Теоретические проблемы патопсихологии

Патопсихология в нашей стране развивалась в особой социокультурной ситуации.

Выготский – культурно-историческая концепция.

Леонтьев – теория деятельности.

Положение о развитии, прижизненном формировании психики (Выготский): мозг – необходимое и важнейшее условие развития, НО этого мало! Основной источник развития – социокультурная среда, реальное бытиё человека, реальный мир. В процессе формирования психики в онтогенезе происходит её усложнение.

Общие закономерности формирования психики в норме характерны и для патологических явлений психики, а именно – и в условиях психической болезни мозг (поврежденный), содержание образа мира черпается из реального мира.

Дляя аргументации высказанных положений – клиническиепримеры:

1. БРЕД – сложное психопатологическое явление; ложные суждения, не поддающиеся коррекции. С позиции патопсихологии: и содержание, и структура бреда имеют социокультурную детерминацию. Содержание бреда – в разные исторические периоды различно! → психически больной всегда современен – адекватен времени. Структура бреда – паралогичные суждения на самом 1 этапе становления бреда. Первичное нарушение логики вызвано особым эмоциональным состоянием (аффектом) – прежде всего это страх ии тревога. Разум слаб, аффект берет верх. Вся структура систематического бреда строится по законам формальной логики. Индуцированный бред – бредовые суждения возникают в паре лиц, находищихся в симбиотической связи → нужно разделить пару → у здорового представителя диады быстро нормализуется состояние. Больной человек заслуживает лечение в соответствии с его эмоциональным состоянием. Бред имеет в своем генезе и психологические корни – недостаточно изученные.

2. ГАЛЛЮЦИНАЦИИ – восприятие без объекта. Ясперес – возникновение галлюцинаций связано с воздействием ряда условий. Галлюцинация и её качество зависит от культурной среды, в которой живет человек, от состояния интроцептивного аппарата, от сохранности анализаторных систем, от состояний сознания человека, от направленности его внимания. Попов – галлюцинации как обман чувств возникают тогда, когда мозг человека находится в парадоксальной фазе и в этот период все минимальные воздействия приобретают иной, искаженный характер – образы представлений приобретают чрезвычайно чувственную яркость и начинают проецироваться вовне. Для этого необходим ряд условий – определенное эмоциональное состояние пациента, определенное состояние центрального аппарата и анализаторных систем. Бехтерев – предположил, что галлюцинация, также как и восприятие в норме, имеет рефлекторную природу и не может быть безпредметной.Эксперимент: в звукоизолированную комнату помещается человек – больной, переживший в недавнем прошлом слуховые галлюцинации. В эту комнату транслируются слабые звуки. Появление этих сигналов провоцирует у больного возникновение тех слуховых галлюцинаций, которые возникали в прошлом → для того, чтобы возникла галлюцинация, необходим стимул → галлюцинация не безпредметна. 70 годы 20 века – С.Я.Рубинштейн – опиралась на эксперименты Бехтерева. Её гипотеза – невозможно восприятие без объекта. Необходимо воздействие вне определенного рода раздражителей + необходима собственная активность пациента, направленная на поиск сенсорной информации → эксперимент – звукоизолированная комната, в которую транслировались слабые звуковые сигналы, иногда подпороговой интенсивности: одни сигналы – можно определить предметный источник, другие сигналы – предметный источник определить трудно. Испытуемые – 1. группа здоровых испытуемых, 2. больные с разными формами психических заболеваний, перенесших в недавнем прошлом слуховые галлюцинации.У здоровых испытуемых спровоцировать появление галлюцинаций не удалось. Только у ряда испытуемых – признаки тугоухости. У больных удалось спровоцировать появление слуховых галлюцинаций. Вывод: галлюцинации не имеют принципиального отличия от иллюзии восприятия – при галлюцинациях также имеет место искаженность восприятия → нарушения восприятия по типу галлюцинаций выражается в искаженном восприятии. Для того, чтобы возникла галлюцинация, необходима направленная активность прислушивания, поиск сенсорной информации пациентом. Галлюцинации могут возникнуть и у здоровых людей, НО в том случае, когда человек находится в определенных условиях (сенсорная депривация и др.). Содержание галлюцинаций всегда также современно, как и содержание бреда.

РЕЗЮМЕ: одной из теоретических проблем патопсихологии является изучение условий и психологических механизмов возникновения патологических явлений как относительно простых, так и таких сложных как бред, галлюцинации, нарешния сознания и т.д. → требования к методу исследования – должен создавать условия, провоцирующие возникновение некоторых патологических явлений; должен содержать в себе возможность варьирования этих условий и контроля.

25.02.09

Лекция 3

Нарушение, распад психики не носят тотальный характер. В структуре психической деятельности сохраняются многие функции.

В структуре нарушений психической деятельности бывают чрезвычайно развернутые звенья психической деятельности.

