Подготовка к внутривенной урографии
Алгоритм действий
1. За 24–12 ч до исследования провести пробу на чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату, который будет применен для исследования: в/в в кубитальную вену ввести 1,0 мл препарата; при появлении кожного зуда, аллергического насморка, конъюнктивита, головной боли, тошноты или рвоты исследование отменяется.
2. Накануне вечером и утром в день исследования пациенту делается очистительная клизма.
3. В рентгеновском кабинете после обзорного снимка мочевыводящих путей пациенту в/в быстро вводится 20,0–40,0 мл контрастного препарата, после введения игла из вены еще 1–2 мин не вынимается; при отсутствии у пациента аллергических реакций игла из вены удаляется.
Подготовка к цистоскопии – эндоскопическому исследованию мочевого пузыря. Цель:диагностическая и лечебная (удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней). Оснащение:стерильный цистоскоп.
Алгоритм действий
1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры. Убедиться в правильности понятой информации.
2. Утром, накануне исследования, сделать очистительную клизму.
3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
4. Натощак в день исследования явиться в эндоскопический кабинет.
Подготовка к УЗИ органов брюшной полости и почек
Алгоритм действий
1. За 3 дня до исследования рекомендовать пациенту соблюдение диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию газов: свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.
|
|
|
2. При метеоризме по назначению врача дать активированный уголь пациенту.
3. Накануне исследования не позже 8 ч вечера пациенту дать лёгкий ужин.
4. Исследование проводят натощак; запретить пациенту прием пищи и жидкости.
Подготовка к УЗИ органов малого таза
Алгоритм действий
1. Диетическая подготовка пациента аналогична таковой при УЗИ органов брюшной полости и почек.
2. За 2–3 ч до исследования рекомендовать пациенту прием до 1–1,5 л кипячёной воды.
3. Исследование проводится у пациента с полным мочевым пузырем.
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА ТЯЖЕЛЫМИ
И АГОНИРУЮЩИМИ БОЛЬНЫМИ
Рекомендации по уходу за постельными больными
Проблемы, возникающие при длительной обездвиженности больных: пролежни, тромбоз сосудов, застойные явления в легких, желудочно-кишечные нарушения, атрофия мышц, контрактуры, патология мочевыделительной системы, нервно-психические расстройства.
Пролежни – это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели. Места образования пролежней: в положении на спине – крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок; в положении на боку – на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей; в положении на животе – область лобка и скулы. Факторы риска развития пролежней могут быть необратимыми и обратимыми, внутренними и внешними. Необратимые факторы риска: старческий возраст (внутренний фактор) и обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч (внешний фактор). Обратимые внутренние факторы риска: истощение, ограниченная подвижность, анемия, недостаточное потребление белков, аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство, спутанное сознание, кома. Обратимые внешние факторы риска: плохой гигиенический уход, складки на постельном и/или нательном белье, поручни кровати/средства фиксации пациента, травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости, повреждения спинного мозга, применение цитостатических лекарственных средств, неправильная техника перемещения пациента в кровати. Стадии развития пролежней :
1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. 2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. 4 стадия: некроз всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Профилактика пролежней направлена на: уменьшение давления на костные ткани, предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле), наблюдение за кожей над костными выступами, поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности, обеспечение пациента адекватным питанием и питьем, обучение пациента приемам самопомощи для перемещения, обучение близких.
|
|
|
|
|
|
Проблемы, связанные с сосудами: тромбоз вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии, ортостатический коллапс. Профилактика тромбоза: создание возвышенного положения для нижних конечностей и бинтование ног эластичными бинтами, при отсутствии противопоказаний – гимнастика для ног (упражнение «велосипед»).
|
|
|
Проблемы, связанные с органами дыхания: инфекционно-воспалительные изменения в бронхолегочной системе. Профилактика: активные движения пациента в кровати и проведение дыхательной гимнастики (надувание воздушных шаров).
Проблемы, связанные с органами ЖКТ: атонические запоры. Профилактика: создание комфортных условий для физиологических отправлений, гимнастика для мышц передней брюшной стенки живота, обогащение рациона пищевыми волокнами.
Проблемы, связанные с мышечной активностью: атрофия мышц. Профилактика: регулярное выполнение комплекса гимнастических упражнений.
