Генерализованный судорожный припадок

1. Генерализованный судорожный приступ чаще всего начинается с по­тери сознания (в этот момент могут быть падение и травма, побуждающая в последующем проводить дифференциальную диагностику с другими при­чинами). Первоначально имеет место тоническое сокращение мышц, затем диффузная мышечная ригидность, если она захватывает дыхательную мус­кулатуру, то у ребенка развиваются гипоксия и цианоз. Тоническая фаза длится менее 1 мин. Затем возникает клоническая фаза с повышающейся частотой, нерегулярным дыханием и нарастанием цианоза. Эта фаза длит­ся до нескольких минут и сменяется глубоким сном. Если больной в этот период не приходит в сознание и приступы повторяются, то состояние квалифицируют как судорожный статус.

2. Необходимость лечения генерализованного припадка обусловлена по­бочным действием судорог на легочную вентиляцию, системное кровооб­ращение и метаболизм мозга. В результате нарушается мозговой кровоток, увеличиваются энерготраты и идет накопление возбуждающих аминокис­лот (аспартата, глютамата), т.е. судороги вредны сами по себе.

3. При выборе комплекса лечебно-тактических мероприятий при судоро­гах чрезвычайно важно выяснить: гипоксия (цианоз) была до развития су­дорог (причинный фактор) или возникла на их фоне (следствие). В первом случае терапия должна быть более агрессивной, так как резко ухудшается прогноз.

4. По этиологии судороги у детей могут быть четырех групп:

 

• метаболические — гипоксические, гипо- и гипергликемические, гипо-кальциемические, пиридоксин дефицитные;

• инфекционные — фебрильные судороги при остром инфекционном токсикозе, менингитах, энцефалитах;

• структурные, в результате органических изменений в ЦНС;

• эпилептические — идиопатическая эпилепсия.

5. У 2-5% здоровых детей при лихорадке свыше 38 °С на фоне ОРВИ,капельных инфекций, среднего отита возникают так называемые фебриль­ные, генерализованные судороги. В ²/₃ случаев они кратковременные и длятся не более 15 мин. Предрасполагают к их возникновению невроло­гические повреждения (ПЭ) и гидроцефалия. В то же время сами по субефебрильные судороги редко приводят к последующим неврологическим расстройствам (0,4%). Чем младше ребенок и чем более длителен первый приступ фебрильных судорог, тем более вероятно их повторение при сле­дующих повышениях температуры тела. Данных о снижении интеллекта у этих больных нет.

6. При лечении судорожного приступа первые мероприятия должны быть направлены на поддержание свободной проходимости дыхательных путей, профилактику и лечение гипоксии, затем необходим выбор противосудорожной фармакологической терапии (табл. 8.8.1).

Таблица 8.8.1. Противосудорожная медикаментозная терапия

 

Препарат	Приоритет	Доза	Побочные эф­фекты	Комментарий
Диазепам (седуксен)	Неизвестная этиология судорог, пер­вая помощь при отравле­ниях ФОС, ХОС	В/в 0,3 мг/кг или 2,5мг/ мин — до эф­фекта. В/м или рек-тально. Доза > 2-3 раза	Угнетение дыхания. Артериальная гипотензия	Усиление дыхательных расстройств на фоне барбиту­ратов
Гексенал Люминал	Судороги с ВЧГ. Отрав­ления: опи­аты, ксанти-ны, антигис-тамины	5—10 мг/кг или 3—5 мг/ кг/час. В/в 10-20 мг/ кг за 20 мин	Угнетение дыхания. Артериальная гипотензия. Брадиарит- мии	Чрезмерная кумуляция при барбитуровой коме >24 ч
Оксибутират натрия (ГОМК)	Постгипок- сические судороги	100-150 мг/кг медленно или 20 мг/кг/час	При длитель­ном примене­нии — гипо-калиемия	То же
Фенитоин	То же	15-20 мг/кг	Артериальная гипотензия, брадиарит-мии, А—V блок	Максимально допустимая скорость вве­дения— 40 мг/ мин
Магния сульфат	Судороги с ВЧГ	В/м 25% р-р. В/в 6% р-р 50 мг/кг	Угнетение дыхания	В/в скорость не более 1 мл в мин
Миорелак-санты+ИВЛ	Стойкий судорожный синдром	То же	«Косметичес­кая» терапия не изменяет судорожную активность	Проводить на фоне проти-восудорожных средств
	«Специфические» судороги
Гипогликемия				20% раствор глюкозы 100 мг/кг
Дефицит тиамина			Тиамин (вит. В,) — 100 мг в/в
Дефицит пиридоксина			Пиридоксин (вит. Вл) — 1 г

 

---

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!