В діагностиці аутоімунної патології існують певні клінічні та лабораторні критерії

Клінічні критерії відповідають окремим нозологічним формам.

Лабораторні тести повинні включати наступні:

· Загальний аналіз крові (анемія нормо-, гіпо- регенераторна, тромбоцитопенія), лейкограма ( лейкоцитоз, лейкопенія, лімфоцитоз, моноцитоз), прискорена ШОЕ, протеїнограма (зростання ά2,γ- глобулінів), зростаюча активність гострофазних протеїнів;

· Імунограма (зростанні кількості В- лімфоцитів, імунорегуляторного індексу понад 3, зниження супресивної активності, поява ЦІК, зростання титрів імуноглобулінів, зниження активності С3 комплементу, порушення фагоцитозу макрофагів);

· Виявлення специфічних антитіл, зростання кількості ТНФά, ІЛ - 1, 6, 2, 12, інтерферонів).

5. Виходячи з цього підходи до лікування аутоімунної патології повинні включати наступні:

· Заміщення втраченої функції (діабет, гіпотиреоз)

· Імуносупресія (циклоспорин, циклофосфан,меркаптопурин, препарати золота, пеніциламін, плаквеніл, лефлюномід, глюкокортикостероїди, НСПЗП, гепарин, пентоксифілін, антибіотики - хлорамфенікол, рапаміцин, моноклональні антитіла, антилімфоцитарні сироватки)

· Імуномодулятори для корекції супресивної ланки (препарати тимусу, цитокіни - пролейкін, граноцит, лейкомакс, ронлейкін, нейпоген, імуноглобуліни, антитіла до цитокінів)

Ревматичні хвороби перебігають з переважним надлишком активності хелперів І або ІІ типу.

Відповідно існує Їх розподіл:

ТхІ> ТхІІ ТхІІ ТХІІ> ТхІ

Переважають Іл2,12,Іфg, ТНФa Переважають Іл4,5,13,10, клітинна імунна відповідь гуморальна відповідь

Лайм артрит

Ревматоїдний артрит Синдром Чарджа –Страусса Синдром Шагрена

Реактивний артрит ЮРА

Гранульоматоз Вагенера ССД

Гігантськоклітинний артериїт Остеопороз

Діагностичні маркери для аутоімунних ревматичних захворювань

· АНФ (антинуклеарний фактор), антифосфоліпідний – для СЧВ

· Анти Jo1 - для поліміозиту

· АНЦА (антинейтрофільні антицитотоксичні антитіла)- для системних васкулітів, зокрема Вагенера

· Тар1(таптерін) – маркер імунної відповіді при АІ захворюваннях

· СРБ- високий титр вказує на гостру агресію при РА, остеопорозі, а при СЧВ- предиктор тромбозу

· ІЛ13- швидке прогресування і не ефективність лікування АІЗ

· ІЛ1, ІФНg – початок захворювання, перша фаза

· ІЛ6, ІЛ10, ТНФa – хронічний перебіг

· ТНФa, тромбоцитопенія, антиендотеліальні антитіла, антитіла до кардіаліпіну – для антифосфоліпідного синдрому

· Високий рівень ТНФa при СЧВ – прогностичне ураження нирок, серця

Нові підходи до лікування ревматичних захворювань:

1) Діацерейн ( Артродар, Анакінра) – моноклональні антитіла проти Іл1ß, який разом з простагландинами та ФНПa запускає руйнацію хряща при РА

2) Циклоспорин А (Сандімун Неорал) - блокує СD4 Т- лімфоцити в стадії проліферації після активації в присутності макрофага

3) Інфлюксимаб (Ремікейд) – блокує ФНП a, при цьому зменшує продукцію ІЛ 6,8. Недолік - частина цього моноклонального антитіла мишиного походження. Покази: РА, ЮРА, анкілозуючий спондиліт, хвороба Крона. Протипокази: демієлінізуючі процеси, ТБС, хронічні інфекції. При гепатиті С можна використовувати 3мг/кг в/в крапельно, 2 години (О-2-6-8-12 тижнів) Якщо немає ефекту - далі не застосовувати.