Проблемы, связанные с суставами: контрактуры (ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности), анкилозы (полная потеря возможности осуществлять движение в суставе в результате костного сращения суставных концов костей). Профилактика контрактур: регулярноепроведение гимнастики в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии, без грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм; обеспечение правильного положения конечности, соответствующего среднему физиологическому, при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой; проведение мероприятий, направленных на уменьшение боли в суставах и прилегающих частях конечности.
Проблемы, связанные с костями: остеопороз. Профилактика: дозированная физическая нагрузка, диета, обогащенная препаратами кальция и витамином Д.
Проблемы, связанные с мочевыделительными органами: нарушения уродинамики, инфекции мочевыводящих путей. Профилактика: регулярное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение правил личной гигиены.
Проблемы, связанные с нервной системой и психикой: нарушения сна, раздражительность, депрессия. Профилактика: создание условий для активной умственной работы, поощрение любой самостоятельной деятельности больного.
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Клиническая смерть – это короткий период, длящийся от момента прекращения эффективного кровообращения и дыхания до развития необратимых некробиотических изменений в клетках центральной нервной системы и других органов. В этот период при условии поддержания достаточного кровообращения и дыхания принципиально достижимо восстановление жизнедеятельности организма. Продолжительность клинической смерти колеблется в пределах 4–6 мин. Прекращение сердечной деятельности диагностируется по отсутствию пульсации на сонных артериях, тонов сердца. Электрокардиографически у больных, находящихся в этот период на кардиомониторе, обычно регистрируется фибрилляция желудочков, либо резкая брадиаритмия с грубой деформацией желудочковых комплексов, либо полная асистолия. Прекращение дыхания диагностируется при отсутствии явных и координированных дыхательных движений в течение 10–15 сек.
Реанимационные мероприятия при оказании первой доврачебной помощи начинаются с восстановления проходимости дыхательных путей: устранение западения языка; запрокидывание головы больного назад с максимальным выдвижением нижней челюсти вперёд.
Алгоритм действий
1. Для запрокидывания головы больного ладонь одной руки нужно подложить под его шею и охватить её снизу пальцами, другую – положить на лоб больного. Мягким, нерезким движением (без усилий) первой руки кверху, а второй книзу осуществить запрокидывание головы.
Запрокидывание головы противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника!
2. Для проверки проходимости наружных дыхательных путей повернуть голову больного набок, раскрыть его рот и фиксировать челюсти в таком состоянии двумя пальцами левой руки. Обернув два-три пальца правой руки платком или марлей, ввести их в рот больного. Круговым движением быстро проверить полость рта, зубы (возможно наличие съёмных протезов) и при наличии во рту жидкости, слизи, протезов, каких-либо плотных элементов вынуть их изо рта загребающим движением пальцев.
3. Для выведения вперёд нижней челюсти расположиться за головой пациента (у теменной части головы), двумя руками охватить голову больного следующим образом: ладонями прижать уши, а концевыми фалангами II–V пальцев рук фиксировать нижнюю челюсть за её углы; большие пальцы при этом должны находиться в положении упора у подбородка. Ладонями и прилежащей частью предплечья запрокинуть больному голову кзади и, удерживая её в этом положении, движением пальцев вперёд (от себя) и вверх выдвинуть нижнюю челюсть.
При попадании в гортань инородного тела, а также при резком отёке гортани – отёке Квинке – проводят трахеотомию (трахея + греч. tome – разрез, рассечение) – вскрытие трахеи с введением в её просвет специальной трубки.
Основными приемами в доврачебной реанимации являются закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Оба мероприятия проводятся немедленно и одновременно.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Показание: резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания. Цель: ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме, выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т.е. пассивно.
Подготовка к проведению ИВЛ
1. Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, подложив валик под лопатки.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Восстановить проходимость дыхательных путей.
4. Провести пробное нагнетание воздуха в легкие, при эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время «вдоха» расширяется грудная клетка.
Способы проведения ИВЛ в условиях доврачебной реанимации: «рот в рот» или «рот в нос». При этом в легкие пациента можно вдувать двойную «физиологическую норму» – до 1200 мл воздуха. Этого вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 600–700 мл воздуха. Вдуваемый воздух вполне пригоден для оживления, так как содержит 16 % кислорода (при 21 % в атмосферном воздухе). Частота вдуваний – 12–15 в минуту, т.е. один «вдох» на 5 сжатий грудной клетки. В случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20–25 в минуту.
