Прекращение дальнейшего поступления и удаление невсосавшегося яда:
а) При ингаляционных отравлениях – удалить из отравленной среды (вывести на свежий воздух), провести ингаляцию кислорода.
б) При попадании яда на кожу – механическое обмывание проточной водой с мылом, при необходимости повязка на ожоги;
в) при подкожном и внутримышечном введении – иммобилизация, местно холод;
г) при попадании яда в глаза – немедленное их промывание проточной водой (10 – 15 мин);
д) при пероральном отравлении, нет противопоказаний для вызывания рвоты:
1. Дать активированный уголь в дозе 1 г/кг в виде водной взвеси (размешать в 250-300 мл воды). Повторить после промывания желудка.
2. Вызвать рвоту (при отсутствии противопоказаний), если прошло не более 30 минут, при грубой пище и переполнении желудка!
Рвоту можно спровоцировать, надавив на корень языка.
Вызывание рвоты противопоказано:
1. До 5 лет.
2. Кома. Нарушение сознания.
3. Судороги.
4. Отравление прижигающими: щёлочи, кислоты, бензин, керосин, скипидар (повторное прохождение прижигающих по пищеводу усиливает ожог, а возможная аспирация ядов вызывает ожог трахеи и лёгких).
5. Отравление бета-блокаторами и антагонистами кальция, т.к. рвота стимулирует блуждающий нерв, что может привести к остановке сердца.
Е) Зондовое промывание желудка.
1. Премедикация: Атропин 0, 1% р-р 0,5 -1 мл. в/в,
2. Промыть желудок через зонд, до чистой воды.
3. После промывания через зонд вводятся адсорбент (50 г измельченного активированного угля в 200 мл воды) и солевое слабительное ( 30 г сульфата магния в 100 мл воды).
|
|
|
4. После промывания желудка проводится очистительная или сифонная клизма
5. Не менее 10 л воды, температура 18 °С, порции по 0,5 л., до чистой воды.
Промывание по принципу сифона: заполнение водой воронка на уровне желудка, затем поднимается на 30 – 50 см. Потом воронка опускается, промывные воды сливаются и процедура повторяется. В систему не должен попадать воздух.
Перед удалением из желудка зонд пережимается у рта больного.
Зондовое промывание противопоказано:
1. Кома при невозможности интубации трахеи;
2. Судороги или судорожная готовность;
3. Отказ больного от процедуры.
Осложнения промывания:
1. Аспирация;
2. Разрывы слизистой глотки, пищевода, желудка, травма языка, кровотечение;
3. Введение зонда в трахею с повреждением голосовых связок.
4. Ларинго- бронхоспазм.
3. Ускоренное удаление из организма всосавшегося яда:
Форсированный диурез. (т ри этапа)
1. Предварительная водная нагрузка инфузия 1,5 – 2 л кристалоидов:
(0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы и др.).
2. Введение диуретиков: в/в фуросемид (лазикс) – 40 мг (4 мл 1 % раствора)
|
|
|
в течение 10 – 15 мин;
3. Заместительная инфузия: растворами электролитов (квартасоль, хлосоль, ацесоль).
3.2. Экстракорпоральная детоксикация:
Гемодиализ, гемосорбция, плазмоферрез, (перитонеальный диализ).
Антидотная терапия:
1. Назначают в ранней «токсикогенной» стадии.
2. Обязательное условие – точный диагноз.
3. Только в этом случае можно применять антидот, иначе антидот может оказать токсическое действие.
Антидоты делят на группы:
Адсорбенты и вещества препятствующие всасыванию из ЖКТ.
Действуют на токсины в ЖКТ , не всосавшиеся.
Энтеросорбенты (активированный уголь, белая глина);
Обволакивающие (яичный белок, молоко, водная взвесь крахмала и др.);
Вяжущие (танины) средства.
2) Препараты образуют с ядом нетоксичные соединения:
Унитиол - связывает соединения мышьяка и соли тяжелых металлов (ртуть, висмут, хром и др.).
Титацин-кальций- образует стойкие комплексы с тяжелыми металлами, редкоземельными элементами, мышьяковистым водородом и др.
Вещества, опережающие яд в биохимических реакциях.
Этиловый спирт - к метиловому спирту и этиленгликолю;
Натрия нитрит - при отравлениях цианидами;
|
|
|
Антагонисты по отношении к ядам:
Налоксон – опиаты;
Физостигмин (эзерин) — атропин;
Протамин сульфат—гепарин;
Глюкагон, глюкоза—инсулин;
Кислород—окись углерода;
Биологические антидоты. Специфические сыворотки.
Укус змеи — противозмеиная сыворотка в/м 500—1000 ЕД; Антигадюка, Антикобрин;
Противоботулиническая сыворотка типов А, С, Е и др.
Вопрос. Отравления алкоголем. Клиника. Сестринские вмешательства.
Причины смерти:
1. Нарушение дыхания: (асфиксия от аспирации, западение языка, ОДН.)
2. Замерзание (в холодное время, длительно без сознания на улице).
3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Токсикологические сведения.
Этанол окисляется в печени (90%) ферментом алкогольдегидрогеназой по схеме: этанол → ацетальдегид → уксусная кислота → углекислый газ и вода.
Скорость окисления 6-7 г/ч.
1. Этанол оказывает психотропное действие, с наркотическим эффектом.
Наркотический эффект зависит от приобретённой толерантности к алкоголю и скорости всасывания (чем быстрее растёт концентрация алкоголя в крови, тем сильнее наркотическое действие).
2. Токсические дозы алкоголя приводят к параличу дыхательного и сосудодвигательного центра.
|
|
|
3. Смертельная разовая доза 96° этанола колеблется от 4 до 12 г на 1 кг массы тела (300 мл 96% этанола или 700-1000 мл водки при отсутствии толерантности).
Степени алкогольного опьянения по классической литературе.
1. Эйфория – лёгкая степень.
2. Льва – Петуха – средняя степень.
3. Свиньи – тяжелая степень.
4. Кома – отсутствие сознания.
Терапевтическая доза приёма в этаноле 96% = 1гр./1кг.
Пример: Вес 80 кг*1гр = 80 гр. спирта96% , или160 гр. Водки.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 135; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!