4) Адалімунаб, Етанерцепт – нове покоління блокаторів ТНФa, повністю людське моноклональне антитіло

5) Ефалізумаб – блокатор СD11А

6) Алемтузімаб – блокатор СD52

7) Алефацет - блокатор СD2

8) Лефлюномід (А771,726), «Арава» антиметаболіт, блокує дегідрооротатдегідрогеназу, в такий спосіб зупиняє поділ молодих проліферуючих клітин при РА (СD4), псоріатичний артропатії, при цьому прингічує ІЛ2, ТНФa, ІФg, адгезивні молекули, стимулюючи TGFß – золотий стандарт для РА і псоріатичної артропатії. Використовують у випадку резистентності до метотрексату.

9) Вазопростан (простагландин Е1) – обов'язкове використання при СЧВ з синдромом Рейно ;

10) НПЗП, особливо блокатори ЦОГ2, мають патогенетичне значення – вони блокують ЦОГ2, яка в свою чергу підвищує продукцію ІЛ6, а це веде до остеопорозу через активацію металопротеаз і порушення ангіогенезу з однієї сторони, і втраті апоптотичних антигенів на поверхні атипових синовіоцитів, що лежить в основі утворення панусу з іншої.

Рекомендовані препарати:

Ревматоїдний артрит – метотрексат, циклоспорин А, лефлюномід, імуносорбція з використанням білка А стафілокока

СЧВ - метотрексат, циклофосфан

Індуктори толерентності при АІЗ – Інтерферони, людські моноклональні антитіла, Субрсум.

Нове спрямування – препарати фетоплацентпрного комплексу - кріоконсервовані клітини печінки виявилися більш ефективними при РА, ніж свіжі і крім протизапальних ефектів заставляли аутолітичні клітини посилювати експресію апоптотичних антигенів (Bcl 2-, Xerst +)

Лікування гострих демієлінізуючих процесів (в основному вірусної природи) - Імуноглобуліни в/в 0,2-0,4 мг/кг 5 днів, або 2 грами за 2 дні.

Лікування розсіяного склерозу:

ü ДНК вакцини, генні вакцини, клітинні вакцини

ü Пригнічення імунної відповіді: мієлін і його похідні, різні пептиди, пероральна толерантність

ü Пригнічення імунної відповіді: клітинна терапія стовбуровими клітинами, бетаферон, копаксон (кополімер 1- синтетичний пептид, який знімає аутоімунну реакцію на мієлін - ефективність 30%, потенціюється імуноглобулінами та бетафероном).

VІ Література.

а) навчальна (основна і додаткова):

І Лекції професора Дранніка Г.М.

ІІ. Підручники:

1. Клінічна імунологія та алергологія: Підручник/Г.М. Дранник, О.С. Прилуцький, Ю.І. Бажора та ін.; За ред. Проф. Г. М. Дранник.- К:Здоров»я, 2006.-888с.- Бібліограф.:С885-8886

2. Нейко Є.М. Середюк Н.М., Вакалюк І.П. Внутрішні хвороби. -Київ: Здоров"я. - 2003p.-1692с.-.

3. Вудли М., Уэлан М. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Пер. с англ.-М.: Практика, 1995.- 832с., илл.

4. Клінічна імунологія / Ю.І.Бажора, В.М.Запорожан, В.Й.Кресюн,І.М.Гродзієва. – Одеса:Одес. Держ. мед. ун-т.,2000.– 384с.

5. Клиническая иммунология / Г.Н.Дранник. – Одеса:-АстроПринт.1999. –603с.

6. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие под ред. Караулова А.В.- М ООО«Медицинское информиционное агенство»,2002-551

Б) наукова

1. Ярилин А.А.Основы иммунологии: Учебник. –М.: Медицина., 1999. –608с.

2. Клиническая иммунология. Под. Ред. Г. Лолора-младшего, Т. Фишера и Д. Адельмана. Пер. с англ.- М., Практика, 2000.- 806с.

3. Имунодифицитные состояния / ред.- В.С.Смирнов и И.С. Фрейдлин - СП б «Фолиант», 2000 – 58ос.

4. Ройт А., Бростроф Дж.,Мейл,Д. Иммунология.Пер. с англ.- М.Мир,2002.592с.

5. Вест С.дж. Секреты ревматологии Пер. с англ.-М.СПб.:Издательство Бионом», 1999.-768с.

