НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ КРОВОБРАЩЕНИЯ
При наблюдении и уходе за больными с патологией органов кровообращения прежде всего необходимо знать основные клинические проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также уметь оценивать внешний вид больного (состояние, положение, окраска кожных покровов, наличие отеков), проводить антропометрию, исследовать пульс, измерять АД, следить за диурезом, оказывать первую доврачебную помощь.
Методика исследования пульса на лучевой артерии
1. Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного
(в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на внутренней поверхности предплечий в проекции лучевой артерии.
2. Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
3. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к подлежащей кости с различной силой; при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерии.
4. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках больного. При отсутствии какой-либо асимметрии дальнейшее исследование пульса проводить на одной руке.
5. Оценить ритм пульса: о правильном ритме говорят, если пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени; если интервалы между пульсовыми волнами различны, то диагностируется неправильный ритм или аритмия.
|
|
|
6. Определить частоту пульса: при правильном ритме подсчитать число пульсовых волн за 30 сек и умножить полученный результат на 2, при наличии аритмии – за 1 мин.
7. Занести данные исследования пульса в температурный лист (отметить точками красного цвета соответственно шкале пульса).
Методика определения пульса на сонной артерии
1. Определить на передней поверхности шеи наиболее выступающую часть щитовидного хряща – так называемый кадык («адамово яблоко»).
2. Сместить указательный и средний пальцы по стенке хряща кнаружи и установить их между хрящом и прилегающей мышцей.
3. Подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии.
4. Исследование нужно проводить осторожно (с одной стороны), нельзя пережимать сонную артерию, так как она является богатой рефлексогенной зоной и существует опасность резкого рефлекторного замедления частоты сердечных сокращений вплоть до потери больным сознания.
Методика измерения АД. Положение больного: лежа илисидя в удобной позе на стуле со спинкой, рука на столе и находится на уровне сердца. Условия измерения АД: исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 ч перед исследованием; рекомендуется не курить в течение 30 мин до измерения АД; отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха, если же тонометрии предшествовала психоэмоциональная или физическая нагрузка, период отдыха должен быть продлен до 30 минут. Оснащение: размер манжеты должен соответствовать размеру руки (для взрослых манжета шириной 12–13 см и длиной 30–35 см); стрелка тонометра перед началом измерения должна находиться на нулевой отметке. Кратность измерения: для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное значение принимается среднее из двух последних измерений; при первичном осмотре пациента АД измеряют на обеих руках, в дальнейшем измерение проводят на той руке, где АД выше; у больных старше 65 лет при наличии сахарного диабета и у лиц, получающих антигипертензивную терапию, следует также произвести измерение АД через 2 мин пребывания в положении стоя; целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; на бедренной артерии систолическое АД на 35–40 мм рт.ст., а диастолическое АД – на 15–20 мм рт.ст. выше, чем на плечевой.
|
|
|
Алгоритм действий
|
|
|
1. Надеть на плечо пациента манжету тонометра на уровне его сердца (середина манжеты должна примерно соответствовать уровню четвёртого межреберья) таким образом, чтобы нижний край манжеты находился примерно на 2 см выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один палец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии.
2. Неправильное наложение манжеты может привести к искусственному изменению АД. Отклонение положения середины манжеты от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на 0,8 мм рт. ст.: повышению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и, наоборот, понижению АД при положении манжеты выше уровня сердца.
3. Левой рукой найти пульсацию артерии в локтевой ямке и установить над местом пульсации раструб фонендоскопа.
4. При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши в манжету правой рукой быстро накачать воздух до тех пор, пока по манометру давление в манжете не превысит на 20–30 мм рт.ст. тот уровень, при котором исчезают звуки. Если воздух нагнетать в манжету медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.
|
|
|
5. Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт.ст. в 1 сек, выслушивая артерию.
6. При появлении первых звуков, обусловленных ударами пульсовой волны, отметить на манометре значение, соответствующее систолическому АД; значение манометра, при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.
7. Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем снять манжету с руки пациента.
8. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного цвета соответственно шкале АД.
Определение водного баланса
Цель: выявление скрытых отёков, определение количества выделенной за сутки мочи, оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической). Оснащение: медицинские весы, чистая сухая 2–3-литровая банка, два градуированных сосуда, лист учёта водного баланса, температурный лист. Методы: систематическое взвешивание пациента, измерение суточного диуреза и сравнение его с количеством выпитой жидкости, повторные измерения окружности голеней, живота, пальпация.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!