Эксперимент: больной эпилепсией, с нарастающим дефектом психики. При выполнении нкоторых диагностических проб больной обнаруживает чрезмерную развернутость психической деятельности. Если ему предложить методику пиктограмм – нарисовать слово, которое нужно запомнить, больной заполнят всю страницу рисунками. Итог: опосредование чрезвычайно развернуто. Чем обстоятельнее рисунок, тем меньше воспроизводимость.

Эксперимет: увеличение дефекта психики человека, с травматическим поражением мозга. Задание – сложить куб Линка (много маленьких кубиков, стороны разного цвета). Нужно из маленьких кубиков сложить один большой куб 3*3, так чтобы большой куб был окрашен в один цвет. При складывании кубика больной постоянно себя проверяет. Большое число ошибок, очень низкая продуктивность.

Проблемапатопсихологии: изучение той новой структуры и особенностей функционирования психики при различных заболеваниях.

Требованияк методу: метод исследования должен не только создавать условия провоцирования позникновения тех или иных нарушений, не только открывать возможности количественной фиксации нарушений, которые опираются на строгую классификацию психологических феноменов.

Психика человека имеет сложное системное строение. Возникая в условиях болезни, дефект психики имеет сложное системное строение.

Эксперимет: у больных, страдающих травматической болезнью, одним из самых ярких проявлений психических нарушений является повышенная стощаемость. Это обнаруживается в различных пробах: например, на запоминание – по мере нарастания повторений, способность к запоминанию уменьшается. У больного, у которого развивается этот дефект психики, развитие в условиях болезни не прекращается. Проблема – анализ системы структуры дефекта с выделением в структуре процессов распадов и процессов развития. Проблема оценки и анализа социального положения человека.

Требования к методу исследования: он должен создавать условия для анализа распада/развития, открывать ЗБР пациента; должен содержать принцип обучающего эксперимента.

Компенсация дефекта может быть успешной/неуспешной. В случае неуспешной компенсации, за счет активности компенсаторных процессов, могут возникать новые симптомы. Эти симптомы психологические.

Эксперимент: ряд здоровых людей при шкалировании самооценки (Дембо-Рубинштейн) ставят себя в середину. Больные же помещают себя вверху.

Эксперимент: феномен конфабуляции (заполнение пробелов памяти вымыслом). Здесь важно выделить первичные и вторичные симптомы. Первичные – характеристики самого патологического процесса. Вторичные – психологический характер и возникновении вследствии неуспешной компенсации дефекта.

Проблема исследования – изучение психологических механизмов возникновения вторичных (психологических) симптомов, осложняющих основную картину заболевания.

Требования к методу – должен создавать условия для дифференциации первичных и вторичных симптомов.

Общие требования к исследованию в патопсихологии:

1. обязательное варьирование ситуации, в которой исследуется больной (биографическое исследование, наблюдение).

2. варьирование деятельности, которую выполняет больной (предлагать разную по структуре деятельность).

3. варьирование состояния больного (например, препаратов, которые позволяют затормозить темп деятельности и др.).

Принципы построения диагностического исследования в патопсихологии: эти исследования направлены на индивидуальную оценку психической деятельности одного больного. Здесь важно соблюдать следующие принципы:

диагностическое исследование строится по принципу функиональной пробы – нагрузка на определенную функцию, описать и оценить её структуру.
обязательность учета оценки личного отношения больного к исследованию для избежания ложных оценок, артефактов.
обязательность качественного анализа всего процесса работы больного и результатов.

Основные составляющие качественного анализа:

понята ли инструкция в той или иной диагностической пробе.
Принята ли эта инструкция. Эксперимент: инструкция – нарисовать, чтобы запомнить слова . Пока не названо слово, больной уже рисует!
Анализ ошибки: время её появления (если в начале - ..................., в конце – феномен истощаемости).
Качество ошибки (её психологическая квалификация).
Замечает ли самостоятельно ошибки или только при напоминании.
Как сам больной оценивает качество своей работы (продуктивность своей работы, уровень выполнения).

4.03.09

Лекция 4

4. Необходимо применение нескольких диагностических методик для исследования одного пациента.

5. Обязательность повторных исследований пациента (психическое состояние больных изменчиво, и часто это состояние может меняться несколько раз в день → нужно понять, какие нарушения психики являются стабильными, а какие – изменчивыми → важно понять, чем вызваны эти быстрые изменения).

6. Необходимо предварительное изучение истории болезни, предшествующее применению психодиагностических методик.

Психиатрическая история болезни – отличается тем, что в ней содержится материал, важный для психологической характеристики пациента; анамнез – история жизни и болезни, записанная лечащим врачом, часто – обыденным, простым, житейским языком. → 1. анамнез субъективный (со слов больного) → может содержаться много искаженных фактов

2. анамнез объективный (сведения об истории жизни и болезни со слов людей, знающих этого человека).

Изучение и сопоставление 1 и 2 как аналог метода независимых характеристик.

Психический статус больного – описание психического состояния больного, составленного лечащим врачом, в динамике наблюдения за больным.

→ Этап психологической квалификации данных:

1. Имело ли место в истории жизни данного пациента влияние биологических вредностей?

2. Раннее детство, условия семейного воспитания, особенности отношения с мамой и была ли вообще мама.

