Попытки объяснения особенностей шизофренического мышления

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

1. К.Блёйлер. Связывает шизофреническое мышление с аутистическом мышлением. Он выделяет 2 вида мышления: аутистическое и реалистическое. Они подчиняются разным принципам функционирования. Реалистическое направлено на реальность, а аутистическое не зависит от реальности, управляется аффективными потребностями и подчиняется принципу удовольствия. Реалистическое мышление приобретается путем опыта, а аутистическое следует врожденным механизмам. Реалистическое подчиняется законам формальной логики, а аутистическое «может использовать для своих целей материал лишенный всякой логической связи». Как особый вид аутистического мышления- мышление в сновидении, грезах, мечтах, при решении задач, недоступных нашему пониманию. Т.о. Блёйлер заявляет, что при шизофрении доминирует аутистическое мышление- «больному оно создает мир реальности, который реальнее, чем тот, который мы считаем действительностью».

Аутистическое мышление по Блёйлеру связывается с аффективно-потребностной сферой.

25.03.09

Лекция 6

2. К. Ясперс – при шизофрении не обнаруживаем расстройств, затрагивающих память или внимание, совокупность знаний больных, нет утраты знаний, НО зато наблюдается разрушение способности к мышлению как присущей человеку духовной реальности. Обнаруживается неспособность в невозможности улавливать основное, самое существенное, или по меньшей мере то, что считается существенным, социальным, объективным. Эти нарушения суть не что иное как изменение самой личности – и в мышлении проявлятся совокупность этих изменений. Это нарушение, изменение личности состоит в безумном искажении человеческого естества - утрата спонтанности, личностной активности, произвольности. Когнитивные нарушения – вторичные нарушения. Основной фактор – снижение именно личностной активности.

3. Немецко клинико-психиатрическая школа, середина 20 века – Берце, Груле, Берингер. Следовали идеям Вюрцбургской школы изчения мышления, применяли теоретические положения этого направления. Гипотеза – при шизофрении, конечно, нарушается активность человека, НО это нарушение активности выражает гипотомию (атаксию) сознания. Мышление страдает при шизофрении именно вследствии нарушения функций сознания, это первичное нарушение. Таким образом когнитивные нарушения – вторичные. Вследствии гипотомии сознания пациентов возникает диссоциация между репродуктивным и продуктивным мышлением - больной шизофренией каждый раз решает задачу «с чистого листа», заново, без опоры на опыт.

· При диссоциации между репродуктивным продуктивным мышлением любая продуктивная деятельность больному шизофренией оказалась бы недоступной, НО опыт показывает, что такие больные в течение длительного времени сохраняют порциальные способности к продуктивному выполнению ряда видов деятельность (например, математические, шахматные задачи).

4. Камерон, Матусек, Пэйн, Мэтисон. Гипотеза – делается попытка не связывать нарушения мышления с иными формами патологии (личности, сознания). Говорят о том, что нарушение мышления в структуре самого мышления – феномен сверхвключения. Суть феномена – при шизофрении больной, решая мыслительную задачу, привлекает для этого избыточное количество информации для решения данной задачи, избыточное количество признаков, категорий, суждений. Сама структура понятия нарушается за счет включения в содержание понятия этих избыточных признаков. 1 - ряд авторов считает, что этот феномен возникает за счет нарушения фильтрации (селекции) поступающей информации, причинe-природу этого нарушения нужно искать в деятельности мозга. 2- больные обнаруживают неспособность, невозможность противостоять эмоциональным стимулам.

5. Работы школы Б.В. Зейгарник: исследования продолжались на протяжении многих лет (50-70годы), они опирались на те представления о мышлении, которые сложились в отечественной психологии. Исходная гипотеза исследования больных шизофренией- 1) нарушения мышления нельзя рассматривать в отрыве от целостной жизнедеятельности человека как личности; 2) в основе нарушений мышления при шизофрении лежит феномен смысловой смещенности, то есть – изменение системы личностных смыслов человека, его личностная направленность; 3) смысловая смещенность, изменение системы личностных смыслов обнаруживается не только при исследовании мышления больных, но и в мнестической деятельности, в перцептивной сфере и т.д. –то есть явление смысловой смещенности обнаруживается во всей познавательной сфере в целом. Методические приёмы – 1 - биографический метод; 2 - комплекс методик, направленных на оценку различных сторон психической деятельности; 3 – вариации инструкций с предъявлением больным одних и тех же заданий; 4 - построение экспериментальных моделей по принципу эксперимента в школе К.Левина, которые отличаются простотой процедуры.

Основные результаты исследований: нужно изучать различные стороны познавательной активности больного.

· ПАМЯТЬ – исследование влияния мотивации на мнестическую деятельность больного; запоминание незавершенных и завершенных действий. В норме – незавершенные действия запоминаются почти в 2 раза лучше, чем завершенные, при шизофрении – такого эффекта не наблюдается. Деятельность здорового человека, принимающего участие в исследовании, определенным образом мотивированна – ВСЕГДА. Если действие прерывается, то эта направленность на достижение результата НЕ ДОСТИГАЕТСЯ и эффект преимущественного запоминания незавершенных действий может быть объяснен направленностью на достижение. Влияние мотивации на

· ВОСПРИЯТИЕ – эксперименты Соколовой: здоровым испытуемым и больным шизофренией предлагается для опознания зрительный стимульный материал разной степени неопределенности (например, картины с неопределенным сюжетом, беспредметные изображения – пятна Роршаха). Использовался фактор вариации инструкции. В 1 серии – неопределенный стимульный материал предлагается с нечеткой инструкцией, во 2 серии – «исследуется ваше воображение. Посмотрите на эти рисунки и пофантазируйте, что вы видите», 3 серия – «изучаются ваши умственные способности и таким образом, рассматривая этот стимульный материал, вы проявите свои способности». Результаты: основное отличие нормы от паталогии – у здоровых испытуемых по мере изменения содержания инструкции меняется характер, динамика и содержание их образа при опознании неопределенного стимульного мкатериала, меняется количество гипотез. Ни количество гипотез, ни содержание гипотез не изменяется при переходе от одной инструкции к другой – при шизофрении. Больные шизофренией обнаруживают часто стереотипные ответы при восприятии самых разных по содержанию и качеству изображений. Они часто обнаруживают при опознании этих изображении ориентацию на отдельные фрагменты.

