Тактика антибактериальной терапии анаэробной инфекции 20
Обязательным компонетом лечения является антибактериальная терапия. Идеальным условием для проведения направленной АБ-терапии считается знание возбудителя и его чувствительность к противомикробным средствам и создание в очаге инфекции терапевтической концентрации препарата под лабораторным контролем. Однако на практике это далеко не всегда возможно. Сложным является выделение и идентицикация анаэробов, но еще сложнее определение их чувствительности к антибиотикам. К тому же не следует забывать, что инфекции с участием анаэробов бывают обычно полимикробными и требуют одновременного назначения нескольких антибактериальных препаратов. Назначаются они чаще всего в экстренном порядке, в максимальных дозах и в/в.
В литературе широко утвердилось суждение о том, что одним из самых активных и обладающим широким спектром воздействия на анаэробы антибиотиком является клиндамицин. Поэтому он рекомендуется для эмпирического применения при анаэробных инфекциях. Но учитывая, что большинство таких инфекций смешанные, терапия обычно проводится несколькими препаратами. Например, клиндамицин с аминогликозидом. Причем аминогликозид должен назначаться только при назначении препаратов специфических в отношении анаэробов. Многие штаммы анаэробов подавляет рифампин, линкомицин, хотя последний антибиотик примерно в 4 раза менее активен, чем клиндамицин. На грамположительные и грамотрицательные анаэробные кокки хорошо действует бензилпенициллин. Однако к нему нередко имеется непереносимость. Его заменителем является эритромицин, но он плохо действует на В.фрагис и фузобактерии и поэтому для лечения этих инфекций применение его не рекомендуется.
|
|
|
Особое место среди препаратов, применяемых для воздействия на анаэробную микрофлору, занимает метронидазол и близкие к нему другие имидазолы. Метронидазол - метаболический яд для многих строгих анаэробов и действует бактерицидно на относящиеся к ним грамотрицательные палочки. На грамположительные формы бактерий метранидазол также действует, но значительно слабее и его применение при таких возбудителях не оправдано.
Метронидазол рекомендуется вводить с начальной дозы 15 мг/кг и далее по 7,5 мг/кг через 6 часов. Благодаря своим свойствам метронидазол подобно клиндамицину составляет другую стандартную химиотерапевтическую комбинацию с аминогликозидами при лечении анаэробной инфекции
Микрофлора при протезировании и имплантации зубов 21
Полость рта человека является местом обитания большого количества разнообразных микроорганизмов, формирующих постоянную и резидентную микрофлору[1,3,5,6]. Некачественная поверхность зубных протезов и реставраций, задержка остатков пищи, постоянная влажность и температура создают благоприятные условия для адгезии, колонизации, размножения различных видов микробов как на поверхности, так и во внутренней структуре стоматологических конструкций и реставраций, ухудшая и сокращая тем самым их функциональные и эксплуатационные качества [2,4,5].
|
|
|
Материал, используемый для изготовления зубных протезов, вступает в сложное взаимодействие с микробиоценозом полости рта и подлежащими тканями протезного ложа. Остатки пищи, наиболее часто задерживающиеся под базисом протеза, создают благоприятную среду для развития микроорганизмов, в особенности Candida albicans. Микроорганизмы налета, утилизируя углеводы пищи, создают критическое значение рН в ретенционных пунктах. Кроме того, существует предположение, что продукты жизнедеятельности Candida albicans содержат вещества, которые способствуют улучшению жизнедеятельности других микроорганизмов. Нарушение микробиоценоза может привести к воспалению слизистой оболочки протезного ложа и протезным стоматитам. Последствиями инфекционных воспалительных процессов, связанных с протезированием, являются прогрессирующая деструкция пародонта и костной ткани альвеолярной кости, возникновение дефектов зубных рядов, нарушение жевательной функции пациента [1,2,4,5].
|
|
|
Влияние на микробиоценоз полости рта термопластических полимеров, как новых базисных полимеров, не достаточно изучен, что представляет клинический интерес для стоматологической практики.
http://pandia.ru/text/80/109/34611-11.php
Изучение адгезии и колонизации бактерий полости рта на стоматологические материалы. Диагностика периимплантидов. 22
Использованный нами модифицированный метод оценки адгезии микроорганизмов к базисным материалам показал, что у различных видов организмов, населяющих полость рта, способность к адгезии разная Индексы адгезии различных видов облигатной микрофлоры колебались от 0,15 до 0,34 Самый низкий был отмечен у керамической поверхности Только стафилококк показал на него высокую степень адгезии — приблизительно 0,32 К пластмассовой поверхности индекс колебался в пределах 0,21-0,32 Наименьшим он был у стреп-тококов 0,2, наибольшим у стафилококков
Таким образом, рассматривая адгезию микроорганизмов можно сказать, что для стафилококовой микрофлоры в отношении пластмассы и керамики разницы в адгезии не существует Сравнивая эти данные с клиническими исследованиями, мы считаем, что показатели хорошей гигиены у данных протезов при ближайших результатах исследования связаны с хорошей гигиенической очисткой С годами индекс гигиены падает Возрастает бактериальная загрязненность протеза, склонность к заболеваниям пародонта Опираясь на клинические, экспериментальные исследования, можно сказать, что металлопластмас-совые протезы нужно рассматривать как очаг хронической инфекции (особенно стафилококовой) после 5 лет использования
|
|
|
Рассматривая адгезию микроорганизмов к металлическим поверхностям, необходимо провести сравнение между литыми протезами из стали и титана Первое, на что следует обратить внимание, что адгезия к полированной и неполированной поверхности металлов резко отличается в эксперименте от 27,3 до 38,9 % Такая закономерность характерна для всех видов микроорганизмов
Исключение составила стафилококовая флора, у которой адгезия к полированной и неполированной поверхности отличалась всего на 10% и по статистике признана недостоверной Отличительной особенностью титана служит тот факт, что тенденция в разнице полированной и неполированной поверхности хотя и сохранялась, но была меньшей Единственной особенностью было очень значительное увеличение адгезии стрептококков и стафилококков к неполированной поверхности на 25 %
Исследования хромоникелевого сплава показали, что неполированная поверхность данного материала собирает огромное количество грибов рода кандида (52,9 %), коринэ бактерий, стрептококков, лактоба-цилл, эшерихий 41,1 %, стафилококков 23,3 % Сравнивая эти данные с клиническими, можно сделать вывод, что любое изменение металлического блеска необлицованных протезов ведет к увеличению адгезии микроорганизмов Для титана это будут стрепто- и стафилококи, для хромоникелевой стали в первую очередь грибы, для хромокобальтовой стали — стафилококки
Таким образом, полировка металлических протезов достоверно снижает степени адгезии большинства микроорганизмов, способствуя сохранению нормальной микрофлоры ротовой жидкости
Периимплантит – одонтогенная инфекция, сопровождающаяся поражением мягких и костных тканей в области дентального имплантата и резорбцией кости. Клиника периимплантита характеризуется болью в области имплантата, гиперемией и отеком десны, образованием десневого кармана, кровотечением или гноетечением, подвижностью конструкции. Периимплантит диагностируется в ходе стоматологического осмотра с учетом жалоб, клинической и рентгенологической картины. Полноценное лечение периимплантита проводится поэтапно: 1 (консервативный) – удаление зубных отложений и устранение воспаления; 2 (хирургический)- очистка поверхности имплантата и костная пластика. В некоторых случаях показано удаление имплантата с последующей реимплантацией после необходимого лечения.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 868; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!