Если кровь выделяется из заднего прохода или остается на перчатке при пальцевом ректальном исследовании, то для диагностики повреждений прямой кишки проводят ректороманоскопию.
Всем больным с подозрением на травму живота необходимо устанавливать назогастральный зонд и мочевой катетер (при сочетанной травме с переломом основания черепа зонд устанавливают через рот).
Кровь в полученной жидкости - признак повреждения верхних отделов органов пищеварительной системы или мочевых путей.
По протоколу для диагностики и лечения закрытых травм брюшной полости (EAST Practice Management Guidelines Work Group, 2001)
применяют :
А Уровень I
- Диагностическую лапаротомию выполняют всем пострадавшим с положительным перитонеальным лаважом.
- КТ рекомендуют для оценки гемодинамически стабильных пострадавших с сомнительными данными, полученными при физикальном осмотре, особенно при сочетанном характере повреждения и травме ЦНС. При этих обстоятельствах пациенты с отрицательными данными КТ подлежат динамическому наблюдению.
- КТ - диагностический инструмент выбора для пострадавших с изолированной травмой внутренних органов, которым проводят консервативную терапию.
- У гемодинамически стабильных пациентов диагностический перитонеальный лаваж и КТ - дополнительные диагностические методы.
В Уровень II
- УЗИ назначают как начальный диагностический инструмент для исключения гемоперитонеума. При отрицательном или неопределённом УЗИ-результате назначают диагностический перитонеальный лаваж и КТ как дополнительные методы.
- Когда применяют диагностический перитонеальный лаваж, клиническое решение должно быть основано при наличии крови (10 мл) или микроскопическом анализе аспирата.
- У гемодинамически стабильных пострадавших с положительным диагностическим перитонеальным лаважом следующим этапом должна быть КТ, особенно при переломе таза или подозрении на повреждение мочеполовых органов, диафрагмы или поджелудочной железы.
- Диагностическую лапаротомию назначают пострадавшим с нестабильной гемодинамикой, у стабильных пациентов используют УЗИ. Гемодинамически стабильным пациентам с положительным ответом УЗИ выполняют КТ, которая помогает в выборе дальнейшей тактики.
- Исследования (диагностический перитонеальный лаваж, КТ, повторное УЗИ) у гемодинамически стабильных пациентов зависят от первичных результатов УЗИ.
|
|
|
С Уровень III
- Объективные диагностические исследования (УЗИ, диагностический перитонеальный лаваж, КТ) выполняют пострадавшим с энцефалопатией, сомнительными данными, полученными при физикальном осмотре, сочетанном характере травмы или гематурии.
- Пострадавшим с «ременной» травмой необходимо диагностическое наблюдение и тщательный физикальный осмотр. При обнаружении внутрибрю- шинной жидкости (по УЗИ или КТ) определяют дальнейшую тактику - или диагностический перитонеальный лаваж или лапаротомию.
- КТ выполняют всем пострадавшим с подозрением на повреждение почек.
- При отрицательном УЗИ-исследовании необходимо назначать КТ-исследование для пациентов с высоким риском внутрибрюшного повреждения (например, сложная травма конечностей, тяжёлая травма грудной клетки и отрицательная неврологическая симптоматика).
- Ангиографию внутренних органов производят для диагностики дополнительных повреждений (травма грудного и/или брюшинного отдела аорты).
Показания к госпитализации
|
|
|
При всех травмах органов брюшной полости, включая поверхностные, необходимо обращение за медицинской помощью. Позднее обращение приводит к увеличению инвалидизации.
Показания к консультации других специалистов
Для успешной лечебно-диагностической тактики необходима совместная работа коллективов отделений реанимации, торакальной и абдоминальной хирургии, а также диагностических подразделений (УЗИ, КТ, ангиохирургии, эндоскопических кабинетов).
Лечение травмы живота
Проникающие травмы живота (пулевые, ножевые, ранения дробью и т. п.) - показание к лапаротомии и ревизии брюшной полости. К диагностической лапаротомии приступают немедленно, если есть шок или вздутие живота. В остальных случаях целесообразно сначала провести исследования, перечисленные выше.
|
|
|
Выжидательная консервативная терапия возможна только при небольших ранах передней брюшной стенки, когда повреждение брюшины маловероятно. При появлении любых симптомов раздражения брюшины (болезненности при пальпации, напряжении мышц передней брюшной стенки) и при исчезновении кишечных шумов необходима операция. Самая безопасная тактика ведения - ревизия раны под местной анестезией, при обнаружении проникающего ранения переходят к диагностической лапаротомии под общей анестезией. Однако в большей части случаев, если симптомы раздражения брюшины отсутствуют, даже при колотых ранах передней брюшной стенки, можно ограничиться наблюдением.
Тактика лечения при тупой травме живота зависит от клинической картины и результатов диагностических исследований. Если симптомы незначительны, а подозрения на серьезное повреждение органов брюшной полости подтверждаются, пациента госпитализируют, проводят наблюдение и повторную рентгенографию брюшной полости. Частые повторные осмотры должен проводить один и тот же врач.
|
|
|
Показания к диагностической лапаротомии при закрытой травме живота:
- стойкое напряжение мышц передней брюшной стенки или болезненность при пальпации,
- любые необъяснимые симптомы, диагностируемые при каждом исследовании живота,
- признаки шока и кровопотери,
- патологические изменения на рентгенограмме брюшной полости и лабораторных данных.
При переломах таза, сопровождающихся профузным кровотечением, инфузионная терапия нередко неэффективна. В этом случае применяют пневматический противошоковый костюм. Если пациент с подозреваемой травмой живота поступил в противошоковом костюме, нужно выпустить воздух из камеры, расположенной на животе, для проведения перитонеального лаважа или УЗИ.
Медикаментозное лечение
Основные компоненты терапии для пострадавших с травмой брюшной полости:
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 101; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!