КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ (ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ)
Возникает при патологическом процессе в матке у женщин разных возрастных групп.
Диагностика
Кровоотделение из половых путей, не совпадающее (часто) или совпадающее (редко) со сроком менструации, разное по объему и продолжительности, вплоть до обильного, требующего срочного хирургического вмешательства. Сопутствующие признаки острой или хронической анемизации.
Неотложная помощь
— зависит от клинической картины;
При небольшом кровоотделении, удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрения на эктопическую беременность:
— рекомендовано посещение гинеколога. При обильном кровоотделении:
— лед на низ живота — подкожно, внутривенно:
— утеротонические средства (окситоцин, маммофизин), аскорбиновая кислота (5% раствор 1 мл);
— транспортировка в гинекологическое отделение больницы
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ (ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ)
Форма местного перитонита, возникающего при распространении инфекции из матки или придатков на брюшину.
Диагностика
Ознобы, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли в низу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, в бедро или к лону. Тошнота, возможна рвота. Стул и газы задержаны. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и локальные симптомы раздражения брюшины.
Неотложная помощь
— инфузии гемодеза. кристаллоидных растворов;
внутривенное введение аскорбиновой кислоты 5% — 5 мл;
|
|
|
— срочная госпитализация в гинекологическое отделение (транспортировка на носилках).
ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТОМЫ ЯИЧНИКА
Острое осложнение опухоли яичника, приводящее к нарушению питания новообразования и развитию симптомов острого живота.
Диагностика
Постепенно нарастающие боли в низу живота со стороны опухоли. Возможно напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, газов. Температура вначале субфебрильная, при продолжающемся процессе — повышается. Кожа бледная с сероватым или цианотичным оттенком. Тахикардия.
Неотложная помощь
Срочная госпитализация в гинекологическое отделение.
ПЕРФОРАЦИЯ ГНОЙНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Осложнение гнойного воспаления маточных труб (пиосальпинкс), яичников (нагноение кистомы яичника, пиовар). маточных труб, яичников и связочного аппарата (тубовариальный абсцесс).
Диагностика
Боли в низу живота постоянного характера преимущественно со стороны поражения. Ознобы, высокая лихорадка. Ухудшение общего состояния, слабость. Живот умеренно вздут, болезнен, особенно при пальпации в области поражения. Язык обложен белым налетом. Возможны тошнота, отрыжка, рвота, задержка стула и газов. Из половых путей возможно гнойное, сукровичное отделяемое с запахом.
|
|
|
Неотложная помощь
— инфузионная терапия с применением растворов гемодеза, мафусола. др.;
— введение аскорбиновой кислоты (5% — 5 мл), кокарбоксилазы (50-150 мг);
— срочная госпитализация в гинекологическое отделение (на носилках).
ПЛАЦЕНТЫ ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ, ПРИРАЩЕНИЕ
Патологическое прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона прорастают в губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление) или врастают в миометрий (приращение).
Диагностика
Нарушение процесса отделения последа, сопровождающееся значительным, вплоть до смертельного кровотечением.
Ясная помощь
угсутствии признаков отделения последа и отсутствии значитель-гечения. в случае домашних родов, показана срочная доставка в ближайший акушерский стационар (транспортировку обяза-цествлять на носилках);
тенденции к усилению кровотечения и нарастании признаков ги-(тахикардия. снижение АД, бледность кожи и др.) приступают иной инфузии полиионных или коллоидных растворов: транс-г проводят под прикрытием внутривенных инфузии растворов:
|
|
|
юзникновении обильного кровотечения и невозможности срочной океницы в акушерский стационар операцию ручного отделения по-шяют на месте: следует отметить чрезвычайную серьезность это-1ьства, необходимость определенного навыка и асептических усло-(ию проводят под наркозом сомбревином (10 мл 5% раствора) или _____ (150 мг) или другим внутривенным анестетиком. ': во;: Твхиика операции
I Роженицу помещают на край стола, ноги сгибают в тазобедренных и ко-| ленных суставах и отводят на живот. 'В этом положении удерживают их в те-| гаение всей операции. Наружные половые органы роженицы и руки врача | дезинфицируют, надевают стерильные перчатки. Пальцами левой руки раз-1 двигают половые губы, кисть правой руки, сложенную конусообразно, вво-| ,двг во влагалище и далее в матку. По пуповине находят плаценту и отыски-I вают ее край. Проникая пальцами между плацентарной тканью и стенкой Г матки, отслаивают плаценту на всем протяжении. Левой рукой удерживают ( матку в положении, удобном для операции. После отделения плаценты — левой рукой, подтягивая за пуповину, извлекают послед. Производят его ос-| мотр. проверяя целостность. Правой рукой осуществляют дополнительный! контроль, обследуя стенки матки. При необходимости (недостаточное сокра-Ярние матки) производят массаж матки на кулаке, после чего руку извлекают. После окончания операции внутримышечно вводят один из препаратов, усиливающих сокращение матки: 1 мл (3 ЕД) маммофизина или 1 мл (5 ЕД) 0кситоцина- Если во время операции плацента полностью от стенки матки отделяется (приращение плаценты), следует немедленно прекратить по-ки ее ручного отделения, полость матки туго затампонировать стериль-
|
|
|
салфетками и обеспечить срочную доставку роженицы в ближайший ""Уогерский стационар. Во время транспортировки проводят инфузионную ю. На период транспортировки при такой ситуации не показано вве-е У^ротонических средств, так как это может усилить кровотечение.
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
Прикрепление плаценты в области нижнего отдела матки с частичным (неполное предлежание) или сплошным (полное предлежание) перекрытием области внутреннего зева шейки матки.
Диагностика
Повторяющееся кровоотделение из половых путей от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железо-дефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).
Неотложная помощь
— госпитализация в акушерский стационар;
— при обильном кровоотделении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (желатиноль. лакта-сол и др.).
Не показано введение растворов декстрана (полиглюкин, реополиглю-кин). как ухудшающих гемостаз!
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 93; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!