Наследственная предрасположенность отмечается при следующих гастроэнтерологических заболеваниях:

а) язвенной болезни

б) калькулезном холецистите

в) панкреатите

г) при всех перечисленных заболеваниях

д) верно а) и б)

41. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни:

а) стенозе выходного отдела желудка

б) малигнизации язвы

в) пенетрации язвы

г) микрокровотечении из язвы

д) перфорации язвы

A-амилазу секретируют:

а) околоушные слюнные железы

б) поджелудочная железа

в) кишечник

г) верно а) и б)

д) все перечисленное

A-амилаза катализирует гидролиз:

а) крахмала

б) глюкозы

в) дисахаридов

г) клетчатки

д) всего перечисленного

Конъюгированный (связанный) билирубин образуется в клетках печени с помощью фермента:

а) глюкуронилтрансферазы

б) лейцинаминопептидазы

в) кислой фосфатазы

г) нуклеотидазы

д) все перечисленное неверно

Повышение содержания неконъюгированного (несвязанного, свободного) билирубина в сыворотке крови характерно для всех перечисленных заболеваний, кроме:

а) гемолитической анемии

б) механической желтухи

в) активного гепатита

Повышение содержания в крови неконъюгированного (несвязанного, свободного) билирубина происходит в результате всех перечисленных метаболических нарушений, кроме:

а) увеличения образования билирубина

б) снижения захвата билирубина печенью

в) дефицита глюкуронилтрансферазы в гепатоцитах

г) расстройства экскреции билирубина печенью

д) повышения гемолиза эритроцитов

Уробилиноген образуется:

а) в кишечнике

б) в почках

в) в печени

г) верно а) и б)

48. В диагностике цирроза печени решающим является:

а) уровень альбуминов

б) уровень билирубина

в) тимоловая проба

г) уровень трансаминаз

д) ни один из перечисленных тестов

49. Причиной механической желтухи является:

а) холедохолитиаз

б) стриктура фатерова соска

в) рак головки поджелудочной железы

г) ничего из перечисленного

д) все вышеназванное

Увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдается:

а) при внутрипеченочном холестазе

б) при вирусном гепатите

в) при первичном раке печени

г) при гемолитической анемии

д) верно а) и в)

Ситуационные задачи.

Ситуационная задача 1

Больная П., 56 лет, жалуется на чувство тяжести и тошноты в подложечной области через 2-3 часа после приема пищи, отрыжку воздухом. Аппетит понижен.

При объективном обследовании обнаружено вздутие в подложечной области, особенно после еды, когда начинается контурироваться желудок.

При пальпации определяется шум плеска в области желудка спустя 6 -7 часов после приема пищи.

Какую патологию можно заподозрить у данного больного? Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

Ситуационная задача 2

Больная П., 17 лет, с лечебной целью много употребляла в пище моркови и апельсинов в течение продолжительного времени. Окружающие стали замечать, что кожные покровы у нее приобретают желтоватую окраску. Врач, к которому обратилась больная, заподозрил желтуху и направил больную в стационар, где больную обследовали и диагноз желтухи отвергли.

С чем связано развитие желтой окраски кожных покровов у данной больной? Какие исследования мог провести врач, чтобы не допустить гипердиагностики?

Ситуационная задача 3

Больная Г., 50 лет, жалуется на общую слабость, исхудание, плохой аппетит, увеличение живота. В прошлом перенесла болезнь Боткина, заболевание протекало длительно, полного выздоровления не наступило. При обследовании обнаружено увеличение живота, более отчетливое в нижнем отделе, пупок выпячен, на коже живота видны расширенные вены, расходящиеся радиально от пупка. В брюшной полости обнаружена свободная жидкость. Печень немного увеличена, плотная., нижний край ее острый, безболезненна, поверхность мелкобугристая. Пальпируется плотная, увеличенная, безболезненная селезенка. В крови умеренная анемия, лейкопения.

О каком заболевании можно думать? Какими методами можно определить свободную жидкость в брюшной полости? Какие исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

Ситуационная задача 4

Больной Г., 50 лет жалуется на чувство распирания в животе, упорный понос, обычно по утрам, ложные позывы, в кале наличие крови и слизи. У больного тошнота, плохой аппетит, неприятный вкус во рту. При пальпации обнаруживается болезненность по ходу толстых кишок, урчание, шум плеска.

