Огнестрельные повреждения челюстей
Классификация
1. Повреждения в пределах зубного ряда либо альвеолярного отростка. При таких ранениях часть кинетической энергии передается осколкам зубов, кости, которые становятся вторичными ранящими снарядами. Эти фрагменты тканей инфицируются и, попадая в мягкие ткани, вызывают развитие воспаления.
2. Дырчатые или краевые переломы.
3. Переломы с дефектом.
4. Многооскольчатые переломы: крупнооскольчатые, мелкооскольча-тые.
5. Кровообращение в осколках нарушается, происходит их некроз.
6. Переломы с большими дефектами Клиническая картина
1. Повреждение нижней челюсти
Имеется разнообразие осколков и челюсть повреждена в нескольких местах. Отломки смещаются в направлении мышечной тяги. Осколки кости, особенно мелкие, смещаются под действием силы ранящего снаряда. Сильно повреждаются и мягкие ткани.
При двустороннем переломе с отрывом подбородочного отдела челюсти создаются условия к западению языка, в результате чего может наступить дислокационная асфиксия.
2. Повреждение верхней челюсти.
Лечение
Нужно закрепить фрагменты нижней челюсти в правильном положении. Чаще используются шины Тигерштедта. При дефекте шины обеспечивают удержание челюсти в правильном положении, но дефект обычно не зарастает. Применяются плоские ленточные шины Васильева. Шины не применимы, когда нет зубов. В этом случае используют остеосинтез. Лукья-ненко применял виугрикостный остеосинтез при огнестрельных ранениях; в нижнюю челюсть внедряются металлические стержни, но при этом недостаточна фиксация и есть опасность повреждения нижнечелюстного нерва и коренных зубов. Это ограничивает
|
|
|
Значение плавающего обтуратора
| Функция | Возможные проблемы |
| Дыхание | Воздух, который попадает в легкие у детей с волчьей пастью, не увлажняется и не согревается так, как это происходит в норме. Поэтому такие дети в большей степени подвержены бронхитам и пневмонии. При значительном размере дефекта вдыхаемый воздух может частично выходить обратно через приоткрытый рот или через нос, в результате чего возникает хронический недостаток кислорода, влияющий на развитие мозга и интеллекта. |
| Сосание | Наличие расщелины не дает ребенку сосать, он недополучает питательных веществ и не набирает вес. Любая жидкость, которая попадает в рот, заливается также и в носовую полость, затекает в пазухи носа, евстахиевы трубы (каналы, которые соединяют среднее ухо с носовой полостью). Отсюда риск развития синуситов и отитов. Последние могут с течением времени привести к снижению слуха. |
| Жевание | Если расщепление достигает альвеолярного отростка верхней челюсти (та часть, где растут зубы), может сформироваться неправильный прикус. В этом случае нарушается пережевывание пищи, создается дополнительная нагрузка на пищеварительную систему. |
| Речь | Отсутствие полноценного мягкого неба затрудняет произношение звуков. Полная расщелина приводит к появлению открытой ринолалии (гнусавость, искажение произносимых звуков). |
| Социальные навыки | Если дефект развития вовремя не скорректировать, то дети с волчьей пастью начинают сторониться сверстников, стесняться, замыкаться в себе. Снижение самооценки негативно сказывается на социальной адаптации и приводит к еще большему снижению качества жизни. |
Изготовление защитной небной пластинки. После операции по поводу врожденных расщелин неба возникает необходимость защиты линии шва от загрязнений, удержания тампонов и лоскутов неба в новом положении, формирования небного свода. Для этого используют защитную пластинку, техника изготовления которой заключается в следующем. Снимают слепок ложкой с удлиненным дистальным краем, доходящим до задней стенки глотки. На модели заливают гипсом область дефекта, гравируют шейки зубов с вестибулярной поверхности и покрывают восковой пластинкой толщиной 1,5 мм с перекрытием всех зубов до шеек. Воск заменяют пластмассой.
|
|
|
Челюстно-лицевые аппараты различают:
|
|
|
По месту расположения:
а) внутриротовые; б) внеротовые; в) внутри-внеротовые; г) одночелюстные; д) двучелюстные; е) назубные; ж) надесневые; з) зубонадесневые; е) накостные.
По способу фиксации:
а) съемные; б) несъемные;
По способу изготовления:
а) стандартные; б) индивидуальные (лабораторного и внелабораторного изготовления);
По материалам изготовления:
1. полимерные (пластмасса, композит, полиамидная нить);
2. металлические (гнутые, литые, паяные, сочетанные);
3. комбинированные (пластмасса и металл, пластмасса и полиамидная нить, металл и композит и др.).
По срокам применения:
1) временные аппараты для оказания первой помощи (транспортная иммобилизация);
2) постоянные аппараты, используемые для оказания специализированной врачебной помощи и при лечении в стационаре (лечебная иммобилизация);
По лечебному назначению:
1) основные аппараты, т.е. имеющие самостоятельное лечебное значение (например, фиксирующие, репонирующие, замещающие, комбинированные профилактические);
2) вспомогательные аппараты применяемые при костной и кожной пластике, когда основным видом лечебной помощи будет оперативное вмешательство (к ним относятся: фиксирующие – для удержания отломков после оперативного вмешательства и формирующие - служащие опорой для пластического материала или создающие ложе для съемных протезов);
|
|
|
По функциональному назначению:
1) фиксирующие аппараты (удерживающие), удерживают отломки челюсти в правильном положении, обеспечивают их неподвижность;
2) репонирующие аппараты (исправляющие или перемещающие), подразделяются на аппараты механического и функционального действия, (направляющие), постепенно устанавливают отломки челюсти в правильное положение, применяются в том случае, когда невозможно произвести одномоментную репозицию;
3) формирующие аппараты применяются при пластике мягких тканей лица для временного поддержания формы лица, создания жесткой опоры, предупреждения рубцовых изменений мягких тканей и их последствий (смещение фрагментов за счет стягивающих сил, деформация протезного ложа и др.).
4) замещающие аппараты (резекционные и разобщающие) применяются для замещения дефекта челюстей и восстановления их формы и функции;
5) комбинированные аппараты (многофункциональные);
6) профилактические аппараты (аппараты для механотерапии, боксерская каппа, ограничители открывания рта) применяются для предупреждения травм челюстно-лицевых травм и их последствий;
Классификация
В зависимости от сроков получения травмы переломы нижней челюсти бывают:
• Свежие ( до 10 дней)
• Застарелые ( от 11 до 20 дней)
• Неправильно сросшиеся ( более 20 дней)
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 432; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!