Применение глюкокортикостероидов при полимиозите и дерматомиозите
ГК короткого действия – единственные препараты, которые доказали свою эффективность в лечении дерматомиозита (ДМ) и полимиозита (ПМ). Полный или частичный эффект ГК при этих заболеваниях удается достичь у 75-90% пациентов. Минимальная эффективная доза ГК при ДМ/ПМ должна составлять не менее 1 мг/кг/сутки. Причем, чем раньше начато лечение, тем более вероятно, что оно будет эффективным. Следует знать, что улучшение у больных ПМ/ДМ на фоне лечения ГК начинается не так быстро, как при других СЗСТ, в среднем через 2-4 месяца. Отсутствие хотя бы минимальной динамики клинических и лабораторных показателей на фоне приема преднизолона в дозе 1 мг/кг/сутки в течение 4-6 недель, является основанием для увеличения дозы препарата. Корректировку дозы проводят постепенно по 0,25 мг/кг, мониторируя клиническую и лабораторную эффективность в течение 2-3 недель. При этом максимальная доза преднизолона при длительном пероральном приеме может составлять 2 мг/кг/сутки. В случае отсутствие эффекта в течение 4 недель, следует еще раз обсудить правильность диагноза и при его подтверждении попытаться найти пути для преодоления стероидорезистентности. Уменьшение дозы ГК желательно начинать после достижения клинико-лабораторной ремиссии, но не раньше чем через 4-6 недель от начала лечения. Нормализация мышечной силы является более адекватным показателем эффективности терапии, чем нормализация КФК, поскольку уровень КФК может быть нормальным у больных с тяжелым поражением мышц, или оставаться повышенным, несмотря на нормализацию мышечной силы. После достижения клинико-лабораторной ремиссии, доза преднизолона постепенно снижается примерно на 10 мг в месяц. Возможна попытка перехода на альтернирующий режим. В большинстве случаев даже при самом благоприятном варианте течения заболевания, общая продолжительность ГК терапии составляет 2-3 года. При этом, только 25 % больных могут полностью отказаться от ГК, а многие вынуждены в течение длительного времени принимать поддерживающие дозы преднизолона, варьирующие от 2,5 до 40 мг/сутки.
|
|
|
Применение глюкокортикостероидов при ревматической полимиалгии
Начальная доза преднизолона составляет 10-20 мг/сутки до нормализации СОЭ и исчезновения симптомов. Затем дозу постепенно снижают по 1,25-2,5 мг/неделю.
Применение глюкокортикостероидо при системных васкулитах
При геморрагическом васкулите показанием к назначению ГК является абдоминальный синдром, буллезная форма заболевания и нефротический синдром. Дозы преднизолона при данных состояниях составляют 1-2 мг/кг/сутки.
ГК являются основным методом лечения гигантоклеточного артериита, артериита Такаясу, а также отдельных системных некротизирующих васкулитов. У больных гигантоклеточным артериитом без нарушения зрения и признаков поражения крупных сосудов адекватная доза преднизолона составляет 20-40 мг/сутки, с нарушением зрения и поражением крупных сосудов – 60-80 мг/сутки. Острое развитие зрительных нарушений является показанием к проведению пульс-терапии метипредом (в/в метипред 1000 мг в течение трех дней) с последующим переходом на поддерживающую дозу в пределах 20-30 мг/сутки. При отсутствии эффекта в течение 2-3 недель первоначальную дозу ГК постепенно увеличивают. Начальная доза ГК должна оставаться без изменений по крайней мере в течение 1 месяца, затем постепенно снижается. Обычно дозу ГК снижают на 5 мг/неделю, а при достижении суточной дозы 15-20 мг по 2,5-1,25 мг/неделю. Продолжительность поддерживающей терапии (5-7,5 мг/сутки) должна составлять не менее 2-х лет, так как более быстрая отмена ГК часто приводит к обострению заболевания у каждого второго пациента.
|
|
|
При узелковом полиартериите ГК обычно назначаются в несколько приемов в дозе 1-2 мг/кг/сутки. После достижения эффекта дозу постепенно уменьшают по 2,5 мг в неделю до поддерживающей.
При неспецифическом аортоартериите в дебюте болезни назначают ГК в дозе 1 мг/кг/сутки в течение 1 месяца, а затем дозу постепенно снижают до поддерживающей (10 мг/сутки). Длительность ГК-терапии и доза препарата зависит от динамики основных клинических и лабораторных признаков активности заболевания. Имеются данные об эффективности ежемесячных курсов пульс-терапии метипредом (10 мг/кг/сутки) в сочетании с циклофосфаном в течение 9-12 месяцев.
ГЛАВА 12
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!