Применение глюкокортикостероидов при системной красной волчанке
СКВ является примером заболеваний, для лечения которых используется длительный пероральный прием высоких или средних доз ГК. Наиболее эффективными являются ГК короткого действия: преднизолон и метипред. Доза ГК зависит от степени активности заболевания:
Низкие дозы (10 мг/сутки) назначаются в отсутствие активности заболевания в качестве поддерживающей терапии.
Дозы 0,5 мг/кг/сутки (при нефрите не менее 35-40 мг/сутки) рекомендуются при умеренной активности в течение 2-4 недель с постепенным снижением до поддерживающей дозы.
При высокой степени активности СКВ показаны дозы 1 мг/кг/сутки и более (табл. 15). Длительность приема высоких доз ГК (внутрь или пульс-терапия) в зависимости от клинического эффекта колеблется от 4 до 12 недель.
Таблица 15
Тяжелые органные проявления СКВ,
Требующие назначения высоких доз глюкокортикостероидов
| Органные проявления | |
| Сердечно-сосудистые | Коронарный васкулит Эндокардит Либмана-Сакса Миокардит, тампонада Злокачественная гипертензия |
| Легочные | Легочная гипертензия Легочные геморрагии Пневмонит Эмболия/инфаркт Интерстициальный фиброз |
| Гематологические | Гемолитическая анемия Нейтропения (менее 1000/мм3) Тромбоцитопения (менее 50 000 мм3) Тромботическая тромоцитопеническая пурпура Тромбоз (венозный или артериальный) |
| Желудочно-кишечные | Мезентериальный васкулит Панкреатит |
| Неврологические | Судороги, кома Инсульт Поперечный миелит Мононеврит, полиневрит Оптический неврит Психоз Демиелинизирующий синдром |
| Почечные | Персистирующий нефрит Быстропрогрессирующий нефрит Нефротический синдром |
| Кожные | Васкулит Диффузная сыпь с изъязвлением |
| Мышцы | Миозит |
| Конституциональные | Высокая лихорадка при отсутствии инфекции |
|
|
|
Пульс-терапия мега дозами метипреда (1000 мг метипреда в течение трех дней подряд) является эффективным методом лечения, позволяющим достичь быстрого контроля многих проявлений СКВ, а в дальнейшем вести пациентов на более низких дозах ГК. На фоне пульс-терапии быстрое улучшение наблюдается у 75% больных с активным волчаночным нефритом, поражением ЦНС, пневмонитом, полисерозитом, васкулитом, тромбоцитопенией (табл. 16). Ответ на пульс-терапию наблюдается у некоторых больных, резистентных к пероральному приему высоких доз ГК. Предварительные результате свидетельствуют также о том, что повторные процедуры пульс-терапии (1 - 3 дня в месяц) являются возможной альтернативой назначения цитостатических препаратов. Очевидно, что длительное лечение высокими дозами ГК (более 0,5 мг/кг/сутки), как правило, приводит к развитию тяжелых побочных эффектов. Поэтому при достижении оптимального эффекта следует незамедлительно начинать снижение дозы ГК. Каждую неделю общую дозу препарата можно уменьшать на 5 - 10%, если это не сопровождается обострением заболевания. Однако у некоторых больных могут развиваться признаки синдрома отмены. При отсутствии эффекта необходимо обсудить вопрос об альтернативных методах назначения ГК (пульс-терапия) или присоединении цитотоксических препаратов.
|
|
|
Таблица 16
Глюкокортикостероиды в лечении больных СКВ
| Проявления, обычно контролирующиеся ГК | Проявления, не всегда контролирующиеся ГК |
| Васкулит | Тромбоз (включая инсульт) |
| Дерматит | Гломерулонефрит (ХПН, |
| Серозит | мембранозный гломерулонефрит) |
| Пневмонит | Психические нарушения |
| Гломерулонефрит | Миокардит |
| Гемолитическая анемия | Резистентная тромбоцитопения |
| Органические мозговые симптомы | Феномен Рейно |
| Миелопатия | |
| Периферическая нейропатия | |
| "Волчаночный криз" |
Как уже отмечалось, начинать лечение ГК ревматических заболеваний в альтернирующем режиме не рекомендуется, но переход на альтернирующий прием ГК весьма желателен при полном подавлении активности болезни в процессе перевода больного на поддерживающую дозу препарата. В процессе лечения ГК очень важно контролировать развитие интеркуррентных инфекций (опоясывающий лишай, мочевая инфекция грамотрицательными бактериями, стафилококки, кандидоз, микобактерии, грибы, цитомегаловирус, Pnevmocystic carine), некоторые проявления которых (например, легочные инфильтраты, лихорадка, неврологические нарушения, пиурия) могут имитировать клинику "обострения" СКВ.
|
|
|
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 262; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!