Какое заболевание может заподозрить врач на основании описанной картины? Чем это может быть вызвано? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Ситуационная задача 5

Больного П., 45 лет, беспокоит отрыжка воздухом, иногда - тухлыми яйцами, тошнота, ощущение тяжести в подложечной области. Объективно: в области желудка разлитая нерезкая болезненность. При фракционном исследовании желудочного сока обнаружено отсутствие свободной соляной кислоты во всех порциях, резко понижена общая кислотность. После введения гистамина кислотность не увеличилась. Секреторная функция желудка понижена (реакция с дифениламином увеличена).

О каком заболевании мог подумать врач? Какие еще исследования можно провести для уточнения диагноза?

Ситуационная задача 6

Больная Н., 27 лет, страдает язвенной болезнью желудка в течение 5 лет. За последние 2 месяца состояние изменилось, появились схваткообразные боли в подложечной области, появляющиеся после еды и по ночам, особенно в положении лежа, сопровождающиеся вздутием в подложечной области. На высоте боли появляется рвота съеденной пищей, а часто съеденной накануне. Боли прекращаются после рвоты. При обследовании обнаружено вздутие в эпигастральной области, четко контурируется желудок в виде антиперистальтики. При пальпации определяется уплотнение в области желудка.

Какое осложнение язвенной болезни можно предполагать у больной? Какие дополнительные исследования нужно провести?

Ситуационная задача 7

При глубокой пальпации живота нижний край печени определен на 2 см ниже реберной дуги справа. Край печени ровный, мягко-эластичный, безболезненный. При перкуссии живота верхняя граница абсолютной печеночной тупости определяется на уровне шестого межреберья.

Как оценить границы печени? Какие дополнительные исследования можно провести?

Ситуационная задача 8

При осмотре передней брюшной стенки изменений не обнаружено. При пальпации брюшной полости увеличений органов не выявлено. При перкуссии селезенки обнаружены следующие ее размеры: длинник 12 см, поперечник 7 см, верхний помос определяется на уровне седьмого межреберья по средней аксиллярной линии.

Как оценить размеры селезенки? В каких случаях селезёнка становится доступной для пальпации? Почему она болезненна при пальпации? Когда ограничивается её подвижность?

Ситуационная задача 9

При осмотре живота обнаружено его некоторое увеличение. При пальпации выявлено небольшое напряжение брюшной стенки. При перкуссии обнаружена тупость ниже пупка. Верхний уровень тупости постепенно повышается по направлению от середины живота к боковым флангам и представляет собой вогнутую линию. В положении лежа по средней линии на всем протяжении звук ясный, тупость определяется только в боковых отделах. Обнаруживается флюктуация.

О чем можно подумать по описанной выше картине? Какие дополнительные исследования нужно провести?

Ситуационная задача 10

У больного А. 30 лет, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Периодически бывает черный кал вне периодов приема медикаментов. В крови отмечается уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.

О чем должен подумать врач и какое исследование следует провести для уточнения диагноза? Какие симптомы обострения заболевания можно выявить методом пальпации?

Ситуационная задача 11

Больного Г., 32 года, беспокоит боль в эпигастральной области, приступообразная, появляющаяся через 2-3 часа после приема пищи или натощак. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, после рвоты они исчезают. При пальпации живота определяется болезненность на уровне пупка справа.

При исследовании желудочного сока обнаруживается резкое повышение секреторной и кислотообразующей функции желудка и нарушение эвакуации. Какие заболевания можно предполагать у больного и какие дополнительные исследования можно провести?

Ситуационная задача 12

Больной 27 лет жалуется на боли подложечной области, которые возникают после приема пищи, особенно острой и грубой. Боли иррадиируют в область грудной клетки, сопровождаются тошнотой и рвотой, вскоре после приема пищи. Рвота облегчает состояние больного. Кроме этого, больного беспокоят вздутие живота, метеоризм и отрыжка кислым. Объективно: Брюшная стенка слабо участвует в акте дыхания, напряжена в эпигастральной области, резко болезненна ниже мечевидного отростка.

О каком заболевании можно подумать и какие исследования необходимо провести для окончательного диагноза?