Алгоритм проведения ИВЛ
1. Встать справа от пострадавшего, положить правую руку под шею и приподнять ее.
2. Удерживать голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, надавливая ребром ладони на лоб, большим и указательным пальцами левой руки закрыть нос.
3. Убрать правую руку из-под шеи и, надавливая ею на подбородок, открыть рот пострадавшему, затем положить на рот стерильную салфетку.
4. Вдохнуть глубоко и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, энергично выдохнуть все содержимое легких, смещая правой рукой нижнюю челюсть пострадавшего кверху.
5. Сделать паузу.
6. Определить наличие экскурсии грудной клетки через 3–5 «вдохов» пациента.
7. Делать ритмичные «вдувания» пациенту до появления самостоятельного дыхания или признаков биологической смерти.
Непрямой массаж сердца. В доврачебной практике применяется только непрямой, или закрытый массаж сердца (т.е. без вскрытия грудной клетки). Показания: асистолия, фибрилляция желудочков, терминальная брадикардия. Противопоказания: проникающие ранения грудной клетки, массивная воздушная эмболия, пневмоторакс, тампонада сердца.
Подготовка к проведению непрямого массажа сердца:
1. Уложить пациента на спину на твердую поверхность.
2. Стать с правой стороны от пациента.
3. Расстегнуть пояс и воротник рубашки, снять галстук у пациента.
Алгоритм проведения непрямого массажа сердца
1. Ладонь левой кисти расположить на нижней трети грудины перпендикулярно ее оси на 1,5–2 см выше мечевидного отростка, ладонь правой руки – на левой под углом 90º, пальцами не касаясь грудной клетки.
2. Руки в локтевых суставах выпрямить, расположив плечи над грудью больного.
3. Обеими руками производить резкие толчки на глубину 3–4 см (при широкой грудной клетке – на 5–6 см), что ведет к сдавлению сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию. В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца.
4. Во время паузы руки с грудной клетки не снимать.
5. Скорость проведения – 60–80 раз в минуту; при сочетании с ИВЛ:
15 компрессий в течение 9–11 сек с двумя вдуваниями в легкие пациента.
6. Контроль пульса на сонной артерии каждую минуту.
7. Продолжать закрытый массаж сердца до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение: пульс на лучевых артериях и повышение систолического АД до 80–90 мм рт.ст.
Признаки эффективной легочно-сердечной реанимации: изменение ранее расширенных зрачков, уменьшение цианоза, появление пульсации крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений.
Констатация смерти и правила обращения с трупом. Биологическая смерть – конечный этап, завершающий жизнь, – необратимое прекращение всех процессов жизненного метаболизма в клетках и тканях, распад белковых субстанций и структур. Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти. Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокупности следующих признаков:
- отсутствие спонтанных движений;
- прекращение дыхания и сердцебиения;
- максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
- снижение температуры тела (до уровня температуры окружающей среды);
- появление гипостатических (трупных) пятен;
- появление мышечного окоченения;
- размягчение глазных яблок.
Первые три признака фактически выступают признаками клинической смерти. Последующие четыре выступают собственно признаками биологической смерти, которые, однако, появляются сравнительно поздно. При этом температура трупа может сохраняться достаточно высокой (при высокой температуре окружающей среды); в ряде случаев трупное окоченение может не наступать. Поэтому в реальной практике при оказании реанимационных мероприятий наступление биологической смерти констатируют на основании консенсуса (т.е. соглашения), установленного в настоящее время реаниматологами. Важнейшим ориентиром при констатации биологической смерти является временной фактор: 5–6 мин от остановки кровообращения + 30 мин неэффективных реанимационных мероприятий. Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач фиксирует в истории болезни.
Правила обращения с трупом
1. Раздеть труп, положить без подушки на спину с разогнутыми конечностями. Подвязать бинтом нижнюю челюсть и опустить веки. Накрыть простыней и оставить на 2 ч.
2. Заполнить направление в патологоанатомическое отделение с указанием фамилии, имени, отчества умершего, номера истории болезни, диагноза, даты наступления смерти.
3. Зафиксировать явные признаки биологической смерти.
4. Написать на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни перед отправлением трупа в патологоанатомическое отделение.
