Тест 3. Складіть самостійно тест-алгоритм дії лікаря стаціонару
У хворого 37 років, який впродовж 3 років скаржився на кашель, помірну задишку, періодичну субфебрильну гарячку, артралгію виявлено інфільтративні зміни в легеня, генералізовану лімфоаденопатію, гепатоспленомегалію. Складіть алгоритм діагностичного пошуку лікаря стаціонару. Чи може мати місце аутоімунна патологія і яка? На якому етапі слід призначити консультацію клінічного імунолога.
1.
2.
3.
4.
| ознака захворю- вання | Симетричний артрит | асиметричнй артрит | Гост-рий поча-ток | поступовий початок | дефі-гурація | де-формації | тофуси | зрос-тання рівня сечо-вої кисло-ти | |
| Ревматоїдний артрит | +++ | +__ | +__ | +++ | +++ | +++ | __ | __ | |
| ДОА | +\- | ++\- | - | +++ | +++ | +++ | - | - | |
| хвороба Рейтера | __ | +++ | + | + | ++ | __ | __ | __ | |
| реактивний артрит | ++ | ++ | +++ | +\- | ++ | __ | __ | __ | |
| подагра | +\- | ++\- | +++ | +\- | ++ | + | +++ | +++ | |
Тест 2 Заповніть таблицю диференційної діагностики суглобового синдрому у ревматологічних хворих
Вставити необхідні на вашу думку позначення
__ ознака відсутня
+ ознака є
+++ ознака очевидна, провідний критерії діагностики
++ ознака зустрічається часто
+ \- ознака можлива в окремих випадках
Задачі ІІІ рівня .( a ІІІ)
Задача 1. Чоловік 40 років доставлений у відділення судинної неврології з явищами гострої транзисторної мозкової атаки на фоні гарячки 38 градусів та АТ 210/120мм.рт. ст. Проводиться діагностичний пошук. Крім того, хворий скаржиться на задишку, підвищення температури впродовж 3 місяців, втрату ваги понад 10кг. Хворіє на протязі року, коли на фоні гарячки з’явилися приступи ядухи. Призначення преднізолону принесло ефект. Через місяць після відміни преднізолону стан різко погіршився, появилася геморагічна висипка на животі та стегнах, відновилась ядуха, підвищився АТ, продовжував втрачати масу. В крові: лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, в сечі: знижена питома вага, протеїнурія, лейкоцитурія, еритроцитурія.
|
|
|
Чи можна думати про аутоімунний процес ? Який попередній діагноз у хворого? Які уточнюючі тести слід провести? Де лікувати такого хворого?
Відповідь. Так. Вузликовий поліартеріїт. Гострофазні протеїни, імунограму, протеїнограму, антитіла до ДНК, фосфоліпідів, АНФ, АНЦА, RF. Лікувати в відділенні ревматології, проконсультувавши у клінічного імунолога.
Задача №2. Хворий 29 років після перенесеної ангіни через два тижні помітив набряки на обличчі, згодом приєдналась задишка, набряки на нижніх кінцівках та поперековій ділянці. При огляді шкіра бліда, анасарка. АТ- 150/100 мм. Рт. Ст., в сечі: протеїнурія, циліндрурія, еритроцитурія.
|
|
|
Який попередній діагноз? Чи має місце аутоімунний процес? З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику? Чи показаний преднізолон, екстракорпоральні методи лікування?
A. Відповідь. Гострий гломерулонефрит. Так. Хронічний гломерулонефрит, гострий пієлонефрит, бактеріальний ендокардит, міокардит Фідлера, ревматизм. Так, при агресивному перебігу.
VІІ 3 Заключний етап
Тест 1 .( a ІІІ)
Заповніть диференційно- діагностичну таблицю Принципи лікування аутоімунних захворювань
| групи препаратів захворювання | Анти біотики | імуноглобуліни | замісна терапія | глюко-корти-костероїди | дезагреганти | великі імуно супресори | нспзп | Імуно корек тори |
| ревматоїдний артрит | --- | ++ | --- | +++ | ++ | ++ | +++ | + |
| цукровий діабет І тип | --- | +- | +++ | --- | ++ | --- | --- | +++ |
| Ревматизм | +++ | + | --- | + | + | --- | +++ | + |
| СЧВ | --- | +- | --- | +++ | ++++ | +++ | + | - |
| Синдром Дреслера | --- | +- | --- | ++ | +++ | --- | ++ | + |
Вставити необхідні на вашу думку позначення
---- не показано
+ можливо
+++ вкрай необхідно
++ показано
+ --- показано в окремих випадках
Задачі ІІІ рівня
Задача 1 В кардіологічному відділенні лікується пацієнт 56років з приводу гіпертонічної хвороби ІІ ступеня. Крім того, скаржиться на ранкову скутість, біль в попереку, шиї, плечових суглобах, біль посилюється при рухах. При пальпації болючість остистих відростків та ілеосакрального сполучення, сегментарна ригідність поперекової ділянки хребта, атрофія прилеглих м’язів. 5 років тому лікувався з приводу увеїту, 2 роки тому артрит кистей рук На рентгенограмі сакроілеїт, остеопороз тіл хребців, ШОЕ -35мм/год. Який вірогідний діагноз крім гіпертонічної хвороби? У яке відділення слід перевести хворого? Чи доцільна консультація клінічного імунолога?
|
|
|
Відповідь. Хвороба Бехтєрева. В ревматологію. Так.
Задача 2. В ОПФЦ в крайнє важкому стані з дихальною недостатністю ІІІ знаходиться жінка 21 рік. Лікується 10 місяців діагноз десимінований туберкульоз легенів. З анамнезу: хворіє з 3 років частими простудними захворюваннями, з 10 хронічний бронхіт. У 18 років відмітила різке наростання задухи без кашлю. Лікувалася у пульмонолога, був ефект від глюкокортикостероїдів. Обстежена в інституті пульмонології, документи утрачені, від біопсії легені відмовилась. В 19 років завагітніла. Під час вагітності стан нормалізувався. Пологи кесарським розтином. Дитина здорова. Через два тижні після родів нагноївся шов. Ще через тиждень з гарячкою 39 градусів т задухою госпіталізована в ОПФЦ. За 10 місяців лікування отримала три курси антибіотиків. Ефекту немає. Гарячка утримується, гектичного характеру. На час огляду стан крайнє важкий, дефіцит ваги 20 кг,ДН ІІІ, кандидоз, серцева недостатність ІІА. Системна лімфоаденопатія, гепатоспленомегалія. Посіви на мікобактерії 6 кратно від"ємний результат, стерильність 2 кратно від’ємний результат, різко позитивні ЕБВ тести.
|
|
|
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 173; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!