· МЫШЛЕНИЕ – Тепеницына, Коченов – исследовался фактор влияния мотивации на продуктивность мышления. Коченов – у больных страдает процесс целеполагания и целедостижения. Методика – перед больным на стале раскладывают разные задания, всего предложено 9 заданий – корректурная проба, счет по Крепелину, кубики Кооса, нарисовать 100 крестиков, из коробки спичек сложить колодец, 3 головоломки (для детей) – простейшие устройства, нужно было соединить-разъединить элементы головоломки. Инструкция – «из этих заданий выбрать самостоятельно 3 таких, которые обеспечивали бы наибольшую скорость выполнения с тем, чтобы уложиться в 7 минут». Здоровые испытуемые – принимают инструкцию, испытывают эмоциональную напряженность; например, они говорят «ерунда такая, а что же я так волнуюсь???»; нацеленность на успех – на быстрый темп исполнения, «я успеваю?»; отбор заданий по принципу экономичности; планирование последовательности выбора заданий. Больные шизофренией – принимают задание и начинают как-то манипулировать с ними; нет нацеленности на скорость исполнения, поэтому больные могли выбрать самые невыигрышные задания – складывание колодца из спичек; «я люблю, чтобы все было красиво» - складывает спички головками в одну и ту же сторону, чтобы было красиво, в силу тремора сам разрушает построенное здание; нет экономности выбора, берутся любые, случайные задания; на вопрос «почему выбрали именно эти задания?» отвечают «они лежали ближе ко мне; я решил взять те, что лежат справа» и др. Интерпретация отличий: 1) в русле основной гипотезы. Адинамия мотива (в самих отчетах испытуемых «не хочется об этом думать», «не заставлял себя», «лень было думать»). Разнопланновость мотивов, побуждающих активность, деятельность больного.

На фоне снижения побуждений выявляется отчетливо ярко выраженные островки надекватной социальной активности – очень локальные формы активности.

1.04.09

Лекция 7

При шизофрении может быть выделен и описан особый патопсихологическийсиндром, не повторяющий клинический, медицинский синдром. Синдром – относительно устойчивое, внутренне связанное, иерархической организованная совокупность отдельных нарушений, проявляющихся в поведении, эмоционально-личностном реагировании и познавательной деятельности больного. Синдром рассматривается как система взаимосвязанных признаков, связанных именно иерархически. Патопсихологический синдром не есть эмпирическая данность, а является результатом психологического анализа и интерпретации, вследствии которых и устанавливается эта системная природа связей между отдельными нарушениями. Ведущий синдромо-образующий фактор, первичное нарушение в структуре синдрома, является нарушение мотивационной сферы в виде дефектов смыслообразования, адинамии мотива и нарушения иерархии мотивационной сферы. С ним связаны вторичные нарушения – дефекты целеполагания и целедостижения, следовательно – нарушение произвольной регуляции контроля за протекаемой деятельностью, нарушение когнитивной сферы. Усиление аутизма и социальной изоляции больных именно как реакция на дефект – третичные синдромы.

Обзор цикла исследований в школе Ю.Ф. Полякова: ученик Зейгарник, руководил много лет лабораторией в центре психического здоровья. Всю жизнь посвятил изучению шизофрении. Выдвинул иную гипотезу относительно нарушений когнитивной сферы у больных шизофренией, не согласившись с гипотезой Зейгарник. Сначала предполагал, что нарушение когнитивных процессов неправомерно выводить из дефектов эмоционально – личностной стороны. Существует ряд фактов, которые свидетельствуют о том, что природу нарушений следует искать в структуре когнитивных процессов. Использование прошлого опыта больными шизофренией.

Первоначальнаягипотеза – у больных шизофренией нарушается вероятностная структура прошлого опыта, в следствие чего при решении различных когнитивных задач актуализируются, извлекаются из прошлого опыта с равной вероятностью как значимые, существенные признаки, так и малозначимые, несущественные, латентные признаки. Это проявляется в различных когнитивных процессах.

Было поставлено несколько серийэкспериментов.

Тип эксперимента – тестовый материал организовывался таким образом, чтобы можно было понять, как здоровые испытуемые и больные шизофрении в сравнении, оперируют прошлым опытом при решении разных задач.

· Задачи на слуховое восприятие – исследование Критской. На магнитофон записываются фразы с разными по качеству завершающими словами – окончанием фраз. Фразы составлены таким образом, что завершение фразы содеражетельно зависит от общего контекста фразы. Фразы строились таким образом, что последнее слово фразы либо было высоко вероятным, либо необычным, маловероятным. «Двор зарос зеленой ТРАВОЙ» или «Врач надел белый ???» (ФАРТУК), «Фотограф сделал хорошую ???» (коробку). Другой приём – на окончание фразы налагался шум разной степени интенсивности – он затруднял восприятие слова, заканчивающего фразу. Основной результат: на фоне слабого шума и больные шизофренией, и здоровые испытуемые одинаково хорошо-плохо опознавали окончание фразы. На фоне очень выраженного шума – результаты также были одинаковыми (одинаково плохо-хорошо). Существенные различия – в области шума средней интенсивности.

· Исследование особенностей зрительного восприятия – эксперименты Богданова (на начальном этапе работ в школе Полякова). Построен по тому же принципу, что и предыдущий. Сравнение – здоровые испытуемые и больные шизофренией. Процедура – на экран проецируются изображения различных предметов, или группы предметов, причём эти изображения различны по качеству, по содержанию. Среди этих изображений есть привичные изображения и есть непривычные изображения для опознания (необычный ракурс, сочетание предметов). Основной результат – тот же самый, что и со слуховым восприятием. Различия обнаружились при средней степени расфокусировки изображений. Больные шизофренией оказались более точными при распознавании необычных предметов. Они не руководствуются стереотипами – они свободны от давления прошлого опыта.

