Ингаляционные повреждения

1. Ингаляционные повреждения, как правило, являются результатом не­счастного случая при пожаре. Они могут сочетаться, но не обязательно сопровождаются ожогом кожи и отравлением окисью углерода. Повреж­дающее воздействие дыма и горячего воздуха в основном проявляются па­тологическими изменениями в слизистой оболочке дыхательных путей и в легких.

2. Клиническая картина складывается из сочетания симптоматики пора­жения органов дыхания, дыхательной недостаточности и неврологических расстройств. Самым ранним проявлением дыхательных расстройств может быть рефлекторный бронхоспазм. Затем в течение первого часа постепен­но нарастают симптомы высокой обструкции дыхательных путей, обус­ловленной ожогом и отеком гортани, трахеи и главных бронхов. К 4-6 ч к ним присоединяется СОБО, вызванный десквамативным бронхиолитом, а также отек легких, в генезе которого главную роль играют токсические вещества, выделяемые при сгорании современных синтетических отделоч­ных материалов. Неврологические расстройства обусловлены в основном воздействием окиси углерода.

3. Если в клинической картине неврологические проявления не доми­нируют (нет отравления окисью углерода), то характер лечения зависит оттого, на каком уровне дыхательных путей наиболее выражена обструкция (см. алг. 5.3 и алг. 5.5).

 

 

ПЕРЕГРЕВАНИЕ

1. Перегревание возникает в том случае, когда организм ребенка на фонемаксимального напряжения физиологических механизмов теплоотдачи не успевает выделить необходимое количество тепла. Это происходит под воз­действием либо повышенной температуры окружающей среды, либо сол­нечных лучей. Патологическое влияние усиливается в условиях высокой относительной влажности, которая уменьшает перспирацию и теплоотдачу. Известно, что испарение 1 мл воды через кожу соответствует потере 1 кДж тепла. Перегреванию могут способствовать индивидуальные особенности режима и организма ребенка (ограниченный питьевой режим, чрезмерно развитая подкожно-жировая клетчатка, перенесенная родовая травма, кистофиброз поджелудочной железы).

2. Патологическое влияние перегревания прежде всего проявляется в нарушении водно-электролитного обмена, функций кровообращения и ЦНС. Диагностика перегревания проста, но в первую очередь необходимо выявить прогностически неблагоприятные симптомы: прекращение уси­ленного потоотделения, повышение температуры тела ребенка с сухой и горячей на ощупь кожей, быстрое нарастание частоты и расстройств ритма. Кроме того, нужно диагностировать характер и степень обезвоживания.

3. Для отпаивания в ирритативно-сопорозной стадии солнечного удара используют глюкозо-солевой раствор следующего состава: по 0,5 чайной ложки натрия хлорида и натрия гидрокарбоната, 2 столовые ложки сахара на 1 л воды. Прекратить отпаивание следует тогда, когда у ребенка исчез­нет жажда и появится диурез.

4. Госпитализация при перегревании показана тогда, когда оно сочетает­ся с диареей и соледефицитным обезвоживанием либо имеется отрицатель­ная динамика клинических проявлений.

 

 

ЗАМЕРЗАНИЕ

Под замерзанием понимают патологическое снижение температуры тела ребенка. Замерзание вызывает в организме человека три группы измене­ний: 1) спазм сосудов кожи и подкожной клетчатки с последующими тро­фическими изменениями; 2) мышечную дрожь и последующее мышечное окоченение; 3) нейрогуморальное истощение (кома, недостаточность коры надпочечников, гипергликемия). Ребенка с переохлаждением всегда надо госпитализировать в реанимационное отделение и, проводя синдромную терапию, следует учитывать, что согревание должно быть медленным.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

1. Дети обычно подвергаются воздействию переменного электрического тока с напряжением 110-220 В с частотой 50 Гц. При кратковременном воздействии ток с такими параметрами может вызвать тоническое сокра­щение скелетных мышц и сосудистый спазм, а при продолжительном —фибрилляцию желудочков.

