Дифференциальная диагностика вероятных причин ком у детей
1. Кому вызывают как первичные заболевания ЦНС, так и вторичные изменения, сопровождающие систеные расстройства. Для каждого возрастного периода характерны свои наиболее часто встречающиеся причины нарушения сознания.
2. У детей первого года жизни прежде всего следует исключать первичное или вторичное повреждение ЦНС из-за сепсиса, менингита, энцефалита, первичного инфекционного токсикоза, в возрасте 1—5 лет — кому, обусловленную острым отравлением, а старше 6 лет неврологические расстройства наиболее часто вызваны ЧМТ. В любом возрасте прогностически наиболее неблагоприятной и наиболее быстро развивающейся является гипоксическая кома.
3. Для определения приоритетности и срочности лечения в нейрореаниматологии все виды ком принято делить на две группы: экстренные, «нестабильные» комы, связанные с прогрессирующим повышением ВЧГ и опасностью синдрома вклинения, и «стабильные» комы с диффузным поражением мозга и медленным нарастанием декомпенсации. Первые обычно требуют экстренного нейрохирургического подхода. Особенно с локализацией патологического процесса в задней черепной ямке.При лечении больных со «стабильной» комой врач имеет «лимит времени» в несколько часов, что позволяет уточнить этиологию расстройств сознания и подобрать этиопатогенетическую терапию. К «стабильным» комам относят нарушения, вызванные следующими причинами:
|
|
|
• отравления препаратами, угнетающими ЦНС;
• ушиб мозга;
• синдром Рея;
• гипертензионная эклампсия;
• острая печеночная недостаточность;некетогенная гиперосмолярная кома;
• уремическая кома.
5. Наиболее экстренная и в то же время наиболее трудная терапия при синдромах бульбарного и тенториального вклинения.
6. При бульварном вклинении происходит ущемление мозжечковых миндалин в большом затылочном отверстии. Помимо ригидности затылочных мышц и опистотонуса, характерны боли в затылке и шее, парестезии рук, рвота, икота, головокружение, угнетение дыхания, нарушение глотания, углубляющаяся кома. При вклинении мозга в тенториальное отверстие к описанной симптоматике присоединяются нарушения движения глаз, неравномерность зрачков, пирамидные знаки и разгибательная ригидность конечностей.
 | |||
 |
 | |||
 |
ЛЕЧЕНИЕ КОМ
1. При оказании первой помощи больному в коме имеет значение быстрое последовательное решение следующих вопросов:
• Немедленная оценка витальных функций, устранение нарушенной проходимости дыхательных путей, гипоксии, артериальной гипотензии.
|
|
|
• Терапия комы, требующей безотлагательного лечения (гипоксия, гипогликемия).
• Выделение процессов, требующих экстренного нейрохирургического лечения.
• Определение показаний к экстренной люмбальной пункции.
• Выяснение причины «стабильной» комы и при необходимости начало лечения.
2. При терапии ком после оказания первой помощи необходимо учитывать, что в большинстве случаев их причинами являются отек мозга и ВЧГ. Поэтому важно ограничение водной нагрузки до 2/3 возрастных потребностей, введение лазикса 1—2 мг/кг 1—2 раза в сут или маннитола 10% 5 г/кг каждые 12 ч. Показаны барбитураты короткого действия (3—5 мг/кг/ч) с целью снижения внутричерепного давления.
3. Люмбальная пункция противопоказана:
• при подозрении на внутричерепное кровоизлияние;
• при наличии отека вследствие перенесенной гипоксии;
• при некупируемых судорогах (кроме случаев ликворной гипертензии).
4. Абсолютное показание к люмбальной пункции — подозрение на нейроинфекцию. В этих случаях ее проводят на фоне оксигенотерапии или ИВЛ в положении больного с опущенным головным концом на 20-30°.Цереброспинальную жидкость следует удалять медленно через иглу при неполностью удаленном мандрене.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!