Первоначальное лечение предполагаемого диабетического кетоацидоза (ДКА)
1. Оцените вероятность декомпенсации сахарного диабета.
• Предрасполагающие и предшествующие факторы — диабет у близких родственников, избыточная масса тела, но существенное похудание за последние недели, полидипсия, полиурия, никтурия.
• Начальные признаки кетоацидоза — боли в животе, тошнота, рвота без диареи, гиперпноэ, признаки обезвоживания.
2. Оцените клиническую степень тяжести ДКА и экстренность терапии.
• Диабетическая кома — нарушение сознания (сопор или кома I—II степени), тотальная дегидратация с гиповолемией, декомпенсация кровообращения (артериальная гипотензия, тахикардия, признаки централизации кровообращения), дыхание Куссмауля. Клиника соответствует рН крови < 7,15.
• Тяжелый ДКА — признаки дегидратации без нарушения кровообращения, заторможенность, ацетоновые тела в моче. Клиника соответствует рН крови 7,15—7,25.
3. Мероприятия первых десятков минут.
• Очистить верхние дыхательные пути, начать оксигенацию, интубировать трахею (без релаксантов, при необходимости, на фоне седуксена — 0,5 мг/кг, в/м, п/к), ИВЛ.
• Обеспечить доступ к венозному руслу: исследование концентрации глюкозы в крови, гематокрита (при возможности уровень натрия, калия, осмолярности и рН крови), ЭКГ— наличие и характер зубца Т.
• Оценить уровень артериального давления, степень тахикардии и тяжесть нарушения периферической перфузии. При артериальной гипотензии ниже 70 мм рт.ст. вводить в/в изотонический раствор натрия хлорида или Рингера — 20 мл/кг/ч до достижения нормального уровня артериального давления.
|
|
|
• При недокументированной лабораторно гипогликемии ввести ребенку с подтвержденным в анамнезе диабетом 20% раствор глюкозы — 2,5 мл/кг.
4. Мероприятия первых десяти часов.
• Оттитровать внутривенно микроструйно (капельно)
—0,05 ед/кг/ч — при уровне глюкозы крови < 20 или > 50 ммоль/л.
—0,075—0,1 ед/кг/ч — при уровне глюкозы 20—50 ммоль/л.
При подобной скорости инфузии можно ожидать линейного снижения уровня глюкозы крови 4—6 ммоль/л/ч.
• Учитывать опасность гипогликемии — при уровне глюкозы крови < 15 ммоль/л перейти на инфузию 5% раствора глюкозы в 0,45% растворе натрия хлорида с дозой инсулина 0,05 ед/кг/ч.
• Корригировать дефицит электролитов добавлением на каждые 100 мл базовых растворов (изотонический раствор натрия хлорида или 0,45% его раствор в 5% глюкозе): по калию — 4—8 мл 3% раствора KCI; по натрию — на уровень глюкозы выше 5 ммоль/л — 0,2 мл 10% NaCl на каждые ее 5 ммоль/л.
• Избегать внутривенного введения гидрокарбоната натрия в первые 2 ч инфузионной терапии.
5.В начальном периоде адаптации терапии к больному — контроль уровня глюкозы и электролитов крови (в крайнем случае сахара в моче) желателен каждые 2—4 ч.
|
|
|
5. Прогноз выхода из комы, сопровождающей диабетический кетоацидоз, может быть ориентировочно составлен по табл. 8.9.1.
| Таблица 8.9.1.Прогноз выхода из комы при ДКА | ||||
| Оценка | Движения | Реакция зрачков | Движение глаз | Глюкоза крови |
| Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует | > 18 ммоль/л | |
| Поза разгибания | Присутствует | < 18 ммоль/л | ||
| Поза сгибания | .... _ | |||
| Отсутствие поз | Присутствует | |||
| Полная атония |
Общая оценка Положительный неврологический выход,%
0 - 2 5%
3 - 4 25%
5 - 7 75%
8 – 9 97%
Глава 9
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!