влажной среде под давлением до 3 атм в специальном сосуде.

С целью формирования базиса аппарата используют метод горячей полимеризации, метод холодной полимеризации под давлением, метод электропневмовакуумной штамповки на аппаратах «Биостар» и «Министар» (Германия), метод холод­ной полимеризации под действием света (аппарат «Триад-2000» (США).

Метод холодной полимеризации самотвердеющей пластмас­сы под повышенным давлением позволяет изготовить ортодон­тическую пластинку без пор, исключает вредное воздействие остаточного мономера на эмаль зубов, облегчает гигиеническое содержание аппарата. Этот способ позволяет предотвратить деформацию аппарата и облегчает труд зубных техников. Хо­лодную полимеризацию самотвердеющей пластмассы под дав­лением проводят в специальном полимеризаторе.

С помощью прибора «Биостар», применяя высокопроизво­дительные методы электропневматической штамповки и пнев­мовакуумного формирования пластмассы, в специальных при-

 

28

29

борах изготавливают ортодонтические аппараты из твердой и эластичной пластмассы. Эти методы исключают моделировку аппарата, его гипсовку, выварку воска, формование пластмас­сы, полировку ортодонтического аппарата, а также вредное воздействие на организм человека мономера и полимера пласт­массы, так как замешивания пластмассы не требуется.

Для выполнения несъемных ортодонтических аппаратов и металлических деталей необходимо иметь:

— аппарат для вытяжки зубных гильз «Самсон»;

— аппарат для штамповки зубных коронок «Паркер»;

— приспособление для штамповки зубных коронок микро­взрывом (по Янковскому);

— молоток и наковальню зуботехническую;

— ножницы для металла;

— напильники для металла;

— высокочастотные печи для выполнения литых элементов ортодонтических аппаратов из нержавеющей стали, хро-мокобальтовых сплавов или пользоваться централизован­ными литейными установками;

— паяльный аппарат и аппарат для точечной (контактной) электросварки.

В результате сопротивления материалы быстро разогревают­ся в области прохождения через них электрического тока. Расплавленный металл диффундирует из одной детали в дру­гую, что обеспечивает их прочное соединение. Эффективность электросварки зависит от мощности тока, времени его воздей­ствия и вида свариваемого материала. Прочность сварки регу­лируют силой давления электродов. В зависимости от конфи­гурации свариваемых деталей и их толщины применяют раз­личные электроды.

Для окончательной отделки и полировки ортодонтических аппаратов необходимы:

— стол полировочный;

— круги эластичные шлифовальные для шлейф-машины и бормашины;

— надфили;

— фрезы зуботехнические цилиндрические и колесовидные;

— фрезы шлифовальные зуботехнические;

— фильцы;

— щетки.

Для выполнения зуботехнических работ в лаборатории не­обходимо иметь:

— весы технические;

— корнцанг прямой;

— пинцет технический;

— чашки для мытья ортодонтических пластинок (протезов);

— щетку щетинную для мытья рук.

Ортодонтия — бурно развивающийся раздел стоматоло­гии. В связи с этим важно внедрять современные достижения в государственную и частную практику, что позволит улуч­шить качество помощи по устранению зубочелюстных ано­малий.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 1218; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!