СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ: «КАРДИОЛОГИЯ»

Ситуационная задача 1

Больной М., 42 года, В анамнезе: ревматизм, сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, НК-II.

На фоне увеличившейся одышки и появления отеков на ногах, у больного возникла острая боль в левой половине грудной клетки и кровохарканье. Была вызвана скорая помощь. Врач провел обследование больного, при этом выявил притупление легочного звука на ограниченном участке - слева под лопаткой. Бронхофония локально несколько усилена. Назначил исследование общего анализа крови.

О чем должен был подумать врач? Что он мог обнаружить при пальпации и аускультации легких? Какие можно ожидать изменения в анализе крови? Что может дать рентгеноскопия грудной клетки?

Ситуационная задача 2

К больному К., 60 лет был вызван врач скорой помощи. Больной находился в неподвижном состоянии и жаловался на резкую давящую боль за грудиной, которая распространялась в левую руку, шею, челюсть, под левую лопатку.

Объективно: отмечается умеренная бледность кожных покровов, пульс частый, на верхушке тоны сердца приглушены, второй тон на аорте усилен.

О какой патологии сердечно-сосудистой системы должен подумать врач? Какое дополнительное исследование должен он провести в обязательном порядке? Чем объяснить иррадиацию болей? Какую терапию должен провести врач?

Ситуационная задача 3

Участкового врача вызвали повторно на дом к больному Т., 28 лет. Больной жаловался на упорные давящие боли в области сердца в течение недели: нарастала одышка, особенно в горизонтальном положении. Дважды перед приездом врача была рвота.

Объективно: обращает на себя внимание отечность лица и области шеи в виде воротника, цианоз, шейные вены набухшие. Больной сидит на краю кровати, склонившись вперед. Пульс частый, малого наполнения, верхушечный толчок не определен. Сердце расширено во всех размерах, на рентгенограмме имеет треугольную форму. Печень увеличена, выходит из-под реберного края на 2 см.

О какой патологии сердца должен прежде всего подумать врач? Что он может выслушать при аускультации сердца? Чем объяснить отеки в области шеи и лица?

Ситуационная задача 4

К ревматологу обратился больной Т., 40 лет, с жалобами на ознобы, потливость, повышение температуры в течение месяца до 37,5 -38,0 С. В анамнезе: ревматизм, недостаточность митрального клапана, по поводу которого находился на учете у ревматолога.

Объективно: заметна бледность кожных покровов с умеренным желтушным оттенком, рассеянная единичная петехиальная сыпь. Пульс учащен, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Сердце расширено влево до среднеключичной линии, верхушечный толчок в области шестого межреберья, первый тон на верхушке ослаблен, второй тон на аорте ослаблен, выслушивается систолический шум на верхушке и диастолический - во втором межреберье справа. Артериальное давление 150/60 мм./рт.ст. Живот, печень и селезенка умеренно увеличены.

Что должен заподозрить врач? Какое важное исследование он должен назначить для подтверждения своей мысли?

Ситуационная задача 5

Поперечник сосудистого пучка у больного равен 14 см. Умеренно увеличена левая граница относительной тупости сердца. Врач заподозрил аневризму восходящей части аорты.

Допустимо ли предположение врача при данной ширине сосудистого пучка? Если да, то что мог врач увидеть при осмотре больного? Какое исследование он должен назначить для подтверждения своей мысли?

Ситуационная задача 6

Больной К., 28 лет, к концу рабочего дня обратился к врачу с жалобами на одышку, возникающую при физическом напряжении, сердцебиение, быструю утомляемость. Врач обратила внимание на цианоз губ, умеренные отеки в области голеностопных суставов. Объективно: сердце расширено влево, 1-й тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум, проводящийся в подмышечную область.

О каком поражении сердца должен подумать врач (мышечном или клапанном)? Какие исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

Ситуационная задача 7

Рост больного 170 см. Врач произвел перкуссию сердца, при этом нашел правую границу сердца на 2,5 см вправо от правого края грудины, левая и верхняя границы в пределах нормы. Поперечник сердца 15 см. В легких при перкуссии легочный звук. Форма и размеры живота обычные.

За счет какого отдела и какой сердечной тупости расширена правая граница сердца? Чем это может быть обусловлено? Какие исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

Ситуационная задача 8

У больного выслушивается протодиастолический ритм галопа, ослаблен первый тон на верхушке, определяется дефицит пульса в 15 ударов/мин., на верхушке выслушивается систолический шум, распространяющейся в левую подмышечную область.

О каком поражении сердца следует думать? Как изменились границы сердца? Каким будет второй тон? Изменится ли артериальное давление?

Ситуационная задача 9

Больной Ф., лечился у фтизиатра по поводу очагового туберкулеза легких. Через 2 недели от начала лечения у него появились боли в области сердца, они носили колющий характер, иногда были тупыми. Приступов сильных болей не было. Больной сказал об этому врачу.

Врач исследовал сердечно-сосудистую систему и обнаружил в области абсолютной тупости сердца шум трения перикарда, который усиливался при надавливании стетоскопом на грудную клетку и наклоне туловища вперед. Границы сердца не изменены. В течение месяца сохраняется шум трения перикарда.

О каком поражении сердца следует прежде всего подумать врачу? Какие исследования необходимо назначить?

Ситуационная задача 10

Сердце имеет аортальную конфигурацию, второй тон на аорте резко ослаблен, на верхушке периодически выслушивается систолический шум.

При каком поражении сердца может быть подобная симптоматика? Какой будет определяться пульс у данного больного? Изменится ли артериальное давление и первый тон сердца? Будут ли выслушиваться другие шумы?