Ситуационная задача 13

Двум студентам дано задание определить верхнюю границу печени по среднеключичной линии справа. Один студент определил границы печени, пользуясь тихой перкуссией, и нашел ее на уровне шестого ребра, другой применил глубокую перкуссию и нашел верхнюю границу печени на уровне пятого ребра.

Какой из студентов определил верхнюю границу печени правильно и почему? От чего зависит положение верхней границы относительной тупости печени? Положение абсолютной или относительной верхней границы печёночной тупости более постоянно? Определением какой тупости печени ограничиваются на практике?

Ситуационная задача 14

При осмотре обнаружено увеличение живота, в основном в средней части. Пупок втянут. При пальпации брюшная стенка утолщена. При надавливании на стенку кожной ямки не образуется. При перкуссии живота определяется равномерное притуплениетимпанического звука.

О какой причине увеличения живота можно думать?

Ситуационная задача 15

Живот, в основном, увеличен в нижней и боковых частях. Пупок втянут. При пальпации обнаруживается тестоватая консистенция кожи на брюшной стенке, при надавливании на последнюю остается долго не исчезающая ямка. Перкуторный звук укорочен, больше на боковой и нижней части живота.

С чем связано увеличение живота?

Ситуационная задача 16

Живот равномерно вздут. Пупок сглажен. При перемене положения из вертикального в горизонтальная форма живота не меняется. При пальпации брюшная стенка гладкая и напряженная. При перкуссии живота по всем полям определяется громкий тимпаническяй звук.

О какой причине увеличения живота можно думать на основании описанной картины?

Ситуационная задача 17

При осмотре больного в вертикальном положении обнаружено увеличение живота, больше в нижнем отделе. Пупок выпячен. В горизонтальном положении форма живота меняется: живот уплощается, свисает по бокам, появляется форма «лягушечьего живота». При положении на боку, та половина живота, которая расположена выше, уплощается, а нижерасположенная половина - выпячивается.

Что за причина может обусловить вышеописанную картину?

Ситуационная задача 18

В эпигастральной области обнаружено отчетливое увеличение живота. При этом отмечается периодическое появление бугров, которые затем исчезают, давая место возникающим рядом с ними новым вздутиям. Происходит как бы волнообразное движение, направленное слева направо. Над местом вздутия обнаруживается громкий тимпанический звук.

Что за причина может вызвать вышеописанную картину?

Ситуационная задача 19

При брюшной стенке в вертикальном положении в области пупка отчётливо заметна округлой формы выпячивание, размером с яблоко, которое увеличивается при натуживании. В положении лёжа выпячивание значительно уменьшается. При пальпации обнаруживается резкое расширение пупочного пальца.

Как объяснить наличие выпячивания? С чем это связано?

Ситуационная задача 20

При глубокой пальпации в правой подвздошной области обнаружено уплотнение цилиндрической формы мягкой эластической консистенции, болезненное, шириной 6-8 см. При пальпации отмечается громкое урчание.

Что пропальпировал врач?

Ситуационная задача 21

При осмотре живота обнаружено общее западение: живот имеет плоскую доскообразную форму. Подкожно-жировой слой выражен нормально. При пальпации обнаружено резкое напряжение мышц брюшной стенки.

Какие причины могли вызвать указанные выше изменения живота.

Ситуационная задача 22

Больной М., 63 лет в течение 15 лет страдал хроническим гастритом с пониженной секрецией. В последнее время появилось отвращение к пище, особенно мясной, отрыжка тухлым и тошнота. Стал худеть, появилась слабость, апатия. При осмотре обнаружена бледность кожных покровов, похудание. При пальпации в эпигастральной области обнаружено безболезненное уплотнение.

Можно ли все изменения объяснить наличием гастрита с пониженной секрецией? О каком заболевании можно думать? Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Ситуационная задача 23

Ситуационная задача 24

У больного М., 27 лет, 5 лет назад удалён полностью желудок по поводу язвенной болезни. Последние годы отмечает похудание, поносы, отрыжку, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах.

При исследовании крови найдена гипохромная анемия, форма и размеры эритроцитов изменены, их окраска бледная.

Как называется обнаруженная у больного анемия?

Ситуационная задача 25

Больной Т., 53 года, страдает анацидным гастритом в течение 15 лет. За последний год появились поносы, резкая общая слабость, шум в ушах, головокружения, очень быстрая утомляемость.

