Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболи­ческих осложнений при сепсисе.

В условиях нарушения гемокоагуляции и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания при сепсисе весьма велик риск раз­вития тромбоза глубоких вен и связанной с ним тромбоэмболии легочных артерий. Фатальные последствия этих осложнений очевидны, поскольку на фоне нарушений системного и почечного кровообращения, характер­ных для сепсиса, даже эмболизация мелких ветвей легочных артерий мо­жет привести к летальному исходу.

Профилактика ТГВ и ТЭЛА существенно влияет на результаты лече­ния больных с сепсисом. С этой целью могут быть использованы как не-фракционированный гепарин, так и препараты низкомолекулярного гепа­рина (НМГ). Установлено, что эноксипарин более эффективен и безопасен для профилактики ТЭО в группе высокого риска, чем нефракционированный гепарин (НФГ).

Главными преимуществами НМГ по сравнению с НФГ является мень­шая частота геморрагических осложнений, менее выраженное влияние на функцию тромбоцитов, продолжительное действие (что позволит вводить 1 раз в сутки) и отсутствие необходимости частого лабораторного контро­ля. Эти преимущества объясняются различиями в механизме действия.

НФГ - стандартный гепарин, обладает большей антитромбиновой активностью и меньшей - в отношении Ха фактора. НФГ катализирует антикоагулянтное действие АТ-III (дефицит при сепсисе!), т.е. функционирует лишь в виде комплекса гепарин-АТ-III. В условиях выраженного дефицита АТ-III инактивация тромбина и предотвра­щение превращения фибриногена в тромбин нарушается; поэтому конечная антикоагулянтная эффективность гепарина существенно снижается.

С профилактической целью эноксапарин следует назначать 30-40 мг в сутки од­нократно. В случаях, имеющих противопоказания для применения антикоагулянтов (высокий риск кровотечений, выраженная тромбоцитопения) у больных с сепсисом следует прибегать к пневматическим компрессионным методам профилактики ТГВ.

Нутритивная поддержка при сепсисе играет важную роль в эффек­тивном лечении больных с тяжелым сепсисом. Предпочтительным режи­мом нутритивной поддержки при сепсисе является энтеральное питание. При непереносимости энтерального пути нутритивной терапии, или нали­чии противопоказаний (мезентериальный тромбоз, кишечная непроходи­мость) целесообразно прибегать к парентеральному питанию.

При проведении нутритивной терапии у больных с сепсисом целесооб­разно ориентироваться на специальные рекомендации Американского Об­щества парентерального и энтерального питания (1993).

• Энергетическая ценность питания: 25-30 ккал/кг массы тела в сутки;

• Белок: 1,3 -2,0 г/кг/сутки;

• Глюкоза: 30-70 % небелковых калорий, с поддержанием уровня гли­кемии ниже 225 мг%;

• Липиды: 15-20 % небелковых калорий.

---

Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!