· Исследование мышления. Больным шизофренией и здоровым испытуемым предлагаются различные задачи – обобщение, исключение и др. ЭкспериментыМелешко - изучение особенностей решения творческих задач больными шизофренией: тип задач – необходимо найти скрытый признак и благодаря этому задача будет решена. Например, задача Секей – перед испытуемым на столе располагаются разные предметы (весы, спички и др.). Задача – уравновесить чащу весов таким образом, чтобы они спонтанно вышли из равновесия. На одну из чаш весов поставить свечу – зажечь её, она начнет гореть и – выйдет из равновесия. Больные шизофренией чаще здоровых испытуемых находят решение задачи + чаще решают эту задачу сразу, сходу – сразу находят этот скрытый признак. Оказываются более успешными, чем здоровые испытуемые. Здоровые испытуемые менее успешны, потому что они иначе работают с прошлым опытом, иначе используют его.

? С чем связано иное использование прошлого опыта? Чем это вызвано?

Этот вопрос вызвал серию новых исследований в школе Полякова – гипотезы:

· Нарушения актуализации признаков знаний из прошлого опыта связано с особенностями самого патологического процесса – степенью его злокачественности. Взяты группы больных со слабо выраженным психическим дефектом и с сильно выраженным. Оказалось, что выраженность дефекта не влияет на качество актуализации знаний из прошлого опыта.

· Это связано с клинической картиной заболевания. Сравнивались больные с разными формами шизофрении. Оказалось, что и этот фактор не значим.

· Влияние длительности болезни. Этот фактор также не оказывает влияние.

· Снижение нарушения избирательности актуализации знаний больными шихофренией не является следствием самого шизофренического процесса, а формируется предеспозиционно, то есть в преморбиде – до болезни. Для доказательства гипотезы была также поставлена серия экспериментов: участники – не только сами больные шизофренией, но и их здоровые родственники – родители, браться, сестры. Была взята группа близнецов, один из которых был болен шизофренией. Выявилось, что у здоровых родственников обнаруживается определенная совокупность черт, особенностей, свойственных и больным шизофренией – те же самые нарушения избирательности знаний из прошлого опыта с опорой на латентные признаки. У здоровых родственников - определенная совокупность эмоционально-личностных характеристик - слабая выраженность интереса к людям, признаки замкнутости и т.д. Здоровые родственники - определенный конституциональный тип – шизоидия, определенный психологический склад, который можно рассматривать как фактор психологического риска этого заболевания.

Дети, больные шизофренией: от 5 -14 лет: 5-6, 7-8, 9-10, 12-14. – метод возрастных срезов. Им предлагались все те методики исследования восприятия, мышления и др., которые были использованы при исследовании взрослых.

Результаты:

1) особенности функционирования семьи. В семье детей, больных шизофренией, – трудности общения между членами семьи, трудности установления эмоционального контакта, !отсутствие итереса к другим людям, к человеку, к практической стороне жизни.

2) Познавательная сфера – мышление детей. Обнаружилась дисгармония развития, становления мышления в онтогенезе: по сравнению с нормной раньше формируется абстрактно-логическая сторона мышления, система абстрактных понятий; одновременно наблюдается задержка темпа формирования избирательности использования прошлого опыта.

3) Развитие и становление личности в онтогенезе: по сравнению со здоровыми детьми, статистически значимо ниже, слабее выражена потребность в общении, эмоциональном контакте; в дошкольном возрасте – аутистические игры (манипуляции с предметами и др), довольно долго не осваиваются игры по правилам. Более старший возраст – наблюдается та же самая аутизация, изоляция от сверстников, ориентация на формальные аспекты жизни, а не содержательные. !трудности в сфере общения!

Эксперименты, в основе которых гипотеза – у больных шизофренией наблюдаются нарушения мотивационно-потребностного компонента социальной регуляции деятельности. Здоровые испытуемые и больные шизофренией. Эксперимент моделирует ситуацию общения. Тип эксперимента – эксперимент проводится с двумя испытуемыми одновременно (один из которых больной, другой – здоровый, могут быть разные комбинации). Испытуемые располагаются за столом напротив друг друга. Их руки отделяются непрозрачным экраном – они не могут видеть, какие манипуляции руками проводит каждый из испытуемых. В одной серии – больным предлагаются некие фигуры – их изображения. Инструкция – описать эту фигуру, так, чтобы его партнеру, который не видит эту фигуру, стало понятно, какова форма этой фигуры. Здоровые испытуемые довольно быстро находят общий язык друг с другом, в своём описании фигуры они ориентируются на вопросы, реакции своего партнера, возникает ситуация партнерства у здровых испытуемых. В паре больной – здоровый картина иная: партнерство не возникает. Больной описывает фигуру так, как ему хочется, не ориентируется на партнера. Другая серия – испытуемым предлагаются для описания человеческие лица людей с разной мимикой, с разным выражением лица. Результаты те же самые.

У больных шизофренией наблюдается нарушение избирательности признаков из прошлого опыта, но в основе этого лежит патология мотивационного компонента социальной регуляции деятельности.

Было выделено 2 варианта психического дефекта у больных шизофренией:

1) псевдо-органический синдром, в стуктуре которого – тотальной снижение активности, в сфере побуждений. Вторичные нарушения – нарушения регуляции, произвольности когнитивной сферы.

2) Порциальный тип дефекта – на первый план выступает нарушение в системе социальных коммуникаций, нарушения мотивационного компонента общения, в то время как все прочие стороны психической деятельности оказываются более сохранными.

Гипотеза (в конце 20 в, отечественная психологическая школа, автор – Курек, ученик Зейгарник, много лет работал с Поляковым) – у больных шизофренией нарушена психическая активность, то есть психическаяактивность – изменения, и материальные, отличающиеся резкой степенью осознанности и произвольности изменения субъектом или участником которых является Я.