При исследовании крови обнаружена гипохромная анемия (цветовой показатель - 0,5-0,4%). Эритроциты бледные, некоторые в виде колец, пойкилоцитоз, анизоцитоз. Количество лейкоцитов уменьшено.

Какой причины может быть анемия у описанного больного и как она называется?

Ситуационная задача 26

У больного периодически появляется небольшая желтуха. Цвет мочи при этом не окрашивается, а кала - темнеет. Подобные явления имеют место у двух братьев больного.

О каком заболевании можно подумать?

Ситуационная задача 27

При осмотре живота выявляется асимметричное вздутие в левой подвздошной области и левом фланге; это вздутие периодически нарастает, что сопровождается появлением болей. При пальпации области сигмовидной кишки определяется плотное, бугристое, неподвижное и безболезненное образование величиной с гусиное яйцо.

О каком патологическом процессе можно думать?

Ситуационная задача 28

При исследовании кала на скрытую кровь сине-зеленое окрашивание появилось через 50 сек.

Можно ли уверенно говорить о наличии кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при подобном результате у пациента?

Ситуационная задача 29

При исследовании испражнений копрологическая картина следующая: консистенция кашицеобразная, цвет - серовато-желтый. При микроскопическом исследовании обнаружено значительное количество жирных кислот и мыл, умеренное количество нейтрального жира, небольшое количество измененных мышечных волокон, переваренная клетчатка, внеклеточный крахмал.

В каком отделе желудочно-кишечного тракта имеет место недостаточность переваривания?

Ситуационная задача 47

Что пропальпировал врач?

Ситуационная задача 48

Какие причины могли вызвать указанные выше изменения живота.

Ситуационная задача 49

Ситуационная задача 51

При исследовании крови найдена гипохромная анемия, форма и размеры эритроцитов изменены, их окраска бледная.

Как называется обнаруженная у больного анемия?

Ситуационная задача 52

Какой причины может быть анемия у описанного больного и как она называется?

Ситуационная задача 53

Больная жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Больной себя считает 7 лет. При общем осмотре обнаружено резкое истощение больной, живот значительно увеличен, больше в верхней части. При его пальпации определяется резкое увеличение печени и, особенно, селезёнки.

В крови: эритроциты -2,5х10¹²/л; гемоглобин -50г\л; лейкоциты -400´10⁹/л; лейкоцитарная формула: эозинофилы -7%; базофилы -6%; миелобласты -1%; промиелоциты -3%, миелоциты -6%, юные нейтрофилы -10%; палочкоядерные нейтрофилы -17%, сегментоядерные нейтрофилы -35%, лимфоциты -10%, моноциты -5%, СОЭ -36 мм\час. Количество тромбоцитов –9х10⁴ .

Какое это заболевание и каково её течение?

Ситуационная задача 54

О каком заболевании можно подумать?

Ситуационная задача 55

Больной жалуется на боли в эпигастрии по ночам на "голодный желудок". После еды боли на 2-3 часа стихают и затем появляются вновь. Накануне обращения к врачу повторилась рвота "кофейной гущей", после чего боли стихли, но появились резкая слабость и обморочные состояния.

О какой патологии органов пищеварения можно думать? Какие дополнительные исследования следует предпринять для подтверждения диагноза?

Ситуационная задача 56

В каком отделе желудочно-кишечного тракта имеет место недостаточность переваривания?

Ситуационная задача 57

Сосудистый пучок в первом и втором межреберьях справа определяется на 1,5 см кнаружи от правого края грудины.

Оцените и объясните эти данные.

Занятие № 11

Тема занятия: Расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия при заболеваниях органов мочевыделения. Диагностическое значение. Общий анализ мочи. Инструментальные методы обследования почек и мочевыводящих путей. Клинические синдромы. Функциональные пробы почек.

Цель занятия:

Научить студентов методике опроса, осмотра больных с заболеваниями почек, пальпации и перкуссии, интерпретации результатов лабораторного исследования мочи, функциональных проб почек и инструментальных методов обследования мочевыделительной системы, распознаванию основных почечных синдромов.

Контрольные вопросы:

1. Расскажите о болях при заболеваниях мочевыделительной системы.

2. Какие нарушения диуреза и мочевыделения наблюдаются при заболеваниях мочевыделительной системы.

