Дополнительный постоянный мониторинг

Уровень АД, ЧСС в динамике.
Температура тела, ректальная температура.
Пульсоксиметрия (S_рO₂).
Оценка уровня сознания.

Дополнительная диагностика

Рентгенография грудной клетки и брюшной полости, по возможности стоя.
УЗИ брюшной полости и полости малого таза.
Газовый анализ артериальной и венозной крови (рО2, SаО2, PvO2, SvO2, рO2/ FiO2), показатели кислотно-щелочного равновесия.
Содержание лактата плазмы крови, дефицит оснований как критерии тканевой гипоперфузии.
Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ).
Уровень гликемии.
Содержание креатинина и остаточного азота.
Определение группы крови.
Кальций и магний в сыворотке крови.

Вмешательства и дополнительные исследования (выполняют при гемодинамической стабильности пострадавшего)

лапароцентез (диагностический перитонеальный лаваж),
лапаротомия

Детальный осмотр

Более детальный осмотр и полное лабораторное исследование, направленное на идентификацию всех повреждений и планирование дальнейшей диагностики и лечебных мероприятий, в некоторых ситуациях проводят совместно с реанимационными мероприятиями.

Физикальное исследование

Физикальный осмотр - первичный инструмент для диагноза травмы живота. При правильной организации осмотра и определённых навыках физикальное обследование занимает около 5 мин. Для оптимизации временных затрат, с точки зрения важности для клинического состояния пострадавшего, рекомендуют проводить осмотр последовательно.
Дыхательные пути. Определяют проходимость, сохранность защитных рефлексов, отсутствие инородных тел в ротовой полости, секрета, повреждений дыхательных путей.
Дыхание. Наличие или отсутствие самостоятельного дыхания. Определяют частоту дыхания, субъективную оценку глубины и усилия вдоха.
Кровообращение. Исследование кровообращения начинают с оценки кожных покровов, ментального статуса пострадавшего, дермальной температуры и наполненности вен конечностей. У пострадавших в состоянии геморрагического шока в ментальном статусе возможны изменения от беспокойства до комы. Традиционные показатели АД, ЧСС, ЧДД имеют большое значение, однако не считаются очень чувствительными для определения степени геморрагического шока (необходимы данные транспорта кислорода, КОС, лактата плазмы крови).
Неврологический статус (неврологический дефицит). Необходимо объективно оценить степень неврологического дефицита (как можно в более ранние сроки перед введением седативных препаратов или анальгетиков).
Кожные покровы (видимые слизистые). Очень важно осмотреть все - от затылка до кончиков пальцев ног, поскольку раны могут быть вторичные и третичные и определять в дальнейшем течение заболевания и прогноз травматического повреждения.

Данные классического физикального осмотра

После первичного осмотра выполняют физикальный как неотъемлемую часть детального осмотра, включая лабораторно-инструментальные методы. Детальный осмотр может быть отсрочен на период выполнения оперативного вмешательства, которое выполняют для окончательного устранения опасного для жизни повреждения.

Лабораторные исследования

Измерение гемоглобина и гематокрита в целях оценки состояния пострадавшего и объема кровопотери сразу при поступлении малоинформативно, однако при продолжающемся кровотечении полученные данные очень важны для динамического наблюдения.

Лейкоцитоз (свыше 20х10⁹/л) в отсутствие признаков инфекции свидетельствует о значительной кровопотере или о разрыве селезенки (ранний признак).

Повышение активности сывороточной амилазы (специфический тест - панкреатическая амилаза) - признак повреждения поджелудочной железы или разрыва кишки, повышение активности сывороточных аминотрансфераз характерно для повреждения печени.

Инструментальные исследования

Обзорная рентгенография. Параллельно с инфузионной терапией проводят обзорную рентгенографию брюшной полости и грудной клетки. Обращают внимание на следующие признаки свободный газ в брюшной полости и забрюшинном пространстве (особенно рядом с двенадцатиперстной кишкой), высокое стояние купола диафрагмы, отсутствие тени поясничной мышцы, смещение газового пузыря желудка, изменённое расположение кишечных петель, инородные тела. При переломах нижних рёбер возможны повреждения печени, селезенки, почек.
КТ. Использование рентгеноконтрастных веществ (внутривенно или внутрь) расширяет возможности метода и позволяет одновременно визуализировать паренхиматозные и полые органы брюшной полости. Относительно преимуществ КТ перед перитонеальным лаважем до сих пор нет единого мнения КТ обнаруживает поврежденный орган (возможный источник кровотечения), а перитонеальный лаваж - кровь в брюшной полости.
Рентгеноконтрастные исследования мочевых путей. Уретроррагия, неестественное положение простаты или ее подвижность при пальцевом ректальном исследовании, гематурия - признаки повреждения мочевых путей или половых органов. Для диагностики повреждений мочеиспускательного канала проводят уретрографию. Внутрибрюшинный и внебрюшинный разрыв мочевого пузыря можно обнаружить с помощью цистографии, рентгеноконтрастное вещество вводят через катетер Фолея. Повреждения почек и забрюшинные гематомы диагностируют с помощью КТ живота, которую проводят каждому больному с гематурией и стабильной гемодинамикой. При проникающих ранениях живота назначают экскреторную урографию, с помощью которой оценивают состояние почек и мочеточников. При подозрении на сопутствующую ЧМТ экскреторную урографию необходимо отложить до проведения КТ головы.
Ангиография. Проводят гемодинамически стабильным пострадавшим для диагностики дополнительных повреждений (например, травмы грудного и брюшного отделов аорты).

Стандартные исследования

Диагностический перитонеальный лаваж с лабораторным исследованием аспирата . Кровь в аспирате - признак внутрибрюшного кровотечения, которое может быть причиной артериальной гипотонии. Содержание эритроцитов в промывных водах, равное 100 ООО в 1 мл, соответствует 20 мл крови на 1 л жидкости и свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении.

УЗИ - более информативный метод диагностики внутрибрюшного кровотечения по сравнению с перитонеальным лаважем.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 101; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!