2. Патологические эффекты электрического тока зависят от линии его прохождения через тело пострадавшего. Если воздействие направлено вдоль туловища, то возникают либо асфиксия, либо расстройства мозго­вого кровообращения, либо шок. Причина асфиксии — сочетание спазма дыхательных мышц и ларингоспазма, нарушения мозгового кровообраще­ния — спазм сосудов мозга. Тоническое сокращение мышц скелета и сосу­дов сопровождается сильнейшим болевым синдромом, который приводит к шоку. При линии тока, проходящей через сердце, возникают различные аритмии вплоть до фибрилляции его желудочков. Кроме витальных рас­стройств, электротравма вызывает местные повреждения в местах входа и выхода тока. Они проявляются глубокими степенями ожога.

3. Самым первым мероприятием при любой электротравме является ос­вобождение ребенка от воздействия электрического тока. Последующие действия врача зависят от степени тяжести состояния пострадавшего и представлены в алгоритме 4.2.

 

	Электротравма

УТОПЛЕНИЕ

1. Утопление у детей подразделяют на два вида: полное, или истинное, при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего, и, более типич­ное для детского возраста, неполное, или «сухое», при котором первично возникает рефлекторный ларингоспазм с гипоксией, гиперкапнией и фиб­рилляцией желудочков либо рефлекторная остановка сердца («синкопальное утопление»).

2. Независимо от вида утопления оно в любом случае первоначально осложняется асфиксией, когда ребенок уже удален из толщи воды. В ре­зультате развиваются цитотоксическии отек мозга и ВЧГ, усугубляющая ишемию ЦНС. Отеку мозга способствует также всасывание из желудка за­глоченной воды.

3. В неотложной терапии при утоплении необходимо выделять два этапа: первый — оказание помощи на месте, которая в тяжелых случаях сводится к СП Р по поводу асфиксии, и второй — ведение ближайшего постреани­мационного периода, лечение во время которого зависит от варианта его течения (см. алгоритм, представленный ниже). Второй этап проводят в ус­ловиях приемного покоя.

 

 

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

1. Основными задачами врача догоспитального этапа при отравлениях являются:

• ликвидация витальных расстройств по общепринятым методикам (см. соответствующие алгоритмы);

• лечение повреждений кожи и слизистых оболочек (обработка аскор­биновой кислотой повреждений от попадания перманганата калия на кожу и слизистые и т.д.);

• предупреждение возможной аспирации, если ребенок в коме (стабиль­ное боковое положение, интубация трахеи);

• проведение зондового промывания желудка при наличии показаний.

2. Противопоказаниями к зондовому промыванию желудка у пострадавшего-с отравлением являются:

• отравление прижигающими средствами, если с момента несчастного случая прошло более 2 ч;

• наличие декомпенсации витальных функций, в том числе судорог, до тех пор, пока не удалось стабилизировать состояние ребенка;

• отравление барбитуратами спустя 12 ч после приема яда;

• отравление бензином, керосином, скипидаром до того момента, пока ребенку в желудок не будет введено вазелиновое масло.

3. Зондовое промывание желудка нужно проводить после предваритель­ного введения атропина при наличии у пострадавшего признаков гипоксии брадикардии. Промывают желудок до чистых промывных вод, но не бо­лее 1 л на год жизни с максимальным общим объемом 6 л.

Необходимо помнить:

• при возникновении подозрения на отравление у ребенка тактически следует действовать так, как будто имеешь дело с отравлением, причем с максимальной дозой;

• необходимо попытаться выяснить состояние других детей, которые на­ходились вместе с отравленным ребенком (дети любят компанию);

• родители и родственники часто скрывают факт отравления ребенка, если отравление произошло по их вине.

Продолжение табл. 9.7.1.