3. Какие симптомы можно выявить при осмотре больных с заболеваниями почек, пальпации и перкуссии почек и механизмы их развития.

4. Какие инструментальные методы исследования используются для распознавания патологии мочевыделительной системы.

5. Расскажите о физических свойствах мочи.

6. Расскажите об альбуминурии и ее диагностическом значении.

7. Расскажите о гематурии и ее диагностическом значении.

8. Расскажите о лейкоцитурии и ее диагностическом значении.

9. Какие проводятся функциональные пробы для диагностики патологии почек и какие симптомы и синдромы можно выявить с их помощью.

10. Каковы причины и механизмы развития острой почечной недостаточности, ее клинические и лабораторные признаки.

11. Каковы причины и механизмы развития хронической почечной недостаточности, ее клинические и лабораторные признаки.

12. Расскажите о патогенезе и клинических симптомах почечной гипертонии, почечной эклампсии и нефротического синдрома.

Оснащение занятия:

1. Таблицы.

2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.

3. Тематические больные.

4. Данные лабораторных анализов (общих анализов мочи при различных заболеваниях почек, анализов мочи по Нечипоренко, анализов мочи по Зимницкому и результатов пробы Реберга у больных с признаками и без признаков почечной недостаточности, общих и биохимических анализов крови у больных с признаками почечной недостаточности и нефротическим синдромом).

Литература:

1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. «Пропедевтика внутренних болезней». М., 1989 г.

2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев «Пропедевтика внутренних болезней». М., 2002 г.

3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г

Занятие № 12.

Тема занятия: Особенности клинико-лабораторного и инструментального обследования больных с острым и хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, амилоидозом почек. Клиническая симптоматология, принципы лечения.

Цель занятия:

Научить студентов при помощи расспроса выявлять жалобы и анамнестические данные, характерные для острого и хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита и амилоидоза почек. Научить студентов при физическом, лабораторном и инструментальном (рентгенологическом, радиоизотопном и ультразвуковом) исследовании больного обращать внимание на объективные признаки, встречающиеся при данных заболеваниях.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятию гломерулонефрит, каковы этиология и патогенез этого заболевания.

2. Какие жалобы предъявляют больные с острым гломерулонефритом, проявлением каких синдромов они являются.

3. Какие объективные признаки характерны для острого гломерулонефрита (как выглядят кожные покровы и подкожная клетчатка, как изменяются артериальное давление и частота дыхания, какие возможны перкуторные и аускультативные изменения со стороны легких и сердца).

4. Какие лабораторные признаки встречаются при остром гломерулонефрите (какие возможны макро и микроскопические изменения мочи).

5. Какие стадии заболевания и формы течения хронического гломерулонефрита Вам известны.

6. Какие жалобы предъявляют больные на каждой из стадий хронического гломерулонефрита.

7. Какие объективные признаки характерны для хронического гломерулонефрита на разных стадиях (как выглядят кожные покровы и подкожная клетчатка, как изменяются артериальное давление, какие возможны перкуторные и аускультативные изменения со стороны сердца).

8. Какие лабораторные признаки характерны для хронического гломерулонефрита в разные стадии заболевания (какие возможны изменения мочи, как меняется в крови уровень холестерина, белка, мочевины и креатинина, какие отклонения от нормы встречаются при проведении проб Зимницкого и Реберга).

9. Что Вам известно об этиологии и патогенезе хронического пиелонефрита и в чем отличие этого заболевания от гломерулонефрита.

10. Какова клиника хронического пиелонефрита;

11. Какие методы и критерии лабораторной и инструментальной диагностики хронического пиелонефрита Вам известны.

12. Каковы этиология, патогенез, клиническая картина и критерии диагностики амилоидоза почек.

Оснащение занятия:

1. Таблицы

2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.

3. Тематические больные

4. Истории болезни пациентов.

Литература:

1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. «Пропедевтика внутренних болезней». М., 1989 г.

2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев «Пропедевтика внутренних болезней». М., 2002 г.

3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г

Занятие № 13.

Тема занятия: Расспрос, осмотр и пальпация при заболеваниях органов кроветворения. Общий анализ крови и коагулограмма. Клинические синдромы.