В психической активности Курек выделяет 2 основных процесса:

1) целенаправленная активность (выбор и достижение целей) – целеполагание и целедостижение. 3 основных параметра анализа – динамический (скорость, гибкость, подвижность целеполагания и целедостижения), волевой (выбор и достижение целей в условиях препятствий, затруднений), спонтанный (выбор и достижение целей по собственной инициативе).

2) эмоциональная активность - психические изменения, отличающиеся приятным-неприятным тоном, определенной модальностью - определенным качеством переживания. 3 параметра анализа - имприссивный (восприятие, оценка, осознание эмоциогенных стимулов), субъективный (качество внутреннего переживания, само состояние субъекта), экспрессивный (внешнее, вербальное-невербальное выражение эмоций).

Методики:

1) целенаправленная активность. Различные варианты методики формирования уровня притязаний (метод разработан в школе Левина, предложен Хоппе). Суть – выбираются задачи, которые ранжируются по сложности (задачи самого разного содержания). Перед испытуемым раскладываются карточки с номерами заданий. Объясняется испытуемому - «здесь самые простые, дальше сложные, а там-самые трудные. Вы свободны в выборе. Можете выбрать любую по сложности задачу». У экспериментатора – в руках секундомер, он говорит, что каждому заданию отводится определенное время, испытуемый не знает какое. Искусство экспериментатора – с помощью секундомера может укоротить-удленить время, в зависимости от задачи. Здоровые испытуемые – делают несколько пробных выборов, чтобы понять уровень сложности, дальше – работают в среднем диапазоне сложности задач, адекватно реагируя на успех-неуспех, после успешного решения задач-повышают уровень задач, после неуспешного решения – понижают уровень сложности. Больные шизофренией – обнаруживается нарушение всех трех параметров целенаправленной активности (спонтанной активности – сниженная инициатива целеполагания), нарушается динамический аспект целеполагания (снижается скорость выполнения заданий, нарушается волевой компонент).

Лекция 11

Жане – рассматривал неврозы как нарушения развития, патология развития.

Классический психоанализ рассматривает всю психическую жизнь человека, его активность, связанную с влиянием биологических потребностей, инстинктов, влечения. Либидо – инстинкт жизни, танатос – инстинкт смерти. Основной механизм возникановения невротического симптома – механизм вытеснения, вследствии которого эти влечения НЕ теряют свою побудительную силу и реализуются через обходные пути по механизму конверсии – замещения. Этот механизм был открыт на модели истерии. Уже в классическом психоанализе мы находим указание на связь неврозов, невротических состояний с конфликтом. Интрапсихический конфликт - в ситуации противостояния 2ух основных тенденций – либидо и танатос. Интерпсихический конфликт – между потребностью – влечением – либидо, основная тенденция которого – тенденция к снятию напряжению, и тенденцией социальных норм, которые не дают возможность непосредственного удовлетворения потребностей, разрядки влечения.

Карен Хорни – последовательница Фрейда, не разделявшая идею пансексуализма и выдвинувшая идею о том, что невроз – продукт культуры, в основе невроза следует искать особую структуру характера, центральным звеном которого являются невротические потребности, наклонности. Эти невротические потребности, конфликтные по своему складу, порождают тревожность, питают её, создают условия для специфических невротических форм поведения. Акцент на изучении конфликтов, описание типологии конфликтов. Через анализ конфликтов рассматривает феноменологию неврозов. 10 конфликтных наклонностей, потребностей - невротических – отличающихся от конфлкитных проявлений у здорового человека тем, что гратесктность проявлений, иллюзорностью – отрывом от реальности и утилитарной направленностью – ориентация на безопасность и самообслуживание:

1. невротив обнаруживает невротическую потребность в любви, одобрении + боязнь, страх и переживание враждебности по отношению к себе со стороны ддругих лиц.

2. невротическая потребность в партнере, который мог бы взять на себя ответственность за все происходящее + переживание страха, боязни быть покинутым другим, страх оказаться одному без опоры в лице другого человека.

3. человек обнаруживает утрированную потребность поставить свою жизнь в узкие рамки, ограничить её рамками, правилами, жить так, чтобы джовольствоваться малым и т.д., + страх высказывать требования, притязания, отстаивать свою точку зрения и т.д.

4. невротик обнаруживает стремление к власти, жажда доминирования, лидерства, стремление подчинить себе другого человека + страх беспомощности, неспособности реализовать свои лидерские притязания.

5. невротическая потребность в эксплуатации других – отношение к другим людям с точки зрения их полезности для себя, тенденция к манипуляции другими людьми. + страх самому подвергнуться манипуляции, эксплуатации со стороны других людей.

6. с одной стороны, невротическая потребность в общественном признании, статусе, престиже; + страх потери статуса, положения, престижа.

7. невротическая потребность в восхищении другими людьми + страх утраты этого восхищения, страх неспособности завоевать это восхищение.

8. невротическая потребность в личных достижениях, быть лучше всех + страх неудачи в реализации своих мотивах достижения.

9. невротическая потребность в независимости + страх привязанности, зависимости, близости.

10. невротическая потребность в достижении совершенства и неуязвимости, погоня за совершенством + страх обнаружения в себе недостатков, страх не дотянуть до идеала совершенства.

Хорни постулирует идею культурного генеза неврозов, но в то же время анализа собственно социокультурных факторов, влияющих на возникновение неврозов, в её работах мы не находим.

Виктор Франкл – возникновение невроза связано с особыми формами существования современного человека в современном обществе. Современный человек утратил многие биологические механизмы адаптации, те многие формы жизни, которы связаны с ритуалами, нормами – это делает жизнь современного человека неустойчивой, лишенной определенности, постоянное ожидание опасности → повышается роль СМЫСЛА ЖИЗНИ. Утрата смысла жизни опасна паталогией – возможность возникновения неврозов утраты смысла – это не болезнь. Невротический симптом не является проявлением болезни.

