Генерализованный судорожный припадок
1. Генерализованный судорожный приступ чаще всего начинается с потери сознания (в этот момент могут быть падение и травма, побуждающая в последующем проводить дифференциальную диагностику с другими причинами). Первоначально имеет место тоническое сокращение мышц, затем диффузная мышечная ригидность, если она захватывает дыхательную мускулатуру, то у ребенка развиваются гипоксия и цианоз. Тоническая фаза длится менее 1 мин. Затем возникает клоническая фаза с повышающейся частотой, нерегулярным дыханием и нарастанием цианоза. Эта фаза длится до нескольких минут и сменяется глубоким сном. Если больной в этот период не приходит в сознание и приступы повторяются, то состояние квалифицируют как судорожный статус.
2. Необходимость лечения генерализованного припадка обусловлена побочным действием судорог на легочную вентиляцию, системное кровообращение и метаболизм мозга. В результате нарушается мозговой кровоток, увеличиваются энерготраты и идет накопление возбуждающих аминокислот (аспартата, глютамата), т.е. судороги вредны сами по себе.
3. При выборе комплекса лечебно-тактических мероприятий при судорогах чрезвычайно важно выяснить: гипоксия (цианоз) была до развития судорог (причинный фактор) или возникла на их фоне (следствие). В первом случае терапия должна быть более агрессивной, так как резко ухудшается прогноз.
4. По этиологии судороги у детей могут быть четырех групп:
|
|
|
• метаболические — гипоксические, гипо- и гипергликемические, гипо-кальциемические, пиридоксин дефицитные;
• инфекционные — фебрильные судороги при остром инфекционном токсикозе, менингитах, энцефалитах;
• структурные, в результате органических изменений в ЦНС;
• эпилептические — идиопатическая эпилепсия.
5. У 2-5% здоровых детей при лихорадке свыше 38 °С на фоне ОРВИ,капельных инфекций, среднего отита возникают так называемые фебрильные, генерализованные судороги. В 2/3 случаев они кратковременные и длятся не более 15 мин. Предрасполагают к их возникновению неврологические повреждения (ПЭ) и гидроцефалия. В то же время сами по субефебрильные судороги редко приводят к последующим неврологическим расстройствам (0,4%). Чем младше ребенок и чем более длителен первый приступ фебрильных судорог, тем более вероятно их повторение при следующих повышениях температуры тела. Данных о снижении интеллекта у этих больных нет.
6. При лечении судорожного приступа первые мероприятия должны быть направлены на поддержание свободной проходимости дыхательных путей, профилактику и лечение гипоксии, затем необходим выбор противосудорожной фармакологической терапии (табл. 8.8.1).
|
|
|
Таблица 8.8.1. Противосудорожная медикаментозная терапия
| Препарат | Приоритет | Доза | Побочные эффекты | Комментарий | |
| Диазепам (седуксен) | Неизвестная этиология судорог, первая помощь при отравлениях ФОС, ХОС | В/в 0,3 мг/кг или 2,5мг/ мин — до эффекта. В/м или рек-тально. Доза > 2-3 раза | Угнетение дыхания. Артериальная гипотензия | Усиление дыхательных расстройств на фоне барбитуратов | |
| Гексенал Люминал | Судороги с ВЧГ. Отравления: опиаты, ксанти-ны, антигис-тамины | 5—10 мг/кг или 3—5 мг/ кг/час. В/в 10-20 мг/ кг за 20 мин | Угнетение дыхания. Артериальная гипотензия. Брадиарит- мии | Чрезмерная кумуляция при барбитуровой коме >24 ч | |
| Оксибутират натрия (ГОМК) | Постгипок- сические судороги | 100-150 мг/кг медленно или 20 мг/кг/час | При длительном применении — гипо-калиемия | То же | |
| Фенитоин | То же | 15-20 мг/кг | Артериальная гипотензия, брадиарит-мии, А—V блок | Максимально допустимая скорость введения— 40 мг/ мин | |
| Магния сульфат | Судороги с ВЧГ | В/м 25% р-р. В/в 6% р-р 50 мг/кг | Угнетение дыхания | В/в скорость не более 1 мл в мин | |
| Миорелак-санты+ИВЛ | Стойкий судорожный синдром | То же | «Косметическая» терапия не изменяет судорожную активность | Проводить на фоне проти-восудорожных средств | |
| «Специфические» судороги | |||||
| Гипогликемия | 20% раствор глюкозы 100 мг/кг | ||||
| Дефицит тиамина | Тиамин (вит. В,) — 100 мг в/в | ||||
| Дефицит пиридоксина | Пиридоксин (вит. Вл) — 1 г | ||||
|
|
|
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!