Общие принципы ведения больных с ЛА
Ведение пациентов с аллергическими реакциями на ЛС прежде всего определяется состоянием пациента на момент поступления в клинику.
В острой ситуации проводится купирование реакции. Объем и выбор препаратов для купирования реакции определяется в соответствии с симптомокомплексом, при этом учитываются степень тяжести и распространенность процесса. Пациенты с тяжелой формой реакции должны быть госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии. Отказ от госпитализации может повлечь за собой самые неблагоприятные последствия.
Если сбор анамнеза возможен, то он проводится непосредственно при поступлении пациента в специализированный стационар. Информация, которую можно получить при опросе пациента, является основополагающей для разработки дальнейшей тактики ведения пациента. Все сведения, предоставленные самим пациентом или полученные при анализе медицинской документации, должны быть полными и исчерпывающими. При этом все данные необходимо заносить в историю болезни с четким указанием Л С, которые пациент принимал на момент развития реакции, до и после нее, какие препараты продолжает принимать. Перечень предполагаемых причинно-значимых ЛС или фармакологических групп должен быть отражен на титульном листе истории болезни пациента.
Стандарт ведения острого периода зависит от клинических проявлений. После купирования острой реакции необходимо исключить из применения ЛС, которые могли являться причиной развития реакции. При возможности следует организовать консультацию врача аллерголога-иммунолога в острый период и обязательное дообследование у аллерголога-иммунолога после перенесенной реакции.
|
|
|
Основные принципы лечения ЛА
1. Немедленная отмена предполагаемого причинно-значимого ЛС и перекрестно-реагирующих ЛС.
2. Оказание медицинской помощи в зависимости от клинических проявлений.
После купирования реакции показано обследование у врача аллерголога-иммунолога.
Профилактика
Выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику ЛА.
Первичная профилактика
Она направлена на предупреждение развития ЛА; при этом необходимо соблюдать следующие правила:
• медицинским работникам всех уровней следует изучать информацию и медицинскую литературу, содержащую сведения о неблагоприятных побочных реакциях на ЛС (в том числе об аллергических реакциях и методах их лечения);
• на основе широкой информации о возможных лекарственных осложнениях формировать у пациентов грамотное отношение к ЛС повседневного применения, а также к безрецептурным ЛС;
|
|
|
• избегать полипрагмазии;
• назначать дозы ЛС в соответствии с возрастом и массой тела больного;
• строго соблюдать инструкцию по методике введения ЛС.
Вторичная профилактика
Она заключается в предупреждении ЛА у всех лиц, страдающих аллергическими заболеваниями. Необходимо выполнять следующие мероприятия:
• тщательно собирать и анализировать фармакологический анамнез;
• не назначать ЛС (и комплексные препараты, его содержащие), которое ранее вызывало истинную аллергическую реакцию;
• назначать ЛС, не обладающие перекрёстными антигенными свойствами с ранее выявленным лекарственным аллергеном;
• уточнять синонимы ЛС, поскольку препарат, производимый разными фирмами, имеет разные торговые названия;
• не рекомендовать введение ЛС, стимулирующих выделение гистамина, лицам, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, обмена веществ, и, по возможности, заменять их медикаментами из других химических групп;
• по возможности, ограничить назначение парентеральных, пролонгированных и поликомпонентных форм ЛС;
• не назначать фитотерапию лицам с пыльцевой аллергией;
• пациентам с указаниями в анамнезе на непереносимость рентгенконтрастных веществ, по возможности, назначать другие методы обследования (например, УЗИ);
|
|
|
• в кабинетах, где проводят исследования и лечение с применением ЛС, обладающих сенсибилизирующими и гистаминолиберирующими свойствами, обязательно должны быть противошоковый набор и инструкция по оказанию первой неотложной помощи при реакциях на ЛС;
• при необходимости экстренного оперативного вмешательства, экстракции зубов, введения рентгенконтрастных веществ лицам с отягощенным фармакологическим анамнезом следует обязательно проводить премедикацию:
За 1 час до вмешательства внутривенно капельно вводят 4-8 мг дексаметазона или 30-60мг преднизолона на 0,9% растворе натрия хлорида и 2мл клемастина на 0,9% растворе натрия хлорида или 5% глюкозе;
На титульном листе амбулаторной или стационарной карты необходимо указать ЛС, вызвавшее аллергическую реакцию, ее вид и дату реакции.
Третичная профилактика
Она важна для лиц, перенёсших АШ, токсический эпидермальный некролиз и другие тяжёлые проявления ЛА, и включает меры по долговременному контролю сопутствующих заболеваний у этих больных:
• отмену «виновных» ЛС и ограничение самолечения;
• предоставление больному письменного плана лечения;
• обучение пациентов (в том числе в аллергошколах).
Для профилактики ЛА перед назначением любого ЛС необходимо взвешивать соотношение пользы и риска назначаемой фармакотерапии. При анализе пользы и риска принимают во внимание три группы факторов: связанные с пациентом, заболеванием и самим ЛС.
Скрининг не предусматривается.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 176; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!