Гуманистиское направление – А.Маслоу: невроз – фрустрация базисных потребностей. Чем выше находится потребность в иерархии, тем более патогенна роль её фрустрации. Наиболее патогенная роль – фрустрация потребности в самоактуализации.

Социологическое направление – Фурст (английский исследователь): невроз – проявление конфликта, как внутриличностного, так и межличностного. Эти конфликты имеют свои корни – корни в несовершенстве организации современного общества. → совершенствование социальной жизни общества приведет к смягчению или исключению внутренних и внешних конфликтов и, следовательно, к снижению невротической патологии.

Физиологический подход – Павлов и его школа: создавались следующие ситуации - чрезмерность воздействия стимула, перенапряжение – в экспериментах на животных удавалось моделировать невротические состояния. Суть невроза – в состоянии коры головного мозга. Невротическое состояние коры головного мозга с нарушением гармонии процессов возбуждения, торможения, подвижности нервных процессов. Невротическое состояние коры у человека может быть вызвано не только реальным, чрезмерной силы разрдражителем, но и словом!

В отечественной науке - работы школы Мясищева (питербургская школа): дисгармоничный психический склад невротика. Невроз рассматривается как психогенная, конфликтогенная, нрервно-психическое расстройство, возникающее в ситуации нарушения особо значимых жизненных отношений человека. Проявляется в специфических клинических феноменах. При отсутствии психотических явлений – бред, галлюцинация и т.д. В условиях психической травмы, которая может быть вызвана как некоторыми внутренними процессами, так и воздействием невротивных внешних обстоятельств. Психическая травма может вызвать невроз, если субъект не обладает достаточными психологическими средствами её разрешения. Динамика невротического состояния зависит от содержания и динамики психической травмы. Клинические проявления симптома невроза отражают содержание травмирующей ситуации. Содержание психической травмы проецируется на клиническую картину неврозов. Основной метод лечения – психотерапия.

Проблема конфликта – описывается феноменология конфликтов – варианты невротического конфликта:

1. истерический конфликт – с одной стороны, человек обнаруживает завышенные притязания, ставит себе явно завышенные цели, с другой стороны – переоценивает собственные возможности для реализации сложных, высоких притязаний. Конфликт формируется прижизненно, в определенных воспитательных условиях – в ситуации вседозволенности, отсутствии контроля.

2. фобический конфликт (конфликт при неврозе навязчивых состояний) – с одной стороны, чрезвычайная директивность потребностей, с другой стороны – регидное следование правилам, нормам, негибкость поведения. Воспитательный стиль – чрезмерная опека, сверхконтроль, черзмерная включенность взрослого в различные формы активности ребенка.

3. невростенический конфликт – с одной стороны, стремление к высоким достижениям, успеху, с другой стороны – завышенные требования к себе, с хронической неудовлетворенностью достигнутого. Стиль воспитания – стиль достижения, достижение как важная семейная ценность, которая усваивается в онтогенезе.

Соколова Е.Т. – невротические расстройства как нарушения общего хода развития личности, становления самосознания человека. Мотивационные конфликты – основной признак дисгармонии личности. Эти конфликты делают человека неустойчивым в ситуациях, делают его поведение непоследовательным, уязвимым и т.д. Дисгармонический конфликтный личностный склад понуждает человека к спонтанной выработке некоторых защитных стратегий самосознания – индивидуальные способы:

1. защитный стиль «вампиризм» - стиль эмоциональной подпитки и удовлетворения эмоционального голода. Открытая манипуляция для достижения своих целей.

2. аутотизм – «я хороший, я даже умный, но я болен, я не могу достичь желаемого в силу сложившихся обстоятельств».

3. стиль самоприукрашивания - в представления о себе вносятся дополнительные характеристики, которые осздают для окружающих красивых образ.

4. стиль самовозвеличивания – приписывание самому себе несуществующих характеристик. «Я страдаю, но потому что я очень хороший».

Постнозологический этап

70-90е года 20 века – введение новой международной классификации болезней МКБ -10.

!!! Из клинического обихода уходит само понятие «невроз». На смену нозологического принципа описания приходит синдромологический – принцип классификации, объединения расстройств по синдромальной однородности. Этот принцип выражается в регистрации расстройств с учетом их соответствия определенному качеству синдрома.

Например, для депрессивных невротических расстройств выбирается определенный набор критериев с помощью экспертных оценок – подавленное настроение, пессимизм, снижение самооценки, идея виновности. Далее оценивается степень выраженности этих качеств и длительность их обнаружения. Из всего перечисленного набора качеств достаточно выделение 3-4 из общего перечня, чтобы классифицировать болезнь как «депрессивной невротическое расстройство».

Уходит идея пограничности невроза. Невротические расстройства начинают рассматриваться как необходимые спутники любых других заболеваний. Идея коморбидности – сопутствия. Невротические расстройства выступают как предвестники заболевания, или обнаруживаются на стадии ремиссии. Эти коморбидные невротические расстройства утяжеляют любую картину заболевания и затрудняют лечение.

Невротические расстройства в МКБ-10 попадают в группу «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» - хронические расстройства настроения, тревожно-фобические расстройства, социальные фобии, тревожные расстройства, соматоформные расстройства – группа нарушений ходных по картине с проявлением соматической паталогии, однако признаки соматической паталогии при исследовании не обнаруживаются; истерические расстройства – возникают по механизму замещения, вытесненного конфликта.

Несколько основных тенденций изучения расстройств:

· изучение личностного склада, профиля пациентов – идея личностной дисгармонии никуда не уходит.

· Изучение тех условий, которые способствуют возникновению личностных дисгармоний.

