Псевдобульбарная дизартрия. Неврологическая характеристика, структура речевого дефекта. Система логопедической работы.
Дизартрия – расстройства артикуляции, голосообразования, темпа, ритма и интонации речи. Сложное и тяжелое нарушение речи, при котором страдают звукопроизношение, голосообразование, темп, ритм, интонация. Оно возникает в результате органического поражения периферической и центральной нервной системы, которое приводит к недостаточной иннервации речевого аппарата. При дизартрии. в отличие от афазии ограничена подвижность органов речи (мягкого нёба, языка, губ), вследствие чего затруднена артикуляция.
Нарушения звукопроизношения при дизартрии проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. «Речь ребенка – дизартрика обычно неясная, смазанная, глухая, часто с гнусавым оттенком. Выделяют следующие его формы в артикуляционной мускулатуре:
– спастичность артикуляционных мышц (постоянное повышение тонуса в языке, губах, лицевой, шейной мускулатуре). Характерна палатализация; гипотония (понижение мышечного тонуса). Признаки – гиперсаливация, назализация из-за гипотонии мышц мягкого неба, затруднена палатализация;
– дистония (меняющийся характер мышечного тонуса): в покое – низкий мышечный тонус в артикуляционном аппарате, при попытках речи – тонус резко нарастает.
Второй синдром артикуляционных расстройств – нарушение артикуляционной моторики, которое усиливается нарушениями мышечного тонуса, наличием непроизвольных движений (гиперкинезов, тремора). Третьим синдромом являются дискоординационные расстройства. Они проявляются в нарушении точности и соразмерности ар-тикуляционных движений. Особенно нарушено выполнение тонких диф-ференцированных движений. Движения часто выполняются с гиперметрией (чрезмерной двигательной амплитудой).
|
|
|
Четвертый синдром артикуляционных расстройств – патология реципрокной иннервации (нарушение согласованной деятельности нервных центров). Пятый синдром – наличие насильственных движений и оральных синкинезий, что искажает звукопроизношение. Шестой синдром – нарушение проприоцептивной афферентной импульсации от мышц артикуляционного аппарата. Дети слабо ощущают положение языка, губ, направление их движений. Частым признаком артикуляционных расстройств является недостаточность артикуляционного праксиса (диспраксия), которая может быть, как вторичной за счет нарушения проприоцептивной афферентной импульсации от мышц артикуляционного аппарата, так и первичной в связи с локализацией поражения мозга. При дизартрии могут выявляться рефлексы орального автоматизма – сосательного, хоботкового, поискового. Их наличие затрудняет произвольные ротовые движения. Второй синдром дизартрии – нарушение дыхания имеет сложный патогенез: паретичность дыхательных мышц; изменение их тонуса; нарушение их реципрокной координации; задержка созревания дыхательной и функциональной системы. Это является одной из причин нарушения голоса и мелодико-интонационной стороны речи, так как для нормального функционирования голосового аппарата необходимо определенное соответствие между напряжением осуществляющих вдох и выдох мышц. Кроме того, нарушения голоса связаны с парезами мышц языка, губ, мягкого неба, голосовых складок, мышц гортани. Нарушения голоса крайне разнообразны, специфичны для разных форм дизартрии. При дизартрии наблюдаются и неречевые симптомы: расстройство глотания, сосания, жевания, познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и т. д. В этой классификации выделяют пять форм дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную (подкорковую), мозжечковую, корковую. Наиболее сложной и спорной в этой классификации является корковая дизартрия.
