Посттравматический панкреатит
В структуре острого панкреатита посттравматический занимает 5-10%. Особенность его течения - высокая (более 30%) частота развития некрозов (при остром панкреатите другого генеза - не более 15%) и высокая (до 80%) частота инфицирования. Вопросы клинической картины, терапии осложнений изложены в соответствующих главах руководства. Развитие панкреатита ухудшает прогноз течения травматической болезни при травмах живота. В 15-20% случаев его считают непосредственной причиной летального исхода.
Рекомендации для диагностики пострадавших с травмой живота
- Повреждения живота нужно исключить у каждого пациента, получившего автодорожную, производственную или спортивную травму. Даже незначительная травма может сопровождаться тяжелыми повреждениями органов брюшной полости.
- Диагностика закрытых повреждений живота сложна. Симптомы иногда появляются не сразу, при повреждении нескольких органов или систем одни признаки могут быть завуалированы другими.
- Клиническую картину нередко искажают сопутствующие повреждения других анатомических областей. Нарушение сознания и травма спинного мозга чрезвычайно затрудняют обследование.
- Если при первичном осмотре повреждения живота не выявлены, обязательно проводят повторное обследование через определенный промежуток времени.
- Разрыв полого органа обычно сопровождается симптомами раздражения брюшины и отсутствием кишечных шумов. При первичном осмотре эти признаки могут отсутствовать. Так, при повреждениях тонкой кишки и мочевого пузыря ранняя симптоматика иногда бывает скудной, поэтому необходимы частые повторные обследования.
- При повреждении паренхиматозного органа (печени, селезенки, почек) обычно возникает кровотечение. При шоке неясной этиологии, возникшем после травмы, в первую очередь предполагают повреждение органов брюшной полости. Прежде всего это связано с анатомическими особенностями паренхиматозных органов, а именно с их выраженной васкуляризацией.
- При травмах живота особенно чувствительны к повреждению переполненный мочевой пузырь и беременная матка.
Диагностика травмы живота
|
|
|
В некоторых случаях диагноз «травма живота» не вызывает сомнений (раневой канал в проекции живота, гематомы, эвентерация органов брюшной полости). Для исключения повреждения внутренних органов проводят объективное (физикальное), инструментальное и лабораторное обследования.
Выполнение обследования и/или первоначальную оценку степени тяжести пострадавшего необходимо проводить одновременно с неотложными мероприятиями по интенсивной терапии. Детально состояние не оценивают до тех пор, пока не выявлены все жизнеугрожающие расстройства. Очень полезны анамнестические данные от сопровождающего персонала или свидетелей, а также результаты зондирования желудка и катетеризации мочевого пузыря.
|
|
|
Физикальный осмотр не считают диагностическим минимумом при травме живота. Рекомендовано выполнение диагностического перитонеального лаважа, КТ и/или УЗИ.
Установлены диагностические алгоритмы, позволяющие наиболее адекватно использовать каждый метод. На выбор влияют:
- тип лечебного стационара (специализированный для лечения травмы или нет),
- техническая оснащенность,
- опыт врача, проводящего лечение в конкретном случае.
При этом необходимо помнить, что любая диагностическая тактика должна быть гибкой и динамичной.
Анамнез и физикальное обследование
Основная цель первичного осмотра состоит в том, чтобы немедленно выявить опасные для жизни состояния. Исключение - гемодинамически нестабильные пострадавшие. Доминирующее значение при обследовании данной категории пострадавших имеют определение степени нарушений жизненно важных функций и, как следствие, объема интенсивной терапии.
При сборе анамнеза необходимо учитывать аллергии, перенесенные оперативные вмешательства, хроническую патологию, время последнего приема пищи, обстоятельства травмы.
Имеют значение:
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!