Депрессивные и тревожные невротические расстройства – идея исследования перфекционизма. Перфекционизм в нашу отечественную психологическуюю реальность проникло несколько позже – последние лет 20. Под руководством Холмогоровой и в работах Гаранян. Перфекционизм рассматривается как определенный личностный профиль, способствующий появлению этих расстройств – как фактор личностного риска; сложный симптомо – комплекс психологических черт. Перфекционизм - чрезмерное высокие требования человека к собственнной личности, результатам своей деятельности, своим целям, идеалам. Эта высокая требовательность обнаруживается во всех сферах активности человека. Сложный симптомо-комплекс иерархически связанных черт.

6.05.09

Лекция 12

В течение 20 века все с большей уверенностью психологами высказывается мысль о том, что источники невротической патологии нужно искать в общем ходе онтогенетического развития.

Нозологический принцип диагностики был сменен психодиагностическим – МКБ-10. Из составленного экспертами списка признаков, характеризующих тот или иной синдром, при наличии 3-4 признаков, вошедших в признак, устанавливается синдром.

Само понятие «синдром» исключается.

Соматоформные расстройства

94 год – была принята классификация

На современном этапе изучении я невротической патологии основные тенденции развития психологических исследований, остаются теми же самыми, что и на протяжении всего 20 века:

1. Создать более совершенное описание психологических феноменов, характеризующих невротические расстройства

2. Попытаться понять, какие факторы развития влияют на возникновение этого невротического психологического профиля, который делает лиц такого склада уязвимыми к таким ситуациям – определенная реакция на такие ситуации

Последние 1,5-2 десятилетия появляется ряд новых понятий-категорий, в рамках которых описывается эта феноменология. Одна из таких категорий – категория перфекционизма - феномен, характеризующий психический склад индивида в целом.

80 годы – работы Римона, Берка

90 годы – начало последнего десятилетия: Frost, Parker, Blatt.

Отечественные исследователи – Холомогорова, Гаранян.

На данном этапе исследования: стремление к совершенству. Перфекционизм рассматривается как сложное структурное образование, характеризующее всю психическую жизнь человека в целом. Это сложный симптомо-комплекс взаимосвязанных психологических характеристик. Перфекционизм как сложный комплекс взаимосвязанных черт рассматривается на данном этапе развития этой проблемы как фактор психологического риска – риска невротических расстройств, риска невыносливости к психотравмирующим ситуациям.

Депрессивные невротические состояния и тревожные состояния – перфекционизм связывается с этими состояниями.

Общая численность населения - до 12% обнаруживает невротические депрессивные расстройства. И несколько больше – тревожные расстройства (22-23 %). → Трудности адаптации к современной жизни. И те, и другие – более неустойчивые эмоциональные типы.

Феномен перфекционизма: описывается именно как феномен. Задача изучения механизмов, причинно-следственных связей так и остается задачей.

Структура перфекционизма:

1. Стремление к совершенству, мотивация достижения совершенства. Завышенные требования к самому себе, собственной личности в отношении наличия в ней признаков непогрешимости и совершенства. Нереалистические требования, завышенные, по количеству и качеству собственной работы, деятельности. Завышенные требования к другим людям в ситуации взаимодействия с ними.

Основные проявления: завышенные притязания – заведомо очень сложные цели; очень специфические оценки всего происходящего вокруг – оценка даже нейтральных ситуаций совершается с точки зрения тех достижений, которые достигнуты человеком, с точки зрения уровня своих достижений; резкая поляризация оценок своих достижений – либо очень хорошо, либо совсем плохо – если не справился безукоризненно, следовательно, не справился совсем; ориентация на самых успешных и совершенных с предъявлением чрезмерных требований как к себе, так и к окружающим.

→ Нестабильный эмоциональный фон – жизнь в режиме соревнования, в режиме долженствования, одновременно вызывает переживание чувства вины вследствие невозможности быть совершенным, достичь идеала + жизнь наполнена постоянно переживанием недовольства собой + такие лица часто могут сами провоцируют конфликтные ситуации в силу своего максимализма

Жизнь, наполненная негативными эмоциями.

2. Психологическая зависимость: прежде всего, это зависимость самооценки у взрослых людей от внешних факторов, от мнений, оценок, одобрения – неодобрения других людей. → Такие лица проявляют признаки психического инфантилизма. Дефицит произвольной регуляции. Эмоциональная зависимость от значимого другого с переживанием собственной неспособности справиться с задачами жизни → потребность опереться на значимого другого. Признаки эмоциональной нестабильности – тревожность и депрессия: колебания настроения в связи с оценками «признали – не признали», «одобрили – не одобрили». Зависимость от другого с амбивалентным к нему отношением. Переживание тревоги, чувства вины, страх утраты в лице другого помощника, источника силы и т.д.

3. Негативное мышление: специфический отбор информации о себе, негативной информации отдается предпочтение. Эти невротики обнаруживают приписывание успеха вешним факторам – везению, помощи и т.д., а неудач – самому себе. Фиксация на утратах.

4. Социальные дисфункции: низкая ролевая гибкость – жесткость, ригидность поведенческих социальных ролевых программ. Дефицит навыков в установлении теплых доверительных отношений с другими людьми со стремлением жестко следовать общепринятым нормам, стандартам, правилам.

Перфекционизм делает человека не жизнестойким, неадаптивным.

Человек и в патологии остается человеком! Другое дело, что невротик чрезмерен в своих запросах, проявлениях.

Отличиеперфекционизма невротика от нормального здорового человеческого перфекционизма:

· Здоровый человек, как правило, легко вовлекается в активность, если тем более это окрашено значимой мотивацией. Невротик демонстрирует, прежде всего, поведение избегания.

· Здоровый человек концентрирует внимание, прежде всего, на собственных ресурсах. Невротик, прежде всего, концентрирует внимание на собственных недостатках, несовершенстве и мысли о том, как избежать ошибки.

· Здоровый человек, как правило, руководствуется надеждой на успех с переживанием мотива экспертизы, азарта и т.д. Невротик действует под влиянием страха неудачи.

· У здорового человека после успеха повышается самооценка. Невротик практически никогда не доволен сделанным.

