Церебральные комы. Мозговая патология.
Тема № 5. Кома. Понятие. Неотложная помощь. Острые отравления. Принципы оказания первой помощи. Отравления алкоголем, уксусной кислотой, кислотами и щелочами. Отравление угарным газом.
Преподаватель 1 категории ЦПК ГАОУ НСО РЗ Б.А. Попов. Сентябрь 2012 г.
Время 2 часа.
ПЛАН ЛЕКЦИИ.
Вступление. Определение "Комы". 5 мин.
1 вопрос. Уровни сознания по шкале Глазго. Классификация ком. Диабетические комы. Клиника. Сестринские вмешательства. 40 мин.
2 вопрос. Острые отравления. Принципы оказания первой помощи. 20 мин.
3 вопрос. Отравления алкоголем. Клиника. Сестринские вмешательства. 10 мин.
4 вопрос. Отравления уксусной кислотой, щелочами. Клиника. Сестринские вмешательства. 10 мин.
4 вопрос. Отравление угарным газом. Клиника. Сестринские вмешательства. 5 мин.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Сердечно – лёгочная реанимация и интенсивная терапия на до госпитальном этапе. /учеб. пособие/ ВН Кахно, АН Шмаков, НЛ Елизаров, ЮГ Зайнутдинов. Новосибирск. Сибмедиздат НГМУ, 2011. – 84с.
|
|
|
2. Руководство по скорой медицинской помощи. СД диск. /Под ред. С.Ф. Багненко, А.А. Вёрткин,. А.Г. Мирошниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010г.
3. Скорая медицинская помощь: краткое руководство. /Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 320 с.
4. Основы сестринского дела в анестезиологии и реанимации. Ростов-на-Дону. «Феникс» 2005 г. В.Г. ЗАРЯНСКАЯ.
5. Анестезиология и реаниматология: учебник / Под ред. А.И. Левшанкова. ВМедА, 2003. Учеб. лит. Для учащихся мед. училищ и колледжей.
6. Сумин С.А. Неотложные состояния. /3-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационного агентство», 2002. — 656 с.
7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 7 от 8.01.2002 «О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению РФ».
8. Лобанова Б.Д. Реаниматология и интенсивная терапия: Учебное пособие—для медсестёр. М.: Медицина, 2000 г.
|
|
|
10. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: руководство для врачей. — М.: «Медицина», 1989. — 432 с.
11. Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Утверждена начальником ГВМУ МО РФ – нач. медицинской службы ВС РФ Москва 2005.
12. Первая медицинская помощь при некоторых неотложных состояниях. Составители - Преподаватели Новосибирского областного УПК работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием Шершнева Н.В. Поскотина М.И. Новосибирск 2002 г
Вступление. Определение "Комы".
Кома (от греч. — глубокий сон, не разбудимость).
Определение комы: длительная потеря сознания, более 30 мин.
1. Утрата восприятия окружающей среды, самого себя;
2. Неврологические нарушения;
3. Вегетативные нарушения.
Вопрос. Уровни сознания по шкале Глазго. Классификация ком. Диабетические комы. Клиника. Сестринские вмешательства.
Состояния сознания по шкале Глазго:
|
|
|
1) Ясное;
2) Оглушение умеренное;
3) Оглушение глубокое;
4) Сопор;
5) Кома умеренная;
6) Кома глубокая;
7) Кома запредельная (атональная).
Ясное сознание. По шкале Глазго 15 баллов;
1. Адекватная реакция на обстановку;
2. Полная ориентация, бодрствование.
Умеренное оглушение. По шкале Глазго 14-15 баллов;
1. Сонливость;
2. Частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы, требуется их повторение;
3. Замедленное выполнение команд.
Глубокое оглушение. По шкале Глазго 13-14 балов;
1. Дезориентация;
2. Сонное состояние;
3. Затруднение речевого контакта;
4. Односложные ответы на повторные вопросы;
5. Выполнение лишь простых команд.
Сопор (крепкий сон, беспамятство) По шкале Глазго 9-12 баллов;
1. Почти полное отсутствие сознания;
2. Сохранение защитных движений на боль;
3. Открывание глаз на боль и звук.