5. Передать на хранение старшей медсестре ценности умершего и их перечень. В случае невозможности снятия ценностей с трупа зарегистрировать их в истории болезни.
6. Сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родственников – в отделение милиции.
Приложение 1
ПЕРЕЧЕНЬ КОМПЕТЕНЦИЙ
Знать и уметь
1. Методы изучения желудочной секреции.
2. Показания, противопоказания и методика применения пиявок.
3. Неотложная помощь при болях в области сердца (стенокардии и инфаркте миокарда).
4. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
5. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
6. Неотложная помощь при почечной колике.
7. Неотложная помощь при печеночной колике.
8. Восстановление проходимости дыхательных путей.
9. Внутривенная инъекция.
10. Забор крови из вены для лабораторного исследования.
11. Проведение внутривенного капельного вливания.
12. Оказание первой доврачебной помощи при внезапной одышке (удушье).
13. Оказание доврачебной помощи при кровохарканье и легочном кровотечении.
14. Проведение оксигенотерапии различными методами.
15. Оказание первой помощи при рвоте.
16. Проведение промывания желудка толстым зондом.
17. Проведение фракционного исследования желудочного сока.
18. Проведение дуоденального зондирования.
19. Введение газоотводной трубки.
20. Постановка очистительной клизмы.
21. Постановка сифонной клизмы.
22. Постановка масляной и гипертонической клизмы.
23. Постановка лекарственной клизмы.
24. Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.
25. Проведение непрямого массажа сердца.
26. Проведение искусственной вентиляции легких.
Владеть приемами
1. Санитарная обработка поступающего больного.
2. Определение роста, массы тела пациента, индекса Кетле.
3. Определение окружности и экскурсии грудной клетки, окружности живота.
4. Подсчет частоты дыхательных движений.
5. Транспортировка больного.
6. Смена нательного и постельного белья тяжелому больному.
7. Подача судна, мочеприемника.
8. Уход за наружными половыми органами и промежностью.
9. Обтирание, умывание больного.
10. Стрижка ногтей.
11. Уход за волосами.
12. Мытье ног.
13. Бритье лица.
14. Проведение туалета полости рта.
15. Закапывание капель в глаза и промывание глаз.
16. Закладывание глазной мази на нижнее веко из тюбика и глазной лопаточкой.
17. Закапывание капель в уши.
18. Проведение туалета ушей.
19. Проведение туалета носа.
20. Закапывание капель в нос.
21. Уход за кожей у тяжелобольных. Профилактика пролежней.
22. Кормление тяжелобольного.
23. Измерение температуры тела и регистрация данных измерения в температурном листе.
24. Постановка горчичников.
25. Постановка банок.
26. Уход за кожей после применения пиявок.
27. Постановка местного согревающего компресса на конечности и ухо.
28. Постановка холодного компресса.
29. Приготовление и подача грелки больному.
30. Приготовление и подача пузыря со льдом больному.
31. Проведение втирания, растирания, смазывания кожи лекарственным средством.
32. Проведение пробы на качество очистки шприцев и игл от крови и моющего раствора.
33. Методы предстерилизационной очистки медицинских инструментов.
34. Сбор стерильного шприца из стерилизатора, крафт-пакета и со стерильного стола.
35. Набор лекарственного раствора из ампулы и флакона.
36. Разведение антибиотиков.
37. Внутрикожная инъекция.
38. Подкожная инъекция.
39. Внутримышечная инъекция.
40. Заполнение системы для внутривенного капельного введения лекарственных веществ.
41. Наложение жгута на плечо для в/в манипуляций.
42. Обработка рук медсестры и места инъекции.
43. Сбор мокроты для лабораторного исследования.
44. Умение пользоваться карманным ингалятором.
45. Определение характеристик артериального пульса на лучевой артерии.
46. Измерение АД на конечностях.
47. Регистрация результатов исследования артериального пульса и АД в температурном листе.
48. Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования.
49. Сбор кала для лабораторного исследования.
50. Определение водного баланса.
51. Сбор мочи для лабораторного исследования.
52. Проведение пробы по Зимницкому.
53. Определение динамики отеков.
54. Подготовка больного к рентгенографии желудка, кишечника.
55. Подготовка больного к экскреторной урографии.
56. Подготовка больного к ультразвуковому исследованию почек и мочевого пузыря.
57. Подготовка больного к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.
Приложение 2
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 267; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!