Акушерські інструменти
При наданні родової допомоги найкраще не застосовувати ніяких інструментів, а надати допомогу тільки руками. Чим менше застосовують складних інструментів, тим більше шансів на сприятливий перебіг післяродовогоперіоду уматері і плода. Проте час-то неможливо обійтися без інструментів, які використовують в акушерській практиці.
Розділ 12
Всі інструменти, які застосовують у ветеринарній акушерській практиці, залежно, від їх призначення поділяють на три групи:
Ø допоміжні інструменти;
Ø інструменти для відштовхування і витягування плода; Ø інструменти для фетотомії.
До допоміжних інструментів відносять петлепровідники запропоновані Цвіком, Афанасьєвим, Ліндгорстом (рис. 99).
Петлепровідник Цвіка має довжину 25 см. Йогозастосовують для обведення петлі навколо шиї, кінцівки або тулуба плода.
Петлепровідник Афанасьєва є найзручнішим, оскільки ним зручно користуватися для надання допомоги при патологічних родах.
Петлепровідник Ліндгорста має вигляд овального кільця довжиною 14 см, шири-ною – 4 см.
Інструменти для відштов-хування плода. До таких інстру-ментів відносяться акушерські костурі Гюнтера, Кюна, Беккера і Кайзера. Користуватися аку-шерським костурем слід дуже
А 1
Б
обережно. При введенні його в матку під контролем руки костур притискають до місця впирання в плід, попереджуючи цим травму-вання матки у випадку ковзання костура. Натискаючи на зовніш-ній кінець костура, плід поступо-во відштовхують у матку.
|
|
|
Костур Гюнтера має вигляд
металевого стержня довжиною
1 2
В
біля 1 м, товщиною 1–1,5 см. Пе-редній кінець його має форму пів-круглої вилки, а на задньому кін-ці розміщена ручка. Введений у матку костур впирають у грудину, плече або сідничну вирізку плода і відштовхують його в матку.
Костур Кюна – нагадує попе-
Рис. 99. Інструменти:
А – акушерські петлі-обротьки; Б – петлепровідники: 1 – Цві-ка; 2 – Афанасьєва; 3 – Ліндгорста; В – костури: 1 – Гюнтера;
2 – Кюна; 3 – Беккера; 4 – Кайзера.
редній, лише на кінцях півкруглої вилки тут є по одному отвору, че-рез які при потребі можна прово-дити мотузку, що фіксує його до
Оперативне акушерство
тіла плода і попереджує цим його ковзання. Даний костиль можна застосовувати і для виведення плода.
Костур Беккера – передній кінець його має кулясту форму, що попереджує травму матки у разі сковзання інструмента з тіла плода.
Костур Кайзера – на передньому кінці між гілками півкруглої вилки є вирости, які фіксують інструмент до тіла тварини при виконанні відштовхувальних дій.
|
|
|
Інструменти для витягування плода. Для витягування плода застосовують різні інструменти: акушерські мотузки, тасьми, очні гачки та щипці. Основним інструмен-том для цієї мети є акушерські петлі, що утворюються акушером з акушерських тасьм чи мотузок.
Акушерські мотузки або тасьми (рис. 99, А) повинні бути гладенькими, міцни-ми, товщиною – 0,5–0,7 см і довжиною – 2–3 м. Їх використувують лише при наданні акушерської допомоги. Перед використанням їх стерилізують кип’ятінням, це надає
їм м’якість та пружність. Перед застосуванням їх для фіксації кін-цівки чи нижньої щелепи плода з них виготовляють одинарну чи подвійну петлю. При накладанні на кінцівку петлю необхідно роз-міщувати вище путового суглоба, оскільки це підвищує надійність фіксації кінцівки.
При накладанні петлі на голо-ву, з мотузки готують потилично-ротову петлю або циганську об-ротьку.
А
4 6
2 3
Б
Акушерські (очні) гачки є оди-нарні та подвійні або шарнірні – гачки Афанасьєва, гачки Деккера та анальні гачки (рис. 100, Б, 3). Шарнірні гачки Афанасьєва вво-дять у матку закритими і закрі-плюють за хребет, шию чи шкіру плода. Особливість фіксації та-
|
|
|
1 2 3
кими гачками полягає в тому, що при зростанні сили натягу збіль-шується сила захоплення тканин, а коли такий гачок зривається, то він залишається у закритому ста-ні і не наносить травми родовим шляхам. Переважно гачки засто-
4 5
Рис. 100. Інструменти для витягування плода:
А – акушерські щипці: 1 – Талдіха; 2 – Вітта; 3 – де Брюйєна; 4 – де Брюйєна для собак; 5 – Вейта; 6 – де Брюйєна для овець; Б – акушерські гачки: 1 – Крея-Шоттлера; 2 – Афанасьєва; 3 – очні;
4 – Деккера; 5 – анальні.
365
Розділ 12
совують тоді, коли плід мертвий, але інколи їх використовують при витягуванні живих плодів. При цьому дотримуються заходів обе-
1 2 3 режності, щоб гачком випадково А не травмувати матку. Гачок фіксу-
ється в долоні великим, вказівним 1 і середнім пальцями, а його вушко
2 тісно притискають до долоні мі-зинцем та безіменним пальцями. Очні гачки закріплюють гострим кінцем тільки за внутрішній кут
3 4 очної орбіти плодів і застосову-
ють для виправлення неправиль- Б них розміщень голови плода.
| 1 2 |
|
|
|
Анальні гачки застосовують при видаленні мертвих плодів при
3 тазовому передлежанні. Гачок вво-дять в анус плода і фіксують за пе-
| Рис. 101. Інструменти: |
| помогою петель та гачків не вда- |
шерські пилки: 1 – Ліндгорста; 2 – Маша; 3 – Ван-Стаа. ється видалити плід. У великих тварин використовують щипці
Талліха, у свиней – щипці Вітта, у овець – щипці де Брюйєна, у собак – щипці Вітта, вікончаті пінцети, корнцанги.
