Применение при сепсисе препаратов иммуноглобулинов

⇐ ПредыдущаяСтр 46 из 90Следующая ⇒

Накопленные к настоящему времени доказательные данные позволяют рекомендовать в качестве иммунозаместительной терапии тяжелого сепсиса пентаглобин, препарат с высоким содержанием иммуноглобулина М. Как установлено путем метаанализа 27 рандомизированных клинических исследований, введение пентаглобина в дозе 5 мг/кг массы тела в 2 раза снижает риск летального исхода больных с сепсисом различного генеза. Эти данные представлены Кокрэйновским центром доказательной медицины в 2001 году (The Cochrane Library, Issne 2, 2001, Oxford).

Методы экстракорпоральной детоксикации (гемофилътрация, плазмаферез, сорбционные методы). В настоящее время отсутствуют обширные и контролируемые исследования, доказательно поддерживающие эффективность различных методов экстракорпоральной детоксикации при сепсисе различной этиологии и тяжести.

Суммируя данные последних лет можно выделить следующие эффекты экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении больных с сепсисом (они касаются в основном гемофильтрации):

· Она способствует выведению цитокинов, растворимых рецепторов цитокинов, эйкозаноидов, фактора активации тромбоцитов, комплемента, блокирует транслокацию бактерий и их токсинов, стимулирует фагоцитоз;

· Корригирует «септический иммунопаралич»;

· Способствует коррекции нарушений гемокоагуляции при сепсисе, эффект подобен действию активированного протеина С;

· Эффективное удаление цитокинов при ГФ достигается с помощью ее высокого потока и частой сменой мембраны;

· Способствует снижению летальности на 30 %.

Эти данные не могут быть не приняты во внимание, тем более что эффективность ЭКД выше в тех учреждениях, которые располагают наибольшим опытом использования этих методов.

Тем не менее, решение вопроса о целесообразности проведения ЭКД в каждом конкретном случае должно быть индивидуально, с учетом всех факторов «за и против»: адекватность санации очага, фаза септического процесса, стабильность гемодинамики, объем ПОН, последствия неконтролируемого выведения про- и противовоспалительных медиаторов, риск кровотечений и гемодинамических расстройств, клинический опыт и техническая оснащенность. Главное при этом понимать, что ЭКД - слишком опасная замена полноценному устранению очага инфекции и адекватной и эффективной антибактериальной терапии.

Профилактика образования стресс-язв желудочно-кишечного тракта. Это направление лечения играет существенную роль в благоприятном исходе при ведении больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Как известно, кровотечения из стресс-язв желудочно-кишечного тракта являются фатальным осложнением сепсиса (летальность в этих случаях, по данным различных исследований, колеблется от 64 до 87 %). Частота возникновения стресс-язв без применения средств их профилактики у больных в критическом состоянии весьма высока и может достигать 52,8 %. Профилактические мероприятия (блокаторы Н₂-рецепторов и ингибиторы протонной помпы) в 2 и более раза снижают риск осложнений.

К факторам высокого риска образования стресс-язв у больных с сепсисом относятся: проведение длительной ИВЛ, развитие септического шока и нестабильность гемодинамики, коагулопатия. Следует подчеркнуть, что кроме назначения антагонистов Н₂-рецепторов и ингибиторов протонной помпы (они более эффективны, чем антацидные препараты), большую

роль в предотвращении образования стресс-язв играет энтеральное питание, особенно введение зонда дистальнее желудка.

* * *

В этом разделе не рассматривались средства и методы лечения сепсиса, эффективность которых не поддерживается определенными доказательными данными. Перечень таких средств, особенно в отечественной лечебной практике, достаточно велик - от ГБО до так называемых антиоксидантов и селения. По поводу этих, не обоснованных ничем направлений лечения, позиция клинициста должна быть однозначной: «пока не доказано, не должно быть показано (в широкой лечебной практике)».

Испытания пользы и вреда рациональных (а не ажиотированных на любой основе) инноваций может быть уделом научных центров с одобрения этических комитетов и других, контролирующих защиту больного, организаций. Ненужная полипрагмазия для больного с сепсисом - не просто пустая трата средств, это еще и дополнительная нагрузка и удар по истощенному полиорганной и клеточной дисфункцией организму.

Рекомендуемая литература

1. Руководство по хирургическим инфекциям. Под редакцией И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. Издательство «Питер» Санкт-Петербург, 2003 г., 853 с.

2. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. Под редакцией B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда, III издание, Москва 2003 г., 185 с, и таблицы.

3. B.C. Савельев. Сепсис в хирургии: состояние, проблемы и перспективы. В книге 50 лекций по хирургии. Под редакцией B.C. Савельева, Media Medica, 2003 г., с. 315-318.

4. Рациональная антимикробная химиотерапия. Руководство для практических врачей. Под редакцией В.П. Яковлева, С.В. Яковлева, Москва, издательство «Литтера», 2003 г., 1001с.

Глава V

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения - 5-9 %. Трудности диагностики этого заболевания, тяжесть осложнений, связанных с поздней диагностикой, свидетельствуют о том, что проблема лечения острого аппендицита не потеряла своей актуальности.

Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 41 42 43 44 454647 48 49 50 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!