Наиболее полную классификацию переломов нижней челюсти приводит А. А. Тимофеев.
В повседневной практики все переломы нижней челюсти классифицируются: по локализации, по характеру перелома, по направлению щели перелома.
По локализации:
А)- односторонние; - двусторонние;
Б)- одиночные; - двойные; - множественные;
В)- переломы тела челюсти (открытые, т.е. в пределах зубного ряда):
а) срединные(в области резцов);
б)ментальные(в области клыка и премоляров);
в)в области моляров;
г) в области угла челюсти (открытые и закрытые);
Г) - переломы в области ветви челюсти(закрытые):
а)мыщелкового отростка (-основания; - шейки; - головки);
б)венечного отростка;
в)собственно ветви(продольные или поперечные).
По характеру перелома:
А)- полные; - неполные(субпериостальные);
Б)- без смещения отломков; - со смещением отломков;
В)- линейный; - оскольчатый; - комбинированный;
Г)- изолированные; - сочетанные( с черепно-мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).
В зависимости от направления щели перелома:
А)- щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси челюсти;
Б)- линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках нижней челюсти ; - линия перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти;
В)- с наличием зуба в щеке перелома( в щели перелома находится весь корень зуба или его пришеечная, или перхушечная часть); - при отсутствии зуба в щели перелома.
|
|
|
Нижняя челюсть имеет подковообразную форму и по механизму перелома нижней челюсти травмы могут возникать в результате:
1. Прогиба
2. Прогиба и сжатия
3. Сжатия
4. Сдвига
5. Разрыва
Челюсть ломается в так называемых «слабых» местах. На рисунках изображены схемы возникновения переломов нижней челюсти локализованных в месте приложения и отдаленных участках.
Переломы от разрыва наблюдаются на венечном отростке нижней челюсти (по Шредеру), венечный отросток может оторваться при сжатых челюстях, когда височные мышцы напряжены и наносится удар по подбородку сверху вниз, или при сильном боковом ударе.
Переломы костей, в том числе и нижней челюсти, как правило, сопровождаются смещением отломков, которое, при повреждении нижней челюсти, обусловлено определенными факторами.
Смещение зависит:
-от силы тяги жевательных мышц;
-от локализации перелома и количества отломков;
-от силы и направления удара;
-от массы(тяжести)отломка;
Не все причины равнозначны. Главная – это сила тяги мышц, поэтому для оценки и определения возможного смещения отломков необходимы знания по анатомии жевательных мышц.
Действие тяги мышц проявляется при полных переломах нижней челюсти. При поднадкостничных переломах смещения отломков нет. Тяга мышц имеет решающее значение в смещении отломков. Движение челюсти осуществляется за счет воздействия двух групп мышц: поднимающих(задняя группа) и опускающих(передняя группа) нижнюю челюсть. Смещение отломков тем значительнее, чем больше прикрепленных мышц к фрагментам челюсти. Зная схему прикрепления мышц и направление их действия, легко определить характер смещения отломков; после нарушения целостности челюстной дуги каждый отломок смещается по направлению тяги прикрепленных к нему мышц. Рассмотрим на приведенных рисунках и схемах мышцы, которые участвуют в движении нижней челюсти.
|
|
|
Сравнительная характеристика мышц:
| Мышцы: | Основная функция: | Добавочная функция: |
| 1. M.masseter | Поднимают нижнюю челюсть | Продвигают вперед наружу и внутрь |
| 2. M. pterygoideus internus | ||
| 3. M. temporalis | Оттягивает назад | |
| 4. M. pterygoideus externus | Продвигает вперед и внутрь | |
| 5. M. digastricus | Опускают нижнюю челюсть | Оттягивают назад |
| 6. M. mylohyoideus | ||
| 7. M. geniohyoideus |
Цели фиксирующих аппаратов
Транспортные шины. В военное и мирное время на первом этапе лечения челюстно-лицевых повреждений широко применяют транспортные шины. Наиболее удобной является жесткая стандартная подбородочная праща. Она состоит из головной повязки с боковыми валиками, подбородочной пращи из пластмассы и резиновых тяжей— по 2—3 на каждой стороне. Пращу прикрепляют к головной повязке при помощи резиновых тяжей со значительной тягой, которая передается на верхний зубной ряд и способствует вправлению отломка. К транспортным стандартным шинам относится также шина-ложка с внеротовыми рычагами для закрепления отломков верхней челюсти. Ее укрепляют к головной повязке при помощи резиновых колец, предварительно на внутреннюю поверхность шины накладывают тонкий слой размягченной термопластичной массы или несколько слоев марли, смоченной дезинфицирующим раствором. Пластиночные зубодесиевые шины. Эти шины используют для фиксации фрагментов при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда или отрыве верхней челюсти. Дополненная наклонной плоскостью она может применяться как репонируюший аппарат при лечении переломов в области угла или ветви челюсти. Основу шины составляют вестибулярная и оральная пластинки, соединенные за зубным рядом и укрепленные через окклюзионные поверхности проволочными перемычками. Если в зубном ряду имеется дефект, то эти перемычки располагают в нем. Такие перемычки изготавливают из кламмерной проволоки.
|
|
|
Цели репонирующих аппаратов
|
|
|
При переломах нижней челюсти со смещением и тугоподвижностью отломков показаны репонирующие (регулирующие) аппараты с вытя- жением отломков при помощи проволочных шин и резиновых колец или упругие проволочные шины и приспособления с винтами. Шины применяют при наличии зубов на обоих отломках
Аппарат Катца. Репонирующий аппарат Катца состоит из коронок или колец, трубки и рычагов. Обычным способом штампуют ортодонтические коронки или кольца на жевательные зубы, к вестибулярной стороне припаивают трубку овального или четырехугольного сечения, диаметром 3-3.5 мм и длиной 20-30 мм. В трубки вводят соответствующей формы концы проволоки. Длина проволоки из нержавеющей стали 15 см, а толщина 2-2,5 мм. Противоположные концы проволоки, огибая углы рта, образуют изгиб в противоположную сторону и соприкасаются друг с другом. На соприкасающихся концах проволоки делают нарезки. Для репозиции отломков разводят концы рычагов и фиксируют их при помощи лигатурной проволоки в месте нарезок. Раздвигание отломков производят медленно и постепенно (в течение нескольких дней или недель) до сопоставления их в правильном положении. Благодаря упругости проволоки достигается перемещение отломков. С помощью аппарата А. Я. Катца возможны применение отломков в вертикальном и сагиттальном направлениях, поворот отломков вокруг продольной оси, а также надежная фиксация отломков после их сопоставления.
Цели формирующих аппаратов
Формирующие аппараты Капповый аппарат с плечевыми отростками. Этот аппарат применяют при переломах нижней челюсти с костным дефектом и при наличии зубов на обоих отломках. Цель лечения — репозиция и формирование мягких тканей для последующей пластики костной или мягких тканей.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 327; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!