Цель занятия:

Научить студентов:

а) методом расспроса выявлять и правильно оценивать анамнестические данные больного, его жалобы, характерные для заболеваний системы крови;

б) посредством осмотра, пальпации лимфатических узлов, пальпации и перкуссии печени и селезенки выявлять и правильно оценивать симптомы заболеваний крови;

в) грамотно интерпретировать общие анализы крови и коагулограммы.

Контрольные вопросы:

Занятие начинается с опроса студентов.

1. Какие жалобы больных с патологией крови.

2. Значение осмотра в распознавании заболеваний системы крови.

3. Какую роль играет пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки в распознавании заболеваний крови и кроветворной системы.

4. Какое значение имеет исследование периферической крови для диагностики заболеваний крови.

5. Расскажите о методике определения гемоглобина и его диагностическом значении.

6. Какова методика подсчета эритроцитов и диагностическое значение их количественных и качественных изменений.

7. Каковы методика подсчета лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и диагностическое значение их изменений.

8. Как определяется СОЭ, ее диагностическое значение.

9. Какую роль играет исследование стернального пунктата и гистологическое исследование биоптата лимфатических узлов в распознавании заболеваний крови и кроветворной системы.

10. Симптоматология и методы диагностики анемического синдрома.

11. Симптоматология и методы диагностики сидеропенического синдрома.

12. Симптоматология и методы диагностики геморрагического синдрома, роль исследования тромбоцитов и коагулограммы.

Оснащение занятия:

1. Таблицы

2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.

3. Тематические больные.

4. Анализы крови.

Литература:

1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 1989 г.

2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2002 г.

3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г

Занятия №14.

Тема занятия: Особенности клинико-лабораторного обследования больных с анемиями: постгеморрагической, железодефицитной, витамин-В₁₂-фолиеводефицитной. Принципы лечения. Общие представления о геморрагических диатезах. Методы диагностики.

Цель занятия:

Научить студентов при помощи расспроса выявлять жалобы и анамнестические данные, характерные для различных видов анемий (постгеморрагической, железодефицитной, витамин-В₁₂-фолиеводефицитной). Научить студентов обращать внимание при физическом исследовании больного на объективные признаки, встречающиеся при анемиях. Сформировать общее представление о геморрагических диатезах и методах их диагностики.

Контрольные вопросы:

1.Дайте определение понятию "анемия".

2.Какие жалобы предъявляют больные с острой постгеморрагической анемией.

3.Какие объективные признаки характерны для острой постгеморрагической анемии (как выглядят кожные покровы, и слизистые оболочки, как изменяются артериальное давление и частота пульса, сердечных сокращений, дыхания, какие возможны перкуторные и аускультативные изменения со стороны сердца).

4.Каковы лабораторные признаки острой постгеморрагической анемии.

5.Какие заболевания могут привести к развитию хронической железодефицитной анемии.

6.Какие жалобы предъявляют больные с хронической железодефицитной анемией, какие из предъявляемых жалоб обусловлены анемией, а какие - дефицитом железа.

7.Какие объективные признаки характерны для хронической железодефицитной анемии (как выглядят кожные покровы, волосы, ногти и слизистые оболочки, как изменяются артериальное давление и частота пульса, сердечных сокращений, дыхания, какие возможны перкуторные и аускультативные изменения со стороны сердца).

8.Каковы лабораторные признаки хронической железодефицитной анемии.

9.Какие причины могут привести к развитию витамин-В₁₂-фолиеводефицитной анемии.

10.Какие жалобы предъявляют больные с витамин-В₁₂-фолиеводефицитной анемией и чем обусловлены отдельные жалобы.

11.Какие объективные признаки характерны для витамин-В₁₂-фолиеводефицитной анемии (какой тип телосложения у таких больных, как выглядят их кожные покровы и слизистые, какие возможны перкуторные и аускультативные изменения со стороны сердца, каковы размеры печени и селезенки).

12.Какие лабораторные признаки наблюдаются при витамин-В₁₂-фолиеводефицитной анемии.

Оснащение занятия:

1. Таблицы.

2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.

3. Тематические больные.

4. Истории болезни пациентов.

Литература:

1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 1989 г.

2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2002 г.

3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г

Занятие № 15

Тема занятия: Особенности клинико-лабораторного и инструментального обследования больных с заболеваниями обмена веществ и эндокринной системы: сахарным диабетом, диффузно-токсическим зобом, микседемой, острой и хронической надпочечниковой недостаточностью. Клиника и диагностика коматозных состояний при сахарном диабете.

