Эндоскопические вмешательства
Основным эндоскопическим вмешательством у больных, которые ранее перенесли операции на желчных путях, является папиллосфинктеротомия. Показаниями для ее выполнения у ранее оперированных больных служат холангиолитиаз, стеноз или рестеноз БДС, хронический панкреатит, обусловленный сужением устья протока поджелудочной железы. При сужении желчеотводящего анастомоза можно рассечь его с помощью папиллотома типа Демлинга, что представляет собой самостоятельную операцию или первый этап реконструктивного абдоминального оперативного вмешательства на желчных протоках.
В последние годы все шире применяется неоперативное удаление камней из желчных протоков при наружном их дренировании. Это достигается путем вымывания, растворения и инструментального их извлечения. Удаление оставленных камней промыванием — простой и доступный метод. Камни вымываются наружу или в двенадцатиперстную кишку. Несмотря на заманчивость идеи, факт растворения желчных камней весьма сомнителен. Применение с этой целью препаратов хенодезоксихолевой, урсодезоксихоле-вой кислот и других веществ в определенной степени может быть эффективным лишь при небольших свежих холестериновых камнях. При наличии желчных свищей их можно вывести непосредственно в протоки. Раньше для растворения забытых желчных камней применяли хлороформ, эфир и спирт. В последние годы для этого чаще используется гепарин, который на протяжении нескольких дней капельно вводится через дренажи (25 000 ЕД гепарина на 250 мл изотонического раствора натрия хлорида). В настоящее время все шире применяются инструментальные методы удаления камней из желчных протоков, при этом конкремент может быть вытолкнут в кишку, раздроблен или извлечен наружу. Удаление камней через желчный свищ или дренаж производится обычно с помощью петли Дормиа.
|
|
|
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ.
Вопросы для контроля исходных знаний студентов
1. Назовите наиболее частую причину механической желтухи неопухолевого происхождения.
2. Приведите пример наиболее частой локализации опухоли, приводящей к механической желтухе.
3. Для каждой желтухи характерны высокие показатели трансаминаз в крови?
4. Для какой желтухи характерны высокие показатели прямого билирубина в крови?
5. Укажите наиболее частые осложнения механической желтухи.
6. Назовите 3 основных симптома гнойного холангита.
7. Укажите характерный клинический симптом при раке головки поджелудочной железы.
8. Приведите пример наиболее информативного метода эндоскопического обследования при механической желтухе.
9. Назовите наиболее информативный метод рентгенологического обследования при полной механической желтухе.
|
|
|
10. Укажите основные симптомы механической желтухи калькулезного происхождения;
11. Приведите частоту ПХЭС.
12. Назовите технические погрешности при операциях на желчных путях, которые могут привести к развитию ПХЭС.
13. Укажите наиболее частые причины развития синдрома «слепого мешка» после ХДА.
14. Назовите наиболее частые причины ПХЭС.
15. Определите основные группы симптомов, наблюдаемые при стенозе фатерова соска.
16. Назовите заболевания двенадцатиперстной кишки как причину ПХЭС.
17. Укажите наиболее информативный метод исследования терминального отдела холедоха.
18. Перечислите рентгенологические методы исследования при дуоденостазе.
19. Назовите информативный метод радиоизотопного исследования желчевыводящих путей.
20. Назовите наиболее вероятную причину механического нарушения дуоденальной проходимости
Вопросы для контроля усвоения темы
1. Назовите рентгенологические методы обследования при механической желтухе опухолевого происхождения.
2. Перечислите радиоизотопные методы обследования при механической желтухе.
3. Укажите сроки операции при неразрешающейся механической желтухе.
|
|
|
4. Назовите эндоскопические методы обследования при механической желтухе.
5. Назовите основные цели предоперационной подготовки при механической желтухе.
6. Перечислите основные клинические признаки эффективности предоперационной подготовки при механической желтухе.
7. Назовите способы наружного дренирования холедоха при механической желтухе калькулезного происхождения.
8. Перечислите способы внутреннего дренирования при механической желтухе калькулезного происхождения.
9. Перечислите лапароскопические признаки механической желтухи при опухоли головки поджелудочной железы.
10. Назовите операции при раке головки поджелудочной железы.
11. Перечислите главные признаки стеноза фатерова соска, выявляемые при в/в холеграфии.
12. Назовите показания к экстренной операции при ПХЭС.
13. Назовите показания к срочной операции при ПХЭС.
14. Перечислите операции, применяемые при стенозе фатерова соска.
15. Перечислите интраоперационные методы диагностики стеноза фатерова соска.
16. Назовите операции при холедохолитиазе как причине ПХЭС.
17. Перечислите показания к оперативному лечению ПХЭС.
18. Назовите операцию при дуоденостазе как причине ПХЭС.
19. Назовите операцию выбора для больных пожилого и старческого возраста со стенозом фатерова соска.
20. Укажите наиболее частую патологию холедоха, приводящую к холедохолитиазу.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 195; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!