Лабораторные методы исследования
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
При ограниченных и малоактивных формах туберкулёза характерна гипохромия эритроцитов при нормальном их количестве.
При массивных инфильтратах или казеозной пневмонии, при распространённом казеозном лимфадените, специфическом поражении кишечника, а также при больших лёгочных или послеоперационных кровотечениях отмечают эритропению и микроцитоз, олигохромазию, полихромазию.
Умеренный лейкоцитоз (до 15 тыс. лейкоцитов), реже лейкопения, которую встречают в 2-7% случаев у больных с ограниченными и легко протекающими формами процесса и у 12,5% — при деструктивномпрогрессирующем туберкулёзе лёгких.
Относительный, или абсолютный нейтрофилёз, умереннный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до промиелоцитов. Патологическая зернистость нейтрофилов обычно сохраняется дольше других изменений гемограммы.
Увеличение СОЭ указывает на наличие патологического процесса (инфекционно-воспалительного, гнойно-септического, гемобластоза, лимфогранулематоза и др.) и служит показателем его тяжести, однако нормальные показатели СОЭ не всегда свидетельствуют об отсутствии патологии.
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
При туберкулёзе мочевой системы исследование мочи является основным лабораторным методом диагностики. Можно наблюдать лейкоцитурию, эритроцитурию, протеинурию, гипоизостенурию, туберкулёзную микобактериурию, неспецифическую бактериурию.
|
|
|
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Существенное значение в оценке функционального состояния и органических повреждений печени при туберкулёзе и его осложнениях имеет определение в сыворотке крови прямого и общего билирубина, аспартатаминотрансферазы (ACT), аланинаминотрансферазы (АЛТ). Динамическое определение уровня аминотрансфераз, билирубина при лечении больных туберкулёзом, особенно при тяжёлых его формах, - обязательный компонент биохимического обследования больных туберкулёзом и проводится ежемесячно.
Оценка функционального состояния почек включает в себя определение креатинина сыворотки крови и расчёт скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта. Расчёт скорости клубочковой фильтрации с использованием пробы Реберга даёт менее точные результаты.
ИССЛЕДОВАНИЕ СВЁРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ
Для контроля за состоянием свёртывающей системы крови у больных туберкулезом лёгких необходимо проводить определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), фибриногена, тромбинового времени, протромбинового индекса, а также времени кровотечения и времени свёртывания крови.
СХЕМА ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
|
|
|
Рекомендуется проводить комплексное лабораторное обследование больного для диагностики туберкулезной инфекции; перед началом и в процессе антибактериального лечения; при переводе из группы в группу диспансерного учета и при снятии с учета.
Первый день обследования:
а) обычная бактериоскопия по Циль-Нильсену. Диагностический материал собирается в чистую нестерильную посуду;
б) посев на МБТ. Материал собирается в стерильную посуду.
Второй день:
а) бактериоскопия повторяется, если по результатам первого дня МБТ не находят;
б) посев на МБТ повторяют.
Третий день:
а) при отрицательных бактериоскопиях первых двух дней материал исследуют методом обогащения (флотация или седиментация);
б) при положительной бактериоскопии посев можно не делать. При отрицательном результате бактериоскопии посев на МБТ повторяют еще раз.
Четвертый день: у впервые выполненных больных особенно с малыми клиническими формами желательно исследовать мокроту на МБТ методом посева и на 4-й день. В показанных случаях мокроту исследуют и на 5-й и 6-й день.
Сбор диагностического материала
Для исследования на туберкулёз используют разнообразный материал. В связи с тем что туберкулёз лёгких — самая распространённая форма туберкулёзного поражения, основным материалом для исследования считают мокроту и другие виды отделяемого трахеобронхиального дерева: отделяемое верхних дыхательных путей, полученное после аэрозоль-ингаляций; промывные воды бронхов; бронхоальвеолярные смывы; материал, получаемый при бронхоскопии, транстрахеальной и внутрилёгочной биопсии; аспират из бронхов, ларингеальньге мазки, экссудаты, мазки из ран и др.
|
|
|
Эффективность исследований возрастает, если проводят контролируемый сбор материала от больного. Для этого выделяют специально оборудованную комнату или закупают специальные кабины. Сбор материала — опасная процедура, поэтому собирать материал для исследования нужно, соблюдая правила инфекционной безопасности.