3. Как, в какие сроки протекало становления ведущей деятельности? Были ли отклонения от нормального хода?

4. Подростковый этап, ранняя юность (манифистация психической болезни, её начало). Например, поведенческие девиации, трудности в установлении контактов со сверстниками, выраженные эмоциональные нарушения.

5. Ранняя молодость (период профессионального и семейного становления человека).

→ Субъективный и объективный анамнез дает нам возможность лучше узнать о больном + для того, чтобы установить адекватный психологический контакт с больным в ходе диагностического исследования.

+ для того, чтобы конкретизировать собственные диагностические задачи исследования → логика диагностического исследования.

6. В ходе диагностического исследования необходимо всё время безостановочно находиться в контакте с психически больным (непрекращающийся диалог на разных стадиях проведения диагностики имеет разные цели):

1 этап – вступительная беседа с больным (важно узнать его жалобы, в том числе и жалобы психологического характера; обязательно в доступной больному форме должны быть сформулированы цели предстоящего исследования; важно, чтобы пациент понял, что ему не нанесут вреда, что к нему доброжелательно расположены).

2 этап – когда больному пациенту уже предлагаются некоторые методики; могут иметь место различные формы общения; диалог важен для стимуляции пациента к деятельности, для поощрения или порицания пациента для того, чтобы понять, можно ли у больного вызвать адекватную эмоциональную реакцию на оценку, для коррекции ошибок.

3 этап – заключительный; чтобы создать у пациента в целом позитивное отношение в диагностической процедуре; важно понять, как сам пациент оценивает результаты диагностики; успокоение, утешение больного, чтобы была возможность для повторного исследования.

1 этап – симптоматическая диагностика (выявление отдельных нарушений и их квалификация).

2 этап – синдромологический (установление причинноследственных связей).

3 этап – этиогический (желательно установить природу психологических явлений, феноменов у данного больного).

4 этап – прогностический (представить картину возможного развития событий).

5 этап – психологические рекомендации больному и лечащему врачу.

***

ШИЗОФРЕНИЯ

Её сущность: шизофрения – прогрессирующее психическое заболевание, характеризующееся диссоциацией психики – утратой единства психики, быстро или медленно развивающимся дефектом личности, выражающемся снижением активности, аутизмом, эмоциональном оскуднении. На этом фоне у больных могут возникнуть различные психо-патологические расстройства.

Возраст начала заболевания имеет значение – определенная симптоматика:

Детский возраст – признаки задержки общего психического развития ребенка.
Подростковый и юношеский возраст – поведенческие и личностные расстройства.
Взрослые люди в среднем возрасте – развернутые параноидные картины, в виде систематического бреда.
Поздний возраст – тревожно-депрессивные и ипохондрические расстройства.

Диссоциация психики:

в нарушении сознания единства собственной личности (при деперсонализации, амбивалентности).
несоответствие эмоций содержанию созания (при сохранности системы знаний, понятий, при возможности осуществления логических операций и т.д. – эмоциональная скудность, обеднение эмоций).
уменьшение в системе социальных контактов – их оскуднение при потенциальной возможности их осуществления.
противоречие в когнитивной сфере – у больного потенциально сохранны когтинивные возможности, но в то же время больной непродуктивен при выполнении заданий.

Психологическая картина:

Нарушения мышления (возникают рано при шизофрении на самых первых этапах болезни, сохраняются на всем протяжении заболевания; служат важнейшим диагностическим критерием при постановке диагноза «шизофрения»).

Мышление – познавательная деятельность, опирающаяся на систему понятий, подчиненная цели, направленная на решение задачи с учетом условий (Б.В.Зейгарник).

Структурамыслительнойдеятельности у психически больных и здоровых едина. Однако отдельные звенья могут быть редуцированы или чрезмерно развернуты, либо искажены – у больных.

Классификация Зейгарник: (место, занимаемое тем или иным нарушением в структуре деятельности) - 3 основных блока нарушений:

1. нарушение операциональной стороны мышления

· искажения мыслительных операций, обобщений

· снижение уровня выплнения мыслительных операций

2. нарушения динамики мышления

инертность мышления
лабильность мышления

3. нарешение мотивационного аспекта мышления

нарушение критичности мышления
разнопланновость мышления
резонёрство.

18.03.2009

Лекция 5

Шизофрения- заболевание с неустановленной этиологией, хроническим течением. Основной дефект- эмоционально личностные нарушения. Всегда есть эффект диссоциации личности как в эмоциональной так и в когнитивной сфере.

Психологическая классификация подобного рода нужна т.к. в психиатрии нет собственной системы классификации. Зейгарник, создавая свою классификацию нарушения мышления, преследовала определенные цели. Во-0первых, Б.В.Зейгарник исходила из положения о том, что описать структуру дефекта больных, опираясь только на количественные показатели, невозможно. Для того, чтобы дать полную характеристику нарушения у разных пациентов важно оценить качество, а не только количество, ошибок. Описание качества ошибок может иметь диагностическую ценность.

Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 513; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!