Цель занятия :

Научить студентов применять различные методы обследования больных с заболеваниями эндокринной системы. Ознакомить студентов с основными клиническими синдромами эндокринных заболеваний. Научить студентов обращать внимание при расспросе и физическом исследовании больного на жалобы, анамнестические данные и объективные признаки, встречающиеся при сахарном диабете, диффузно-токсическом зобе, микседеме, хронической надпочечниковой недостаточности.

Контрольные вопросы:

Преподаватель проводит опрос студентов.

1. Расскажите об этиологии, патогенезе и современной классификации сахарного диабета.

2. Расскажите симптоматологию сахарного диабета.

3. Перечислите диагностические критерии сахарного диабета.

4. Какие осложнения могут возникнуть при сахарном диабете.

5. Расскажите о причинах, симптоматологии, диагностике и неотложной терапии гипергликемической (кетонемической) комы.

6. Расскажите о причинах, симптоматологии, диагностике и неотложной терапии гипогликемической комы.

7. Каково диагностическое значение пальпации щитовидной железы и сколько степеней ее увеличения различают.

8. Расскажите об основных симптомах тиреотоксикоза и клинике диффузно-токсического зоба.

9. Какова симптоматика гипотиреоза.

10. Расскажите о лабораторной и инструментальной диагностике заболеваний щитовидной железы.

11. Назовите основные этиологические причины и симптомы острой надпочечниковой недостаточности.

12. Назовите основные этиологические причины и симптомы хронической надпочечниковой недостаточности.

Оснащение занятия:

1. Таблицы.

2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.

3. Тематические больные.

4. Истории болезни пациентов.

Литература:

1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 1989 г.

2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2002

3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г

Занятие №16.

Коллоквиум №3. По темам:

«Методы исследования и симптоматология при заболеваниях органов мочевыделения, органов кроветворения и при заболеваниях обмена веществ эндокринной системы».

1.Расскажите о болях при заболеваниях мочевыделительной системы.

2.Какие нарушения диуреза и мочевыделения наблюдаются при заболеваниях мочевыделительной системы.

3.Какие симптомы можно выявить при осмотре больных с заболеваниями почек, пальпации и перкуссии почек и механизмы их развития.

4.Какие инструментальные методы исследования используются для распознавания патологии мочевыделительной системы.

5.Расскажите о физических свойствах мочи.

6.Расскажите об альбуминурии и ее диагностическом значении.

7.Расскажите о гематурии и ее диагностическом значении.

8.Расскажите о лейкоцитурии и ее диагностическом значении.

9.Какие проводятся функциональные пробы для диагностики патологии почек и какие симптомы и синдромы можно выявить с их помощью.

10.Каковы причины и механизмы развития острой почечной недостаточности, ее клинические и лабораторные признаки.

11.Каковы причины и механизмы развития хронической почечной недостаточности, ее клинические и лабораторные признаки.

12.Расскажите о патогенезе и клинических симптомах почечной гипертонии, почечной эклампсии и нефротического синдрома.

13.Дайте определение понятию гломерулонефрит, каковы этиология и патогенез этого заболевания.

14.Какие жалобы предъявляют больные с острым гломерулонефритом, проявлением каких синдромов они являются.

15.Какие объективные признаки характерны для острого гломерулонефрита (как выглядят кожные покровы и подкожная клетчатка, как изменяются артериальное давление и частота дыхания, какие возможны перкуторные и аускультативные изменения со стороны легких и сердца).

16.Какие лабораторные признаки встречаются при остром гломерулонефрите (какие возможны макро и микроскопические изменения мочи).

17.Какие стадии заболевания и формы течения хронического гломерулонефрита Вам известны.

18.Какие жалобы предъявляют больные на каждой из стадий хронического гломерулонефрита.

19.Какие объективные признаки характерны для хронического гломерулонефрита на разных стадиях (как выглядят кожные покровы и подкожная клетчатка, как изменяются артериальное давление, какие возможны перкуторные и аускультативные изменения со стороны сердца).