Как перфекционизм диагностируется? Надежных диагностических средств не существует. Можно опираться на данные клинической беседы, существует ряд опросников, содержание которых направлен на выявление перфекционизма (например, Холмогорова и Гаронян адаптировали некоторые опросники).

Как обнаруживаются эти качества в когнитивной сфере? Прежде всего, никаких признаков снижения интеллектуального уровня или выраженных нарушений в когнитивной сфере у этих лиц не обнаруживается. Все как в норме, кроме когнитивных достижений на фоне эмоциональной дезорганизации. Если в процессе психодиагностического обследования удается создать эмоциогенную ситуацию (НЕУСПЕХА) – в этих условиях тревожность повышается, страх неуспеха возрастает, возникают все признаки аффективной дезорганизации деятельности в когнитивной сфере – падение показателей запоминания, расстройства внимания, самые настоящие нарушения мышления, даже шизофренно-подобного типа. Картина когнитивных расстройств преходяща – не носит стойкого характера (как например, при шизофрении или эпилепсии).

Конечно, невротические расстройства рассматриваются как нарушения полифакторной природы. Какие психологические факторы влияют на появлении этого рода нарушений?

Последние десятилетия во всем мире при изучении невротических расстройств большее внимание уделяется изучению семейных факторов развития и становления невротической личности – как фактор развития семейного риска невротических расстройств.

Работы Холмогоровой, в которых в качестве основной была выдвинута следующая ГИПОТЕЗА – в генезе депрессивных и тревожных расстройств невротического спектра важную роль играет дисфункциональная семейная система.

Семья, согласно разработанной модели, рассматривается как система, в которой можно выделить несколько существенных параметров анализа:

1. Структура семьи – характер психологической связи между членами семьи, признаки семейной иерархии, отношения между представителями прародительской, родительской и детскими частями, взаимопонимание, возможные границы между представителями поколений внутри семьи. Все это позволяет выделить возможные дисфункции – признаки чрезмерного симбиоза, признаки чрезмерной разобщенности, закрытые границы семьи – отгороженность семьи от мира.

2. Семейная микродинамика – изменение семьи на протяжении недлительного времени, изменение семейных ролей, гибкость – не гибкость членов семьи, наличие-отсутствие конфликтов между членами семьи. Все это позволяет выявить возможные дисфункции в этом звене анализа – ролевая жесткость, ролевая инверсия (дети наделяются функциями взрослого, запрет на свободное выражение чувств, акцентированная критика.

3. Семейная макродинамика – семейная история, циклы развития семьи в достаточно длительном промежутке времени; накопление стрессового опыта из поколения в поколение; ресурсы для преодоления трудностей во времени жизни семьи в нескольких поколениях. Исходя из этого, можно также выявить ряд дисфункций – накопление стрессового опыта, невозможность изменения из поколения в поколение.

4. Семейная идеология – нормы, правила, требования, ценности, которым следует данная семья, традиции и ритуалы, идеалы семьи. Отсутствие семейных правил, идеалов или чрезмерная жесткость. Разрушительные мифы семьи, касающиеся определенных периодов жизни семьи или отдельных членов семьи. !!! Семейный перфекционизм – передается в ходе воспитания, из поколения в поколение.

Исследование биографического материала, опросники, элементы проективных тестов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: различия между нормой и больными с невротическими расстройствами очевидны, статистически значимы, касаются всех параметров семейной системы. Различия по параметру дисфункциональности:

· Структура семейной системы: у депрессивных невротиков – статистически чаще обнаруживается нарушение связи между членами семьи, признаки разобщенности. Пациенты с тревожными состояниями – статистически чаще наблюдается длительный симбиоз, или нарушение иерархии между членами семьи.

· Микродинамика семьи: во-первых, и у депрессивных, и у тревожных пациентов обнаруживается фактор транслирования тревоги или депрессии из поколения в поколение, в сочетании с повышенной и не всегда справедливой критикой младших со стороны старших. У депрессивных невротиков статистически значимо чаще обнаруживаются признаки повышенного контроля, часто деструктивного, со стороны старших по отношению к младшим. У тревожных пациентов – более выражена критика со стороны отцов из поколения в поколение и гораздо чаще значимо семейные конфликты.

· Макродинамика семьи: много стрессогенных событий (семейные скандалы, драки, жестокое обращение внутри семьи, смерть, тяжелые заболевания, утраты). В то же время в семьях депрессивных пациентов статистически чаще наблюдаются эпизоды хронического алкоголизма.

· Семейная идеология: недоверчивые семьи, не склонные открываться и доверять чужим людям – закрытые семьи. При этом больше выражены все показатели тревожности – межпоколенческая передача. В семьях депрессивных больных значимо чаще обнаруживается семейный перфекционизм – трансляция из поколения в поколение.

Тип такого рода исследования – это работы феноменологического типа (описан определенный класс семейных признаков, феноменов). Этот тип исследования достаточен, чтобы уже диагностировать признаки дисфункции и воздействовать на эти дисфункциональные проявления.

!Задача изучения механизмов остается как важнейшая психологическая задача исследования природы развития этих нарушений.

1 предположение – при невротических расстройствах в принципе не может быть единого патопсихологического синдрома. → в принципе можно будет выделить и описать несколько вариантов таких синдромов.

2 предположение - это будут синдромы особого типа – синдромообразующим фактором будет сугубо психологический личностный.

На протяжении 100 лет пристального изучения невротических расстройств в разных научных школах описаны феноменологии.

20.05.09

Целостной, последовательной, логически выстроенной психологической картины больных с такой личностной патологией (психопатия) мы не имеем.

Группы феноменов:

1. Феномен – особенности уровня притязаний лиц с психопатиями:

· Изучение уровня притязаний предполагает самостоятельную целенаправленную активность испытуемого, направленную на выбор целей определенной сложности в ситуации довольно простого эксперимента. Уровень притязаний диагностирует психологически стратегию целеполагания и целедостижения. 3 основных параметра стратегий:

1. уровень сложности целей

2. устойчивость притязаний – тех целей, которые ставит перед собой человек

3. адекватность ситуации, характеру задач, по отношению к той социальной оценке, которую получает человек вследствие достижений определенных целей.

