Показания к пульс-терапии метипредом
| Заболевания | Комментарий |
| СКВ без нефрита (лихорадка, артрит, серозит, миозит, гематологические нарушения) | Классическая (3-х дневная пульс-терапия МП) |
| + Волчаночный нефрит | МП+ЦФ ежемесячно в течение года, затем 1 раз в 2-3 месяца |
| Резистентность к ГК и ЦФ + прогрессирующий нефрит, криоглобулинемия, поражение ЦНС | Синхронное применение плазмафереза и пульс-терапии (СИТ) |
| Заболевания | Комментарий |
| Поражение ЦНС при СКВ Судорожный синдром Рецидив судорог поперечный миелит прогрессирующая нейропатия с поражением периферической н.с. и ЧМН вялотекущий нейролюпус (мигрень, нарушение памяти, расстройства сна) | Пульс-терапия МП и ЦФ в течение 5-10 дней (до 10 г МП и 3 г ЦФ) СИТ СИТ ЦФ 400-600 мг + 1 г МП в течение 3-х дней, затем еженедельно 400 мг ЦФ + 250-500 мг МП до улучшения 200-400 мг ЦФ в неделю длительно |
| Системные некротизирующие васкулиты | В большинстве случаев в сочетании с ЦФ |
| ПМ / ДМ у взрослых при быстром прогрессировании дисфагии и развитии системных проявлений | Эффективна при ювенильном ДМ, снижает частоту кальциноза |
| Катастрофический АФС | В сочетании с ЦФ и ПФ |
| РА (ревматоидный васкулит) “bridge”-терапия? Синдром Стилла, Фелти Осложнения базисной терапии (с-м Лайела, поражение печени, почек) | (+цитостатики?) |
| БШ (рецидивирующий паротит, выпотной серозит, поражение легких, анемия, тромбоцито-пения, поражение почек, полиневрит) | В сочетании с ЦФ и ПФ |
| Острый неврит зрительного нерва | МП 1 г в/в, затем внутрь преднизон 1 мг/кг/сутки в течение 11 дней |
| Острая травма спинного мозга (при давности не более 8 часов) | МП 30 мг/кг в течение не менее 15 минут, а затем со скоростью 5,4 мг/кг/часов |
Примечание: МП-метипред, ЦФ-циклофосфан, ПФ-плазмаферез, СИТ-синхронная интенсивная программная терапия
|
|
|
Абсолютным противопоказанием к проведению пульс-терапии мега-дозами ГК является неконтролируемая артериальная гипертензия.
Методики проведения пульс-терапии метипредом
Классическая (3-х дневная)
Метипред в дозе 15-20 мг/кг/сутки (но не более 1 г.) вводят в/в капельно на 250 мл физ. раствора или 5% глюкозы в течение 35-45 минут ежедневно 3 дня подряд. Более медленное введение существенно снижает клиническую эффективность, в основном за счет снижения иммуносупрессивного эффекта. Быстрое введение, за 10-15 минут, может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до развития острой сердечной недостаточности. У больных с ДВС синдромом, тромбозом в капельницу добавляют гепарин 5 тыс. ЕД. В сопроводительную терапию входит также поляризующая смесь или панангин и седативная терапия по показаниям.
|
|
|
Комбинированное применение пульс-терапии метипредом и ЦФ
Эта методика состоит из классической 3-х дневной пульс-терапии метипредом с добавлением циклофосфана (ЦФ) во второй день из расчета 15-20 мг/кг/сутки (но не более 1 г.). ЦФ разводят в одном флаконе с метипредом в физиологическом растворе или глюкозе и вводят в/в капельно в течение 35-45 минут. Для уменьшения токсического действия ЦФ возможно назначение больному обильного питья.
Программное применение пульс-терапии (до 18 месяцев)
А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Месяцы
С целью повышения эффективности пульс-терапии, в ряде случаев ударные дозы метипреда назначаются ежемесячно в течение 6-12-18 месяцев.
Б.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Месяцы
Для усиления воздействия на иммунопатологические процессы к программное назначению пульс-терапии метипредом добавляют циклофосфан.
Наиболее мощное воздействие на патогенетические основы и механизмы развития некоторых ревматических заболеваний оказывает синхронное программное применение плазмафереза и пульс-терапии метипредом и циклофосфаном. На первом этапе проводится 3-5 сеансов плазмафереза с интервалом 2-3 дня, сразу после каждого сеанса внутривенно капельно вводится метипред, после 2 сеанса к метипреду добавляется циклофосфан. На 2-м этапе один сеанс плазмафереза синхронно с метипредом и циклофосфаном в стандартных дозировках проводится ежемесячно в течение 6-12 месяцев. Механизм действия СИТ связан со стимуляцией пролиферации лимфоцитов, индуцированной удалением аутоантител с помощью плазмафереза и последующим подавлением стимулированного клона ударными дозами циклофосфана.
|
|
|
4) синхронное программное применение плазмафереза и пульс-терапии (до 6-12 месяцев)
|
Одним из преимуществ пульс-терапии ГК является относительно низкая частота побочных действий. Те или иные побочные действия регистрируются примерно у половины пациентов, которым проводили пульс-терапию ГК, однако серьезные осложнения регистрируются довольно редко (табл. 12). Наиболее часто наблюдается повышение АД. Полагают, что мониторинг АД должен быть обязательным компонентом ведения больных на пульс-терапии, а неконтролируемая АГ – абсолютное противопоказание для этой процедуры. Смертельные исходы, зарегистрированные при проведении пульс-терапии, как полагают, были связаны с сочетанным приемом диуретиков и быстрым введением препарата (менее 20 минут). Таким образом, пульс-терапию не следует сочетать с приемом диуретиков, способными индуцировать электролитные нарушения.
|
|
|
Таблица 12
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 457; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!