Другие направления и средства интенсивной терапии сепсиса

Кортикостероиды. Результаты проспективных, многоцентровых, рандо­мизированных и хорошо контролируемых исследований, проведенные еще в 80-ые годы XX столетия, а также метаанализ публикаций, показали отсутствие эффективности, и даже отрицательное влияние на летальность больных с сеп­сисом высоких доз кортикостероидов (преднизолон 30 мг/кг массы тела).

Однако в последние несколько лет получены весьма интересные новые данные, давшие толчок к другой методологии назначения кортикостерои­дов при септическом шоке и ОРДС у больных с сепсисом (что образно на­звано «ренессансом кортикостероидной терапии при сепсисе»).

Во-первых, в двух рандомизированных исследованиях установлено по­ложительное влияние длительного, в течение 5-10 суток, применения малых доз гидрокортизона в лечение больных с рефрактерным септичес­ким шоком. Введение гидрокортизона в дозе 100 мг 3 раза в сутки (режим использованный Е.Е. Bollaert et al.) в виде непрерывной инфузии 0,18 мг/ кг/час (Briegel I. Et al, 1999) способствовало стабилизации гемодинамики, и отмене вазопрессорной терапии, а также снижению летальности боль­ных. Многоцентровое контролируемое исследование, проведенное во Франции, подтвердило весьма важный факт снижения летальности боль­ных с септическим шоком, связанное с применением малых доз кортикос­тероидов.

Во-вторых, установлено, что длительное назначение стероидов способствует предотвращению формирования фиброза легких в поздние стадии ОРДС. Ряд факторов объясняет положительное действие длитель­ной кортикостероидной терапии при сепсисе: коррекция латентной отно­сительной адреналовой недостаточности, усиление чувствительности адренергических рецепторов (так называемый «пермиссивный эффект»), влияние на каскады воспалительной реакции.

Мы поможем в написании ваших работ!