У лиц с психопатиями – исследование Лавриновича: классификация типов психопатий Кербекова – выделяет группы «возбудимые – тормозимые – истерические». 70% случаев при выполнении методики не снижают уровень притязаний после неуспеха, то есть обнаруживают неадекватный уровень притязаний. Остальные 30% возбудимых после неуспеха даже повышают уровень притязаний. При истерических психопатиях – до 60% выборки больных не изменяют уровень притязаний после неуспеха, но более 30% истериков после неуспеха резко понижают уровень притязаний. Аналогичная картина и при других типах расстройств. Психологически эта неадекватная стратегия целеполагания обозначает, что в жизни реальной у этих пациентов стиль жизни дезадаптивный → если нарушается картина целеполагания и целедостижения, это может свидетельствовать о нарушении произвольной регуляции деятельности, поведения.

2. Феномен самооценки – либо резко завышенная, либо резко заниженная самооценка. Неустойчивый характер самооценки. Самооценка не всегда адекватна. Психологически это значит, что структуры самосознания дефицитарны и произвольная регуляция поведения и со стороны самосознания тоже дефектна.

3. Эти люди плохо учатся на собственных ошибках. Тот прошлый опыт, который они накапливают в течение жизни, не учитывается при организации актуального поведения в той или иной ситуации.

Работа Гульдана – исследование было направлено на то, чтобы понять, чем отличается использование прошлого опыта у здоровых испытуемых и у лиц с психопатиями. На экране перед испытуемым попеременно высвечиваются разного цвета лампочки. Испытуемый должен как можно быстрее нажимать на клавишу и выключать сигнал. Красный – частый сигнал. Зеленый – редкий сигнал. Группа нормы – никаких проблем с выполнением инструкции не возникает. У лиц с психопатиями – при работе с редким сигналом появляется большое количество ошибок, в 2 раза больше, чем при работе с частым сигналом (пропускают редкий сигнал, не реагируют на него). Лица с психопатиями ориентируются в своем поведении на очень короткий период прошлого опыта, не используют прошлый опыт в полном объеме. Это делает их жизнь в реальности дезадаптивной.

4. Особенности мотивации: Гульдан в одной из работ исследовал содержание противоправной мотивации лиц с психопатиями. Содержание мотивов отличает их от нормы. ГИПОТЕА - криминогенность – криминальный характер мотивации – не носит врожденный характер, а обсуловлена специфическими условиями развития в онтогенезе – формируется в онтогенезе, в неблагоприятных социокультурных условиях развития личности. Анализ биографии, материалы судебного дела с анализом психологических особенностей мотивации конкретного противоправного деяния + другие методики (ТАТ, Роршах и т.д.). Основные результаты: вывод о том, что у этих лиц с личностными расстройствами и противоправным поведением можно выделить 2 основных механизма мотивообразования:

· Нарушение опосредования потребностей: в поведении данные испытуемые не руководствуются сознательно поставленными целями, а их поведение носит неопосредствованный целью характер – аффектогенные мотивы (поведение испытуемого целиком и полностью диктуется актуальным эмоциональным состоянием – аффектом, и неконтролируем со стороны сознания аффектом, под влиянием аффекта совершаются противоправные действия); ситуационно-импульсивное поведение (организуемое по типу полевого поведения – испытуемый действует под влиянием побуждений); асоциальное поведение, в структуре которого испытуемые не опосредуют своё поведение социальными нормами, правилами.

· Нарушение опредмечивания потребностей – работы в школе Леонтьева (нарушение процесса поиска и нахождения предмета потербности). Мотивы-сурогаты (например, сексуальные отклонения разного рода – нарушение половой идентификации) – в основе такого рода мотивов может быть нарушение развития на более ранних стадиях онтогенеза, когда ведущую роль играют механизмы подражания, психологического заражения, механизмы импринтинга. Эти мотивы-сурогаты – продукт аномалий ранних этапов развития. Мотивы психопатической самоактуализации – самоактуализация, которая достигается испытуемыми за счет других людей; это антигуманные мотивы. Суггестивные мотивы – побуждения, которые возникают в ситуации подчинения группе, подражания и т.д. Психологически поведение таких людей может строится по механизму замкнутого круга – они сами провоцируют конфликт → слабость именно в звене произвольной регуляции на личностном уровне (целеполагания, целедостижения) → неадекватные действия – усиливают трудность ситуации → нарастание трудностей.

Независимо от того, как в разных клинических классификациях эта патология называется, независимо от типа этого расстройства, мы можем в психологическом облике этих пациентов выделить несколько самых существенных, общих характеристик:

· Личностные черты этих пациентов во многом сходны по содержанию с таковыми в норме.

· Личностная инфантильность – неучет опыта прошлого; особые сочетания в структуре мотивационной сферы – чрезмерна несформированность мотивационной иерархии, либо чрезмерная жесткость, регидность узкость мотивационной иерархии; недостаточная опосредованнось поведения – ущербность процессов целеполагания и целедостижения; завышенная-заниженная неадеквтная самооценка, вследствие которой структуры самосознания искажены, деформированы и перестают выполнять свою регулирующую функцию в полном объеме; конфликтность в общении, зависимость от оценок извне; диссоциация интеллекта и аффекта с доминированием аффекта над сознательной и произвольной деятельностью, аффективно искаженная логика суждений.

· Демонстративность, ориентация на публику, театральность.

· Ущербность сознательной регуляции с доминированием в регуляции в форме психологических защит. На первый план – психологические защиты, которые позволяют снять в некоторой мере сложность ситуации, делают ситуацию более терпимой, переносимой для человека.

Невротические расстройства – состояния, характеризующиеся целым рядом признаков. Психопатии, расстройства личности у взрослых – личностный склад, характер, дисгармонии, которые сопровождают этих пациентов на протяжении всей жизни.

Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 34

Мы поможем в написании ваших работ!