6. Періодичні журнали “ Імунологія та алергологія”, «Иммунология», «Клиническая иммунология», „Ревматологія”, „Неврологія”, „Гастроентерологія”, „Пульмонологія”, „Ліки України”, „Доктор”, „Мистецтво лікування” 2005-2009рік.

VІІ. План та організаційна структура заняття.

№ п/п	Основні етапи заняття, їх функції та зміст	Навчальні цілі в рівн-ях засво-єння	Методи контролю навчання	Матеріали методичного забезпечення	Розподіл часу (у хви-линах)
1	2	3	4	5	6
І	Підготовчий етап				30
1	Організаційні заходи				2
2	Постановка навчальних цілей 1.Ознайомитись з поширеністю та захворюваністю на аутоімунну патологію на Україні 2.Знати зміст таких понять як аутоантитіла, аутоімунні захворювання, аутоімунні реакції 3.Знати такі поняття як імунна толерантність, причини іі формування та зриву на різних рівнях, імунні та генетичні механізми аутоімунної патології 4.Знати класифікацію аутоімунної патології та аутоантигенів, клінічні критерії відповідно до нозології та лабораторні тести діагностики	. (a І) .(a ІІ)	фронтальне, індивідуальне опитування, тести ІІ рівня, задачі ІІ рівня	ІІ.1.”Актуальність теми” ІІ.2. “Навчальні цілі” питання, тести та задачі ІІ рівня	3 25 .
3	Контроль вихідного рівня знань, навичок, вмінь:	І -ІІ
ІІ	Основний етап	ІІІ			100
1	Формування професійних вмінь та навичок
	1. Знати основні диференційно діагностичні критерії окремих форм аутоімунної патології, сучасну класифікацію та вміти визначати пріоритети в лікування окремого хворого з урахуванням супутньої патології. 2.Оволодіти навичками обстеження хворого з аутоімунною патологією інтерпретувати лабораторні тести та додаткові методи обстеження.	ІІ-ІІІ	Метод фор-мування навичок: практичний тренінг	Інструкції для формування навичок і вмінь. Обладнання історії хвороби, алгоритми дій, інструменти історії хвороби, лабораторні дані, задачі і тести ІІ-ІІІ рівня	25 25
	3. Провести курацію хворого з аутоімунню патологією	ІІІ	Метод фор-мування вмінь: професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій	Алгоритми для формування професійних навичок, хворі, історії хвороби, задачі і тести ІІ-ІІІ рівня	25
	4. Скласти план обстеження та ви-значити тактику лікування куро-ваного хворого	ІІІ	- //-	Алгоритми, інст-рукції для формування професійних вмінь, історії хвороби, листки призначень	25
ІІІ	Заключний етап	ІІІ- ІV			50.
1	Контроль та корекція рівня професійних навичок і вмінь	ІІІ- ІV	навичок: інди-відуальний контроль в вмінь: рішення нетипових з задач та тестів ІІІ рівня	Результати клінічної роботи: оформлення первинного огляду, заповнення листка призначень, плану обстеження курованого хворого,Задачі, тести ІІІ рівня	15
2	Підведення підсумків заняття (теоретичного. практичного, організаційного) та заслуховування підготовлених доповідей,		Аналіз і оцінка результатів клінічної роботи		30
3	Домашнє завдання (основна і додат-кова література по темі)			Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою	5

VІІІ. Матеріали методичного забезпечення по темі ”Аутоімунні захворювання”

VІІ 1 Підготовчий етап

Питання .( a І)

1. В практиці яких лікарських спеціальностей зустрічається аутоімунна патологія?

2. Назвіть відомі вам аутоімунні захворювання в неврології, пульмонології, акушерстві, ревматології, пульмонології, гастроентерології, кардіології та ін.

3. Яке місце в структурі захворюваності на Україні посідає аутоімунна патологія ?

Вкажіть роль екологічних факторів у виникненні аутоімунної патології

4. В чому небезпека аутоімунної патології та які генетичні механізми успадкування даних недуг?

Тести ІІ рівня .( a ІІ)

Тест 1

Усі аутоімунні захворювання мають наступні спільні риси

Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 476; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!