Лікування в умовах поліклініки та покази для госпіталізації
· Фізіологічна жовтяниця новонароджених не потребує якось лікування і повинна проходити самостійно.
· При наявності критеріїв, що виключають можливість саме фізіологічної жовтяниці, необхідна додаткова діагностика та лікування в умовах стаціонару.
· При вроджених та вторинних гіпербілірубінеміях – лікування основного захворювання.
Диспансерне спостереження
- Планова госпіталізація - 1 раз в 6 місяців, а також при загостренні захворювання.
- Контроль 1 раз на місяць: ЗАК, ЗАС, біохімічний аналіз крові.
- Щорічно: дослідження ліпідного профілю, денситометрія (діагностика остеопорозу), рентгенографія кісток, офтальмологічне дослідження, консультативний огляд гінеколога у жінок.
- Планове зниження дози ГКС проводять за індивідуальною схемою.
ПЕРИНАТАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ ЦНС У ДІТЕЙ.
Аналіз статистичної звітності за останні роки свідчить про те, що ураження нервової системи в пре- та перинатальному періоді відносяться до провідних факторів, які формують прошарок соціально-дизадаптованих дітей, дітей-інвалідів. Загрозливою є тенденція до зростання показника захворюваності нервової системи у неонатальному періоді,особливо в умовах зниження показника народжувальності. Провідними чинниками формування даної патології є пологова травма (у 1,3% випадків) та внутрішньо маткова гіпоксія та асфіксія (3,3% випадків). При цьому, недоношені діти складають основну групу новонароджених, загрозливих по наслідкам формування органічної патології з боку нервової системи. Останнє положення є особливо актуальним у зв’язку з реєстрацією недоношених дітей із масою 500 г. Проте, за даними ряду авторів, 2/3 причин,що викликають розлади кровообігу мозку у недоношених новонароджених діють постнатально, вони прогнозовані, і у лікарів є можливість попередити тяжкі ушкодження головного мозку.
|
|
|
В новій статистичній класифікації (МКХ-10) до основних факторів, що сприяють ураженню нервової системи в неонатальному періоді віднесені: пологова травма, внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія при народженні, природжені інфекції, бактеріальний сепсис, ендокринні та метаболічні порушення, природжені вади та хромосомні аномалії та ін.. В данній класифікації запропоновані істотні доповнення. А саме: класифіковані різні ступені внутрішношлуночкових крововиливів, набряк головного мозку,наголошено про необхідність скринінгового дослідження новонародженого на найбільш поширені ензимопатії, хромосомні аберації, природжені м’язові захворювання та ін..
Однозначно не знайшли підтвердження в МКХ-10 такі діагнози як порушення гемоліквородинаміки, церебральна кома, перинатальна енцефалопатія, органічне ураження нервової системи. Невизначеність патогенетичних механізмів ураження нервової системи у новонародженого, які криються за такими формуваннями діагнозу, безперечно не сприяєнамаганню лікаря до нозологічного осмислення неврологічної патології, призупиняє можливість призначення раннього,диференційованого лікування, що, в кінцевому підсумку, обумовлює формування незворотного органічного дефекту та стійких залишкових явищ з боку нервової системи дитини.
|
|
|
ФАКТОРИ, ЩО ЗУМОВЛЮЮТЬ ГІПОКСИЧНЕ УРАЖЕННЯ ЦНС
- Антенальна гіпоксія плода.
- Інтранатальна гіпоксія плода.
- Постнатальна гіпоксія, фактори, що сприяють порушенню ауторегуляції мозкового кровообігу.
Серед гіпоксичних ушкоджень головного мозку у новонароджених розрізняють гіпосично-ішемічніта гіпоксично-геморагічні ушкодження ЦНС.
Внутрішньоутробна гіпоксія (Р20) (за даними МКХ-10).
- ацидоз
- аноксія
- асфіксія
- дистрес
- гіпоксія
- мезоній в навколоплідних водах
- відходження мезонія
Виключено внутрішньочерепний крововилив, обумовлений аноксією або гіпоксією (Р52.-).
Р20.0 Внутрішньоутробна гіпоксія, вперше відзначена до початку пологів.
|
|
|
Р20.1 Внутрішньоутробна гіпоксія, вперше відзначена в ході пологів чи розродження.
Р20.9 Внутрішньоутробна гіпоксія не уточнена
Другим за значенням фактором, що викликає гіпоксичне ураження ЦНС у новонародженого, є асфіксія у пологах.
Асфіксія у пологах (Р21).
Тяжка асфіксія при народженні (Р21.0) – брадікардія менше 100 серцевих скорочень за хв.., дихання відсутнє або утруднене, шкіра бліда, м’язи атонічні.
Асфіксія з оцінкою за шкалою Апгар 0-3 бали через 1 хв. після народження.
Біла асфіксія.
Середня і помірна асфіксія при народженні (Р21.1) – нормальне дихання протягом 1 хв. після народення не встановилося, але ЧСС за хвилину 100 і більше, незначний м’язовий тонус, незначна відповідь на подразнення.
Асфіксія з оцінкою за шкалою Апгар 4-7 через 1 хв. після народження.
Синя асфіксія.
Неуточнена асфіксія при народженні (Р21.9) – аноксія, асфіксія, гіпоксія.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 385; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!