20.Какие лабораторные признаки характерны для хронического гломерулонефрита в разные стадии заболевания (какие возможны изменения мочи, как меняется в крови уровень холестерина, белка, мочевины и креатинина, какие отклонения от нормы встречаются при проведении проб Зимницкого и Реберга).

21.Что Вам известно об этиологии и патогенезе хронического пиелонефрита и в чем отличие этого заболевания от гломерулонефрита.

22.Какова клиника хронического пиелонефрита;

23.Какие методы и критерии лабораторной и инструментальной диагностики хронического пиелонефрита Вам известны.

24.Каковы этиология, патогенез, клиническая картина и критерии диагностики амилоидоза почек.

25.Какие жалобы больных с патологией крови.

26.Значение осмотра в распознавании заболеваний системы крови.

27.Какую роль играет пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки в распознавании заболеваний крови и кроветворной системы.

28.Какое значение имеет исследование периферической крови для диагностики заболеваний крови.

29.Расскажите о методике определения гемоглобина и его диагностическом значении.

30.Какова методика подсчета эритроцитов и диагностическое значение их количественных и качественных изменений.

31.Каковы методика подсчета лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и диагностическое значение их изменений.

32.Как определяется СОЭ, ее диагностическое значение.

33.Какую роль играет исследование стернального пункта та и гистологическое исследование биоптата лимфатических узлов в распознавании заболеваний крови и кроветворной системы.

34.Симптоматология и методы диагностики анемического синдрома.

35.Симптоматология и методы диагностики сидеропенического синдрома.

36.Симптоматология и методы диагностики геморрагического синдрома, роль исследования тромбоцитов и коагулограммы.

37.Дайте определение понятию "анемия".

38.Какие жалобы предъявляют больные с острой постгеморрагической анемией.

39.Какие объективные признаки характерны для острой постгеморрагической анемии (как выглядят кожные покровы, и слизистые оболочки, как изменяются артериальное давление и частота пульса, сердечных сокращений, дыхания, какие возможны перкуторные и аускультативные изменения со стороны сердца).

40.Каковы лабораторные признаки острой постгеморрагической анемии.

41.Какие заболевания могут привести к развитию хронической железодефицитной анемии.

42.Какие жалобы предъявляют больные с хронической железодефицитной анемией, какие из предъявляемых жалоб обусловлены анемией, а какие - дефицитом железа.

43.Какие объективные признаки характерны для хронической железодефицитной анемии (как выглядят кожные покровы, волосы, ногти и слизистые оболочки, как изменяются артериальное давление и частота пульса, сердечных сокращений, дыхания, какие возможны перкуторные и аускультативные изменения со стороны сердца).

44.Каковы лабораторные признаки хронической железодефицитной анемии.

45.Какие причины могут привести к развитию витамин-В₁₂-фолиеводефицитной анемии.

46.Какие жалобы предъявляют больные с витамин-В₁₂-фолиеводефицитной анемией и чем обусловлены отдельные жалобы.

47.Какие объективные признаки характерны для витамин-В₁₂-фолиеводефицитной анемии (какой тип телосложения у таких больных, как выглядят их кожные покровы и слизистые, какие возможны перкуторные и аускультативные изменения со стороны сердца, каковы размеры печени и селезенки).

48.Какие лабораторные признаки наблюдаются при витамин-В₁₂-фолиеводефицитной анемии.

49.Расскажите об этиологии, патогенезе и современной классификации сахарного диабета.

50.Расскажите симптоматологию сахарного диабета.

51.Перечислите диагностические критерии сахарного диабета.

52.Какие осложнения могут возникнуть при сахарном диабете.

53.Расскажите о причинах, симптоматологии, диагностике и неотложной терапии гипергликемической (кетонемической) комы.

54.Расскажите о причинах, симптоматологии, диагностике и неотложной терапии гипогликемической комы.

55.Каково диагностическое значение пальпации щитовидной железы и сколько степеней ее увеличения различают.

56.Расскажите об основных симптомах тиреотоксикоза и клинике диффузно-токсического зоба.

57.Какова симптоматика гипотиреоза.

58.Расскажите о лабораторной и инструментальной диагностике заболеваний щитовидной железы.

59.Назовите основные этиологические причины и симптомы острой надпочечниковой недостаточности.

60.Назовите основные этиологические причины и симптомы хронической надпочечниковой недостаточности.

Занятие №17.

Зачетное занятие.

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1021; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!