В основі лежить зрив імунної толерантності
2. Всі захворювання лікуються сандімуном Неоралом
Прояви захворювання залежать від механізмів імунної відповіді
Захворювання носить затяжний характер з ознаками самопідтримування
Тест 2
Причини утворення антиідіотипів наступні
Антигенна мімікрія
2) мутації наявність природних аутоантитіл
Надлишкова циркуляція антигенів
Хронічна вірусна інфекція
Тест 3.
Вкажіть логічно зв'язані пари
| медичні спеціальності | аутоімунні захворювання |
| 1 неврологія | 1 саркоїдоз |
| 2 пульмонологія | 2 синдром Дреслера |
| 3 кардіологія | 3 розсіяний склероз |
| 4 ревматологія | 4 системний червоний вовчак |
| 5 дерматологія | 5імунна неплідність |
| 6 акушерство | 6 псоріаз |
Еталон відповіді - 1-6, 2-1, 3-2, 4-4,5-6,6-5.
Тест 4.
Заповніть пропущені слова, використовуючи терміни органоспецифічний, органонеспецифічний
1.Тіреотоксикоз це ............................... захворювання
2. Дерматоміозит не є ................................ захворюванням
3. Гастрит А має аутоімунну природу і відноситься до........................... захворювань
4. Серопозитивний ревматоїдний артрит часто перебігає з вісцеритами як .................... захворювання.
Тест 5
Заповніть пропущене в таблиці
| Аутоантитіла | Захворювання |
| 1 до еритроцитів | 1 |
| 2 | 2 Цукровий діабет тип І |
| 3 до нативної ДНК | 3 |
| 4 | 4 Атеросклероз |
| 5 до епітелію залоз | 5 |
Задачі .( a ІІ)
|
|
|
Задача 1. У підлітка 15 років через 10 днів після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції з’явився раптовий біль в животі, пронос з домішками невеликої кількості крові, біль у колінних суглобах, підвищення температури тіла. Хворий лежить на боці, підібгавши ноги. Шкірні покриви бліді з ерітематозною висипкою в ділянці гомілок, колінні та гомілково - ступеневі суглоби припухлі. При пальпації живота виникає біль в ділянці пупка. В крові лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, в сечі мікрогематурія.
Який діагноз найбільш вірогідний та які препарати призначити?
Відповідь Геморагічний васкуліт. Преднізолон, гепарин, контрікал.
Задача 2. Жінка 39 років скаржиться на біль, оніміння та збліднення пальців рук на холоді, набряк та біль дрібних суглобів китиці, ранішню скутість до 10 хвилин, схуднення, підвищення температури до 38 градусів, тахікардію, помірну гіпертензію. Межі серця розширені в усі сторони, систолічний шум не верхівці. В легенях дрібнопухирчасті хрипи. Печінка збільшена. В крові лейкопенія, ШОЕ-55мм/год, гіпергамаглобулінемія, в сечі: протеїнурія, циліндрурія, еритроцитурія, лейкоцитурія. Лікування антибіотиками погіршило стан хворої.
Який діагноз, на вашу думку, найбільш вірогідний? Які імунні тести слід призначити.
|
|
|
Відповідь. Системний червоний вовчак. СРП, РФ, сіалові кислоти, анти-О - стрептолізин, імунограму, антинуклеарний фактор, антитіла до нативної ДНК, антитіла до фосфоліпідів.
VІІ 2 Основний етап
Основний етап планується проводити в палаті, забезпечивши кожному студенту індивідуальну роботу з хворим. Крім того для цього етапу подається ряд тестів та задач ІІІ рівня .( a ІІІ)
Алгоритм нових професійних дій виконання навичок
План роботи з хворим у якого є підозріння на аутоімунну патологію.
При детальному зборі анамнезу звернути особливу увагу на можливі пускові механізми аутоімунної патології, а саме інсоляція, часті простудні захворювання, хронічна вірусна інфекція (EBV), операції переливання крові, трансплантації,опікова хвороба, генетичні аспекти, порушення бар'єрів.
Загальний огляд хворого здійснити в повному об'ємі, lokus morbi відповідно до нозології, використавши додаткове обладнання відомі критерії діагностики, симтомокомплекси.
Призначити додаткові загально клінічні обстеження, звернувши увагу на
· Загальний аналіз крові (анемія нормо-, гіпорегенераторна, тромбоцитопенія),
|
|
|
· лейкограма (лейкоцитоз, лейкопенія, лімфоцитоз, моноцитоз), прискорена ШОЕ,
· протеїнограма (зростання ά2,γ- глобулінів), зростаюча активність гострофазних протеїнів;
· Призначити імунограму в динаміці в якій проконтролювати зростанні кількості В- лімфоцитів, імунорегулятрного індексу понад 3, зниження супресивної активності, появу ЦІК, зростання титрів імуноглобулінів, зниження активності С3 комплементу, порушення фагоцитозу макрофагів.
- При можливості призначити методи виявлення специфічних антитіл, антигенів зростання кількості ТНФά, ІЛ 1, 6, 2, , 10, 4,12, 13, 2 g-інтерферону .
Алгоритм дії (оволодіти, вміти виконати)
Алгоритм дії сімейного лікаря, до якого звернувся хворий із суглобовим синдромом, що триває понад три місяці і самостійне лікування не принесло бажаного результату (інструкція)
1 Детальний збір анамнезу
2.Об'єктивний огляд по органах та системах
3.Прицільне обстеження всіх груп суглобів, з використанням знань, навичок та вмінь отриманих з курсу ревматології
4. Призначення рентгенологічного обстеження відповідних суглобів, основних лабораторних тестів (загального аналізу крові, сечі, протеїнограми, гострофізних потеїнів, ревматоїдного фактора, рівня сечової кислоти).
|
|
|
5. Якщо діагноз не встановлено призначення уточнюючих тестів (на хламідіоз, визначення антинуклеарного фактора , імунограми, обстеження на дисбактеріоз та обстеження супутньої патології), скерування до ревматолога, імунолога, окуліста, уролога, ЛОР, невропатолога.
Тест 1. Складіть самостійно тест-алгоритм дії лікаря терапевтичного стаціонару у випадку лікування хворого 30 років з міокардитом при підозрі на ревматизм.
1. Особливості збору анамнезу.
2. Особливості об'єктивного огляду по органах та системах
3. Особливості додаткових методів лабораторної діагностики, імунного статусу в тому числі.
4. Особливості інструментальної діагностики
5. Потреби в консультаціях
6. Лікувальна тактика при верифікованому і можливому ревмокардиті
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 263; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!