 

 

	Унитиол	В/в, в/м 0,05 г на 10 га-массы тела больного	Повышение артериального давления
Токсические	Этанол	В/в 5% р-р; насыщаю-	В/в концентрация менее	Блокирует биотрансорма-
продукты об-		щая доза — 15 мл/кг;	10%, могут развиться пос-	цию: метанола в муравьиную
мена — «ле-		поддерживающая — 2—	туральные реакции. При	кислоту и формальдегид;
тальный		3 мл/кг	назначении внутрь — рво-	этиленгликоля — в гликоле-
синтез»			та, гастрит	вую, глиоксиловую и щаве­левую кислоты
	Ацетилцистеин	Внутрь 10% р-р (1,4 мл/	Внутрь — тошнота, рвота;	Предотвращает образование
		кг) или 20% (0,7 мл/кг).	в/в — могут быть арте-	гепатотоксических метабо-
		Поддержание: 70 мг/кг	риальная гипотензия и	литов парацетамола, четы-
		х 6; 4-5 дней. В/в в	чувство жара. Максимально	реххлористого углерода и
		5% р-ре глюкозы. На­сыщение: 140 мг/кг. Поддержание: 50 мг/кг в течение 4 ч	эффективен 8—12 ч после отравления, через 16 ч не­эффективен. Активирован­ный уголь не показан	хлороформа

Фармакологические и функциональные антагонисты

Бензодиазе-	Флюмазенил	Начинают с 0,05 до	Иногда тошнота, рвота,	На фоне бензодиазепинов
пины, «бен-	(анексат)	0,1 мг/кг. Суточные	тремор, головокружение,	действие флюмазенила
зодиазепино-		дозы от 1 до 10 мг	возбуждение, тревога. После	развивается через 1—2 мин
вая» кома			окончания действия — ре­цидив комы	и продолжается в течение 2-5 ч
Отравления	Аминостигмин	0,01-0,02 мг/кг; 1 мг	Действие контролируют	Антихолинэстеразный пре-
адренер-		в/м в течение 7 ч (легкая	по изменению ЧСС, АД	парат с выраженной мус-
гическими		степень «антихолинерги-	и длительности QRS (не	кариновой активностью,
средствами		ческого» синдрома); 1 мг	более 0,12 мм). Амитрип-	липофильный, длительного
(амитрипти-		в/в + 1 мг в/м через 7 ч	тилин комбинируют с ре-	действия
лином, эфед-		(средняя степень тяжес-	ланиумом при отравлении
рином)		ти); 2 мг в/в + 2 мг в/м (тяжелая степень)	димедролом

Отравления	Атропин	ФОС - 0,015 мг/кг	Выраженная сухость сли-
ФОС и ядами		каждые 15 мин. Кар-	зистых оболочек, дисфа-
с олинопо-		диотоксические яды:	гия, ателектазы легких,
зитивным		0,001-0,005 мг/кг в/в	«атропиновый делирий»
действием
(барбитураты,
сердечные
гликозиды,
разерпин)
Клофелин	Метоклопра-	Насыщение: 0,5 мг/кг;	Экстрапирамидные явле-	Антагонист дофаминовых ре-
	мид (реглан, церукал)	поддержание: 0,25 мг/кг за 4—5 ч	ния при больших дозах	цепторов
Отравление	Налоксон, нар-	По 0,4-0,8 мг/кг, в 5%	При быстром введении —	Антагонист ц, к — и а-опиа-
опиатами с	кантин	растворе глюкозы	гипертензия, тахикардия,	тергических рецепторов
угнетени-			аритмия, отек легких
ем ЦНС и
депрессией
дыхания
(3-блокаторы	Глюкагон	Насыщение: 0,15 мг/кг,	Гипергликемия, тошнота,	Увеличивает внутриклеточ-
		поддержание: 0,005— 0,1 мг/кг/ч	рвота	ное содержание цАМФ не адренергическим путем
Гидрази-	Пиридоксин	1 г пиридоксина на 1 г	Показания к назначению	Дополнительная терапия от-
новые про-	(вит. В6)	гидразина (70 до 357 мг/	пиридоксина: судорожный	равлений этиленгликолем
изводные		кг). Этиленгликоль: по	синдром
(изониазид,		50 мг каждые 6 ч до уст-
грибы рода		ранения ацидоза
gyrometrin)

	Консультация реаниматолога. Консультация хирурга. Госпитализация в РО.

---

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 25; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!