Умеренная кома, I поверхностная. По шкале Глазго 7-8 баллов;
1.Неразбудимость, челюсть держит, язык не западает, защитные движения на боль (игра зрачков - расширение)
2. Отсутствие открывания глаз на раздражители, контроля тазовых функций.
Глубокая кома II . По шкале Глазго 5-6 баллов;
|
|
|
1. Неразбудимость, челюсть не держит – западение языка, отсутствие глотания;
2. Патологические типы дыхания;
3. Сердечно-сосудистая декомпенсация;
4. Отсутствие: защитных движений, мышечного тонуса, реакции зрачков на свет.
5. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Запредельная (атоническая) кома III . По шкале Глазго 3-4 балла;
1. Терминальное состояние, атония, арефлексия, зрачки широкие, реакция на свет отсутствует;
2. Пульс на периферии не определяется.
Таблица Шкала Глазго.
I. Открывание глаз:
отсутствует 1
на боль 2
на речь 3
спонтанное 4
II. Двигательная реакция:
отсутствует 1
сгибательная реакция 2
разгибательная реакция 3
отдергивание 4
локализация раздражения 5
выполнение команды 6
III. Словесный ответ:
отсутствует 1
нечленораздельные звуки 2
непонятные слова 3
спутанная речь 4
ориентированность полная 5
Баллы по шкале Глазго.
15 – ясное сознание; 13-14 — оглушение; 9—12 — сопор; 4—8 — кома;
3 балла — смерть мозга.
Классификация ком.
1.Церебральная (Мозговая патология.)
1. О Н М К.
2. Энцефалит, менингит.
3. ЧМТ.
4. Опухоль головного мозга (ГМ).
5. ЧМ. гипертензия (повышения внутричерепного давления).
6. Эпилепсия.
2. Кома соматогенная.
(метаболическая патология или интоксикации.)
1. Гипергликэмическая;
2. Гипогликемическая;
3. Почечная (уремическая);
4. Печёночная;
5.Токсические комы: 1. Угарная; 2. Барбитуратовая; 3. Алкогольная и другие.
Церебральные комы. Мозговая патология.
I. ЧМТ.
1. Повреждение наружных покровов, костей черепа, кровотечение, ликворея из носа, ушей;
2. Очаговая симптомы ЦНС, анизакария, патологические знаки (симптом Бабинского);
3. Гемиплегия (гемипарез), гипертензия, ригидность шейных мышц ( СГМГ, УГМ, субарахноидальное кровоизлияние);
4. Брадикардия;
2. ОНМК.
1. Гемиплегия (гемипарез), гипертензия, ригидность шейных мышц (при субарахноидальном кровоизлиянии), патологические знаки (с. Бабинского);
2. Очаговые: анизакария..;
3. Анамнез.
3. Опухоль головного мозга (ГМ).
1. Анамнез;
2. Очаговая симптоматика ЦНС, отёк диска сосочка зрительного нерва на стороне поражения;
4. Инфекция головного мозга (ГМ), энцефалит, менингит.
1. Истечение гноя из носа или ушей, ригидность мышц шеи;
2. Повышение температуры, лихорадка, сыпи;
5. Эпилепсия.
1. Судороги при осмотре или в анамнезе;
2. Рубцы или свежие следы прикусывания на языке;
II. Метаболическая патология
1. Диабетические гипергликэмические…
Запах ацетона изо рта, дегидратация, сахар и кетонные тела в моче;
2. Гипогликемическая кома.
Потливость, дрожь;
3. Почечная - уремическая кома.
Уремический запах изо рта, дегидратация, мышечные подергивания, ретинопатия, протеинурия;
4. Печеночная кома.
Желтуха, сладковатый запах изо рта, гепатомегалия, кровавая рвота, «хлопающий» тремор;
5. Интоксикация
1. Угарный газ, кома;
Нарушение дыхания, характерная гиперемия;
2. Психотропные препараты, кома;
Нарушение дыхания, умеренная гиперсаливация;
3. Алкогольная кома;
Запах алкоголя изо рта, возможно рвота, аспирация, гиперемия лица (следует внимательно искать ЧМТ)
Экспресс-диагностика комы.
1. Состояние сознания;
2. Характер дыхания;
3. Вид и реакция зрачков;
4. Движения глаз.
5. Зрачки поражаются при мозговых комах: ЧМТ, ОНМК…
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 539; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!