Материал для исследования на микобактерии туберкулёза собирают в стерильные флаконы с плотно завинчивающимися крышками, чтобы предотвратить заражение окружающей среды и предохранить собранный материал от загрязнения.
Флаконы для сбора диагностического материала должны отвечать следующим требованиям:
ü должны быть изготовлены из ударостойкого материала;
|
|
|
ü должны легко расплавляться при автоклавировании;
ü быть достаточного объёма (40-50 мл);
ü иметь широкое отверстие для сбора мокроты (диаметр не менее 30 мм);
ü быть удобными в обращении, прозрачными или полупрозрачными, чтобы можно было оценить количество и качество собранной пробы, не открывая крышку.
Для получения оптимальных результатов исследования необходимо соблюдать следующие условия:
· сбор материала проводить до начала химиотерапии;
· материал для исследования необходимо собирать до утреннего приёма пищи и лекарственных препаратов;
· для исследования желательно собрать не менее 3 проб утренней мокроты. Собирают мокроту в течение 3 дней подряд;
· собранный материал необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию;
· в случае, когда доставить материал в лабораторию немедленно невозможно, его сохраняют в холодильнике при температуре воздуха 4 °С не более 48 ч;
· при перевозке материала необходимо особенно тщательно следить за целостностью флаконов.
Правильно собранная мокрота имеет слизистый или слизисто-гнойный характер. Оптимальный объём исследуемой порции мокроты составляет 3-5 мл.
Мокроту собирают под надзором медицинского работника. Лицам, ответственным за сбор мокроты, необходимо следить за выполнением определённых правил:
ü нужно объяснить больному цели исследования и необходимость откашливать не слюну или носоглоточную слизь, а содержимое глубоких отделов дыхательных путей. Этого можно добиться в результате продуктивного кашля, возникающего после нескольких (2-3) глубоких вдохов. Нужно также предупредить больного, что он должен предварительно прополоскать рот кипячёной водой, для удаления основной части вегетирующей в ротовой полости микрофлоры и остатков пищи, затрудняющих исследование мокроты;
ü участвующий в сборе мокроты медицинский работник, помимо халата и шапочки, должен надеть маску, резиновые перчатки и резиновый фартук;
ü стоя позади больного, ему рекомендуют держать флакон как можно ближе к губам и сразу же отделять в него мокроту по мере её откашливания, при этом необходимо предусмотреть, чтобы поток воздуха был направлен в сторону от медработника;
ü по завершении сбора мокроты медицинский работник должен тщательно закрыть флакон крышкой и оценить количество и качество собранной мокроты. Затем флакон маркируют и помещают в специальный бикс для транспортировки в лабораторию.
Если больной не выделяет мокроту, то накануне вечером и рано утром в день сбора материала нужно дать ему отхаркивающее средство: экстракт корней алтея лекарственного (мукалтин), бромгексин, амброксол и др. — или применить раздражающую ингаляцию, используя оборудование, установленное в комнате для сбора мокроты. Собранный таким образом материал не подлежит консервации и должен быть исследован в день сбора. Во избежание его «выбраковки» в лаборатории в направлении следует сделать специальную отметку.
Если в данном учреждении не проводят микробиологические исследования, собранный диагностический материал должен быть централизованно доставлен в лабораторию при условии обязательного сохранения материала в промежутках между доставками в холодильнике или с применением консервантов. Доставляют материал в лабораторию в транспортировочных ящиках, которые легко можно продезинфицировать. Каждая проба должна быть снабжена соответствующей этикеткой, а вся партия — заполненным сопроводительным бланком.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 209; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!