Глава 10 Угрожающие симптомокомплексы,

Требующие неотложной дифференциальной диагностики

ОЛИГУРИЯ

1. Олигурия — состояние, когда ребенок выделяет меньше 30% возраст­ного диуреза (см. Приложение) или менее 0,5 мл/кг/ч на фоне функцио­нальной или органической почечной недостаточности.

2. При сохранении олигурии вследствие централизации кровообра­щения в течение 4—6 ч у больного развивается органическая почечная недостаточность (ОПН). При артериальной гипотензии для ее развития необходимо 2 ч.

3. Наиболее частая причина ОПН у детей до 3-х лет — гемолитико-уремический синдром (ГУС). Его признаки: олигурия, анемия, появление «скорлупок» эритроцитов в мазке крови, тромбоцитопения, гипофибриногенемия, гематурия, азотемия. Подобная симптоматика у детей старшего возраста, как правило, сопровождает системные васкулиты (СКВ, узелко­вый периартериит).

4. Методика пробы с водной нагрузкой. Внутривенно в течение 30 мин больному вводят объем жидкости, равный 2% массы тела, в виде глюкозо-солевого раствора (5% р-р глюкозы и изотонический р-р натрия хлорида в соотношении 3:1 или 2:1). Затем назначают лазикс в дозе 2 мг/кг. Трактов­ка: в течение 2 ч после нагрузки ребенок должен выделить не менее 60% ее объема. Если олигурия сохраняется, значит у больного ОПН. Восстановле­ние и нормализация диуреза свидетельствует о функциональной почечной недостаточности и гиповолемии.

5.

Робдомио-лиз, краш-синдром

Интерстициальный нефрит. Нефротический синдром

Консультация нефролога

Эффект терапии

Нет

Есть

Терапия шока и реакции несовместимости

(-)

Нет

Консультация реаниматолога, специалиста диализного центра. Госпитализация в РО.

ОПН

(+)

ГУС, ОГН

(+) (+) (+) (+)

ПН

Нет

Есть

Проба с водной нагрузкой

Есть

Через 2 часа эффект

Трансфузионная реакция

Глюкозосо-левые р-ры 10 мл/кг/ч

Нейролептики в/в. Сосудорасширяющие препараты: преднизолон 2 мг/кг

Нет

Есть

Макрогематурия

Симптомы эксикиза

Симптомы токсикоза

Нет

Есть

Признаки централизации кровообращения

ОПН

Есть

Нет

Эффект

При сохраняющейся анурии лазикс 5 мг/кг

Доступ к вене. Допамин 8-10 мкг/кг/мин. Добутрекс 5 мкг/кг/мин. Нанипрусс 2-5 мкг/кг/мин. Лазикс 2-4 мг/кг при АД > 60 мм. рт. ст.

Доступ к вене. Изотонический р-р NaCI 20 мл/кг/ч. Допамин 8-10 мкг/кг/мин до АД > 60 мм. рт. ст.

Есть

Нет

Признаки ЗСН

> 60 мм. рт. ст.

< 60 мм. рт. ст.

АД

Часовой диурез<0,5 мл/кг/ч. Дифференциальный диагноз начинают с катетеризации мочевого пузыря для исключения постренальной олигурии.

Показания к экстренному гемодиализу: гиперкалиемия (уровень К плазмы > 6 ммоль/л), клинические признаки отека мозга.

10.2. «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» У ДЕТЕЙ

Собирательный термин «острый живот» включает группу заболеваний, требующих экстренной консультации хирурга. Это понятие не включает нозодиагностику, которую должен осуществлять хирург. Однако по воз­можности педиатр должен различать три синдрома: острого воспалитель­ного заболевания органов брюшной полости, острой кишечной непрохо­димости и кровотечения.

Тактический алгоритм для догоспитального этапа (по Григовичу И.Н., 1966)

 

---

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 33; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!