Методическая разработка практического занятия по клинической иммунологии для студентов
Тема: Аллергический ринит.
АР — заболевание, характеризующееся наличием иммунологически обусловленного (чаще всего IgE-зависимого) воспаления слизистой оболочки носа, вызванного причинно-значимым аллергеном, и клинически проявляющееся двумя и более симптомами: обильной ринореей, затруднением носового дыхания, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и нередко аносмией.
Симптомы аллергического ринита
- Заложенность носа.
- Прозрачные слизистые или водянистые выделения из носа.
- Чихание, иногда приступами.
- Зуд в носу.
- Снижение обоняния и вкуса.
Инкубационный период. Как правило, симптомы развиваются через несколько минут-часов после воздействия аллергена.
Классификация.
АР классифицируют по форме, характеру, тяжести течения, стадии заболевания
Формы АР:
1.сезонный аллергический ринит (поллиноз от греч. поллена - пыльца) – возникает в период цветения растений, вызывающих аллергию (обычно весной или летом). В средней полосе России существует три пика поллиноза: конец марта-конец мая (ветроопыляемые деревья – береза, ольха, ива, дуб, тополь; одуванчики); июнь-июль (злаковые – тимофеевка, мятлик, пырей, рожь, пшеница); июль-конец сентября (сорные травы и сложноцветные – полынь, лебеда, крапива, конопля, щавель, подсолнечник).
2.круглогодичный аллергический ринит – симптомы могут проявляться в течение всего года, обычно провоцирующий фактор – пыль, шерсть животных, плесневые грибы, продукты питания и др;
|
|
|
3.профессиональный аллергический ринит (аллергия на вещества, вдыхаемые во время работы,
– химические соединения, пары, смолы, древесная пыль и т.д.);
По характеру течения в соответствии с международной классификацией(EAACI//WAO, ARIA 2008):
1.интермиттирующий аллергический ринит — симптомы беспокоят пациента менее 4-х дней в неделю или менее 4-х недель в году;
2персистирующий аллергический ринит — симптомы беспокоят пациента более 4-х дней в неделю или более 4-х недель в году;
по степени выраженности симптомов:
1.легкая форма — незначительные признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон;
2.среднетяжелая форма — симптомы нарушают сон пациента, качество работы, учебы, занятий спортом;
3.тяжелая форма — пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом в течение дня и спать ночью без лечения.
Причины
Провоцирующим фактором обострения аллергического ринита является попадание на слизистую оболочку носа аллергенов – специфических веществ, вызывающих аллергическую реакцию у конкретного человека. Аллергены, попадающие в организм с вдыхаемым воздухом, называются аэроаллергенами.
Наиболее частые аллергены.
|
|
|
1.Аллергены внешней среды (пыльца растений).
2.Аллергены жилищ:
· клещи домашней пыли;
· шерсть, слюна, выделения животных;
· плесневые грибы (присутствуют в темных влажных помещениях, например, ванных комнатах, а также могут размножаться в системах кондиционирования);
· насекомые (например, тараканы);
· перо подушки.
3.Профессиональные аллергены.
Часто у одного человека присутствует аллергия сразу на несколько аллергенов.
Факторами риска развития аллергического ринита являются:
· плохая экология (вдыхание запыленного, загазованного воздуха, паров бензина, продуктов бытовой химии и др.);
· наследственная предрасположенность;
Диагностика
Анализ жалоб и анамнеза заболевания (отмечает ли пациент заложенность носа, прозрачные выделения из носа, чихание, зуд в носу, слезотечение; как давно и как часто беспокоят подобные жалобы; с чем пациент связывает их появление; мешают ли они нормально работать, учиться, отдыхать, заниматься спортом, спать; нет ли сезонности в появлении данных жалоб; нет ли выявленной аллергии у пациента или родственников; чем пациент лечился, и было ли это эффективно).
Общий осмотр: при внешнем осмотре часто обращает на себя внимание отечность носа и глаз, покраснение глаз, слезотечение, темные круги под глазами, кожа крыльев носа часто красная, раздраженная.
|
|
|
Осмотр полости носа (риноскопия): слизистая оболочка обычно бледная или синюшная, иногда с красноватыми пятнами, отмечается ее отек, в носовых ходах слизистое, иногда пенящееся отделяемое.
В некоторых случаях берут мазок из полости носа на эозинофилы (клетки, свидетельствующие об аллергической реакции).
В анализе крови может отмечается повышение маркеров аллергии: эозинофилов и иммуноглобулина Е (IgE).
Аллергологическое обследование включает в себя:
кожные пробы (на кожу предплечья наносятся различные аллергены, после чего в месте нанесения кожа прокалывается тонкой иглой (прик-тест) или царапается (скарификационная проба), результат оценивают по изменению кожи).
анализ крови на аллерген-специфичные антитела иммуноглобулины Е; менее информативен, чем кожные пробы;
внутриносовой провокационный тест (проводится после кожных проб при сомнительных или слабоположительных реакциях на отдельные аллергены; в нос пациенту закапывают раствор с исследуемым аллергеном, при появлении симптомов аллергического ринита пробу считают положительной).
|
|
|
Лечение
Важным моментом лечения является устранение аллергенов (провоцирующих факторов заболевания), так как степень выраженности симптомов зависит от концентрации аллергенов в воздухе. Для этого необходимо выявить и постараться свести к минимуму контакт с аллергенами, например:
при аллергии на пыль – регулярная влажная уборка;
при аллергии на перо подушки – заменить перьевые подушки и одеяла на гипоаллергенные с синтетическим наполнителем и т.д.
В большинстве случаев полное устранение аллергена невозможно, поэтому проводится лекарственная терапия.
Антигистаминные (противоаллергические) препараты в таблетках и инъекциях (при тяжелом состоянии).
Местное лечение:
промывание полости носа солевыми растворами (эффект обусловлен механическим смыванием аллергенов);
носовые спреи с антигистаминными препаратами или кромоглициевой кислотой – эффективны при легких формах аллергического ринита;
носовые спреи с кортикостероидными гормонами – являются признанным во всем мире золотым стандартом лечения аллергического ринита. Их эффективность и безопасность неоднократно доказана в крупных международных исследованиях. Эти препараты практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон, некоторые из них разрешены к применению у детей от 2-х лет. Эти спреи не вызывают привыкания при длительном применении. Эффект развивается постепенно, поэтому важно их систематическое применение;
сосудосуживающие спреи назначают короткими курсами при выраженной заложенности носа, обязательно в комбинации с другими лечебными средствами.
При выраженных симптомах аллергического ринита, не поддающихся другим видам лечения, назначают кортикостероидные гормоны системно, короткими курсами.
При невозможности полного устранения аллергена (особенно при бытовой аллергии и аллергии на пыльцу) для уменьшения выраженности и частоты развития симптомов аллергического ринита применяется:
специфическая иммунотерапия (СИТ) – метод адаптации организма к веществам, вызывающим аллергическую реакцию. При этом пациенту вводятся возрастающие дозы аллергена, в результате чего чувствительность к нему снижается. Проводится обязательно в больнице под контролем врача в период вне обострения. Эффект может сохраняться в течение нескольких лет.
Профилактика аллергического ринита
1.Избегать контакта с аллергенами.
2.Гигиена носа, регулярное промывание его солевым раствором, особенно в период обострения аллергии.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 192; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!