Інструменти для фетотомії (рис. 103). З метою розрізу плода у порожнині матки на окремі частини застосовують різні фетотоми. Найпоширенішими є фетотоми Бес-хлєбнова, Афанасьєва, Пфлянца (рис. 103, 2–4).
Заховані ножі бувають двох видів: ножі моделі Афанасьєва, у яких лезо висуваєть-ся з ручки вперед, а у ножів моделі Малькмуса лезо виходить через щілину між двома пластинками ручки. При натисканні на спинку ножа лезо виходить на зовні, а при по-тягуванні другою рукою за прикріплену до ручки мотузку виконує необхідні розрізи м’яких частин тіла плода.
Акушерські шпателі застосовують для відшарування шкіри від підшкірної клітко-вини при закритій фетотомії (рис. 102, А).
Оперативне акушерство
Акушерські долота (рис. 102, Б) застосовують для роз’єднання кіс-ток при відокремленні хребта чи голови.
Акушерські пилки застосову-ють для роз’єднання шкіри, м’язів і кісток. Із даних інструментів найзручнішим є дротяна пилка
Ван-Стаа і ланцюговий ніж Лінд-горста і Маша.
Складні фетотоми (рис. 103) використовують для відокремлен-ня кінцівок, голови, частини ту-луба. Найзручнішими є фетотоми Пфлянца, Тігезена, Аврутіса і Бес-хлебнова, Афанасьєва. Дані інстру-менти не замінимі при виконанні фетотомії.
Фетотом Пфлянца складаєть-ся із ланцюгового ножа, штанги і
А
Б
рами з валом та зубчатою переда-чею. При виконанні фетотомії бе-руть в руки кінець ланцюга і вво-
Рис. 102. Акушерські шпателі (А) та долота (Б).
дять його в порожнину матки при допомозі мотузки з петлепровідником. До мотузка під’єднують закріплений на рамі ланцюговий ніж. Обводять ніж навколо частини пло-да, яку планують видалити, пропускають вільний кінець ланцюга через вушко рами і направляюче кільце закріплюють на гачку валу. Рукою в матці акушер контролює положення ножа, а помічник підтримує раму і намотує ланцюг на вал.
Рухаючись вперед, рама впирається в тіло плода, ніж відрізає всі тканини і втягу-ється ланцюгом у вушко фетотома.
Фетотом Тігезена складається із двох з’єднаних між собою металевих трубок, через які при допомозі спеціального мандрена протягується дротяна пилка; її спо-чатку обводять навколо частини плода, яку необхідно відрізати. За допомогою спеці-альних ручок пилку приводять в рух почергово в один і другий бік. Даний фетотом є безпечним для роділлі і акушера, оскільки пилка знаходиться у трубках фетотома.
Фетотом Афанасьєва має аналогічну будову і такий же принцип дії.
Фетотом Бесхлебнова виготовлений із двох гумових трубок, металевого з’єднан-ня, дротяної пилки і провідника пилки. Недоліком даного фетотома є те, що акушер постійно повинен фіксувати у порожнині матки металеву голівку фетотома.
Розділ 12
12.4. Техніка акушерської операції
Головною метою при наданні акушерської родової допомоги є збереження життя і продуктивності роділлі.
При наданні родової допомоги акушер зобов’язаний дотримуватися наступних вимог:
– акушерську допомогу намагатися надавати в оптимальні терміни родового процесу;
– надаючи допомогу, акушер повинен враховувати особливості анатомічної бу-дови таза роділлі та розмір плода;
– суворо дотримуватися правил асептики, антисептики та заходів особистої безпеки щодо можливого зараження від тварин;
– при сухості родових шляхів для полегшення зміщення плода ввести в порож-нину матки вазелінове масло, відвар насіння льону чи інші слизові відвари;
– застосування сили при витягуванні плода можливе лише під час потуг;
– при неправильних положенні, передлежанні, членорозміщенні чи позиції необ-хідно спочатку зафіксувати передлежачі частини тіла і лише після цього приступати до їх виправлення. При недо-
триманні цієї вимоги акушер витрачає багато сили, значно втомлюється і його дії ста-ють малоефективними;
– для полегшення акушерської допомоги мож-на виконати низьку сакраль-но-епідуральну анестезію;
– при неможливості виправлення неправильних взаємовідношень плода і родових шляхів вдаються
до фетотомії або кесаревого розтину;
– не можна проводи-ти фетотомію при живому плоді. Це недопустимо з
точки зору біоетики. Більш 2 3 4 раціональним в таких ви-
падках є кесарів розтин. Мертвий плід видаляють
Рис. 103. Фетотоми: дрібними частинами, які 1 – Пфлянца; 2 – Тігезена; 3 – Афанасьєва; 4 – Бесхлєбнова. легко виводити з матки.
368
Оперативне акушерство
Практика свідчить, що патологія родів на тлі неправильних взаємовідносин роз-мірів плода і величини таза частіше буває у корів, тому всі основні операції з родо-помочі описані стосовно корів, хоч патологічні роди бувають і в інших видів тварин. Спосіб надання родової допомоги базується на основі врахування анатомо-топогра-фічної будови таза даного виду тварин.
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!