|
|
|
Неврологических синдромов (спастический парез, ригидность, гиперкинез, атаксия), то эта классификация не может быть проведена логопедом. Нужно обязательно иметь заключение невропатолога о характере двигательного расстройства. Первая – самая легкая степень, когда нарушения звукопроизношения выявляются специалистами только в процессе обследования. Вторая – нарушения произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих. Третья – речь понятна только близким ребенка и частично для окружающих. Четвертая – самая тяжелая – отсутствие речи или речь непонятна даже близким ребенка. Анартрия – полное или частичное отсутствие возможности звукопроизношения в результате паралича речедвигательных мышц.Корковая дизартрия – группа моторных расстройств речи разного патогенеза, обусловленных очаговым поражением коры головного мозга. Выделяют три варианта корковой дизартрии. При первом нарушения звукопроизпошения определяются избирательным корковым парезом мышц кончика языка; при втором – нарушением кинестетического артикуляционного праксиса; при третьем — нарушениями кинетического артикуляционного праксиса. Обычно наблюдаются различные сочетания трех вариантов корковой дизартрии. При корковой дизартрии из-за недостаточности артикуляционного праксиса наблюдается нарушение формирования активного и пассивного словаря, грамматического строя речи, часто – письма и чтения. При псевдобульбарной дизартрии страдает кортико-бульбарная часть пирамидного пути, поэтому ее иначе называют пирамидной. Поражены 9, 10, 12 пары черепно-мозговых нервов (языкоглоточный, блуждающий, подъязычный). Во всех случаях при псевдобульбарной дизартрии нарушаются произвольные движения. Непроизвольные – сохранены: вытягивает губы вперед во время еды, облизывает их, громко плачет, смеется. По инструкции не может выполнить эти движения. При спастической форме псевдобульбарной дизартрии отмечается выраженная спастичность артикуляционной и фонационной мускулатуры (чрезмерное напряжение, повышенная возбудимость всех мышц). При паретической форме псевдобульбарной дизартрии отмечается выраженный парез речевых мышц со значительной их слабостью и ог-раничением активных движений, т. е. отмечается общая слабость лицевой, артикуляционной и жевательной мускулатуры. Общая моторика при псевдобульбарной дизартрии характеризуется неловкостью движений, их неточностью, нарушением координации. Страдает мелкая моторика рук из-за спастичности (руки согнуты).
|
|
|
|
|
|
Артикуляционная моторика нарушается полностью:
– нарушен объем движений;
– нарушено качество движений;
– нарушена сила движений из-за гипотонии мышц;
– нарушена переключаемость движений.
Наряду с ограничением активных движений артикуляционных мышц наблюдаются затруднения в удержании нужной артикуляционной позы (при паретической форме). Язык может уклоняться в сторону более паретичной половины. Из-за паретичности дыхательных мышц страдает дыхание; в силу паретичности мышц мягкого неба отмечается в той или иной степени выраженности носовой оттенок голоса. Гласные и согласные произносятся глухо, иногда наряду с оглушением звонких согласных наблюдается озвончение глухих. Нарушено прежде всего произношение переднеязычных звуков, для которых требуется поднятие кончика языка вверх [р, л, ш, ж, ч] дифференцированных движений языка (переднеязычных: с, з, ц) и достаточных мышечных усилий (смычных: п, т, к, д, язычно-альвеолярные [р]). Может страдать и произношение ряда гласных звуков. Из-за провисания неба – носовой оттенок голоса. Щелевых [с, з, ш, ж] свистящие, шипящие, соноры, [т], [д] и др. Наблюдается расстройство координации движений. Прежде всего страдают звуки, которые требуют достаточно четких и дифференцированных артикуляторных движений. Это – переднеязычные [с, з, ц, ш, ж]. Далее страдают звуки, которые требуют сильных артикуляторных движений (взрывные: п, б, т, д, к, г). Выражена назализация большинства звуков из-за паретичности мышц мягкого неба. В клинике детского церебрального паралича выделяются следующие формы дизартрии по ведущему неврологическому синдрому, т. е. на основе синдромологического подхода:
1. Спастико-паретическая (ведущий синдром – спастический парез) встречается почти при всех формах дизартрических расстройств.
2. Спастико-ригидная (ведущие синдромы – спастический парез и нару-шение тонуса по типу ригидности) – при экстрапирамидной и псевдобуль-барной дизартриях.
3. Спастико-гиперкинетическая (ведущие синдромы – спастический па-рез и гиперкинезы) соответствует псевдобульбарной и экстрапирамидной дизартриям.
4. Спастико-атактическая (ведущие синдромы – спастический парез и атаксия) соответствует псевдобульбарной форме и мозжечковой.
5. Атактико-гиперкинетическая (ведущие синдромы – атаксия и гиперкинезы) – при мозжечковой и экстрапирамидной дизартриях.
Анартрией можно разделить на три группы: первая – дети с полным отсутствием голосовой активности; вторая – дети с голосовой активностью (кхы, ахк и т. п.); третям – дети со звуко-слоговой минимальной активностью, которые хорошо произносят всего два-три слога.
Стертая форма псевдобульбарной дизартрии – это более легкая степень, при которой неврологическая симптоматика нерезко выражена, имеются парезы отдельных мышечных групп, сопровождающиеся нечетким звукопроизношением, смазанностью, назализацией, дисфонией, просодическими расстройствами, коротким и поверхностным дыханием.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 807; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!