Ситуационная задача 11

У больного несколько ослаблен первый тон на верхушке, в области основания мечевидного отростка выслушивается систолический шум, зона его проведения ограничена.

О каком пороке должен подумать врач? Изменятся ли границы относительной тупости сердца? Какие исследования необходимо назначить?

Ситуационная задача 12

Правая граница относительной тупости сердца определяется на 4 см кнаружи от правого края грудины, левая - по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, верхняя не изменена. Кроме того, отмечается положительный венный пульс.

За счет каких отделов, в большей мере, расширено сердце? Какая граница относительной тупости сердца расширена больше? Что может увидеть врач в надчревной области?

Ситуационная задача 13

Перкутируя сердце, врач определил увеличение сердца вверх. (Относительная тупость на уровне второго межреберья), правая граница относительной тупости на 2,5 см вправо от правого края грудины, левая - по левой среднеключичной линии. При рентгеноскопии левый сердечно-сосудистый угол не выражен, а наоборот имеется выпуклость. Расположение диафрагмы не изменено.

Как называется конфигурация сердца, при которой выпуклый левый сердечно-сосудистый угол (талия) сердца сглажен? Когда она бывает? Какими будут I и II тоны сердца? Будут ли выслушиваться сердечные шумы?

Ситуационная задача 14

При осмотре больного обнаружили резкую бледность кожных покровов, "приподнимающий" верхушечный толчок, пульсацию сонных артерий и покачивание головы, синхронное сокращениям сердца.

О чем должен был подумать врач, определив описанные признаки? Как можно их объяснить? Изменится ли артериальное давление? О каком поражении сердца можно думать? Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Ситуационная задача 15

На верхушке сердца у больного выслушивается систолический шум, который проводится в подмышечную область, к основанию мечевидного отростка, в точку Боткина и в область проекции митрального клапана. Максимум его выслушивания - верхушка сердца, в остальных точках он ослабевает.

При каком пороке сердца может выслушиваться такой шум? Как изменяются при этом I и II тоны сердца? Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Ситуационная задача 16

Осматривая больного, врач заметил некоторое увеличение грудной клетки в области сердца, верхушечный толчок при осмотре и пальпации не определялся. Перкутано - резко расширена область абсолютной тупости.

В каких случаях отсутствие верхушечного толчка при пальпации сочетается с резким расширением границ абсолютно тупого звука над сердцем? Какую форму приобретает сердце в описанном случае? Как изменятся тоны сердца, пульс, артериальное давление? Какие дополнительные исследования нужно провести?

Ситуационная задача 17

Обследуя больного, перкуторно определили правую границу относительной тупости сердца на 3 см кнаружи от правого края грудины, левую - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхнюю – на уровне второго ребра.

Когда сердце имеет подобные границы относительной тупости сердца? Как изменяются при этом I и II тоны сердца? Какие шумы сердца выслушиваются?

Ситуационная задача 18

Во втором межреберье справа, в точке Боткина и верхушке сердца выслушивается диастолический шум, первый тон на верхушке ослаблен. Сила шума убывает от второго межреберья к верхушке.

О чем должен подумать врач? Как изменится второй тон и где? Какое будет артериальное давление? Как изменится пульс? Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Ситуационная задача 19

На верхушке сердца выслушивается «ритм перепела» и диастолический шум, на легочной артерии акцент и расщепление второго тона.

При каком пороке может выслушиваться подобная мелодия? Изменится ли первый тон? Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Ситуационная задача 20

На основании мечевидного отростка выслушивается диастолический шум. Зона проведения его ограничена.

О каком приобретенном пороке сердца должен подумать врач? Какой будет определятся пульс у данного больного? Как изменится граница относительной тупости сердца? Изменятся ли I и II тоны сердца?

Ситуационная задача 21

На верхушке сердца выслушивается усиленный хлопающий первый тон, пресистолический шум, который проводится до точки Боткина.

Когда может быть подобная аускультативная симптоматика? Что может быть со вторым тоном? Свойства пульса? Какие симптомы можно выявить при пальпации сердца? Что можно выявить методом перкуссии?

Ситуационная задача 22

На верхушке сердца - ослабленный первый тон, имеется акцент и расщепление второго тона на легочной артерии, на верхушке сердца выслушивается систолический шум с распространением в левую подмышечную область.

Для какого поражения сердца или сосудов характерна описанная симптоматика? Что можно выявить методом пальпации и перкуссии сердца? Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Ситуационная задача 23

У больного, страдавшего приступообразными болями в области сердца, на ЭКГ, записанной после физической нагрузки, отмечена депрессия сегмента ST. Как можно объяснить эти изменения?

Какие дополнительные исследования можно провести?

Ситуационная задача 24

При выслушивании сердца больного выявлено, что I тон не изменен, II тон на аорте значительно громче, чем на легочной артерии.

Как называется такое изменение II тона, каковы возможные его причины?

Ситуационная задача 25

Звучность I и II тона на верхушке одинакова, II тон на аорте почти не слышен.

Как называются такие изменения тонов? Чем могут быть вызваны такие аускультативные данные?

Ситуационная задача 26

При осмотре грудной клетки выявлено увеличение передне-заднего размера, при перкуссии - коробочный звук, ослабление дыхания над легкими.

Как изменяются тоны сердца у больных с подобной симптоматикой?

Ситуационная задача 27

Больной в течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, дважды перенес инфаркт миокарда.

Какие изменения тонов сердца характерны для таких больных, как объяснить механизм этих изменений?

Ситуационная задача 28

В течение 10 лет больной страдает гипертонической болезнью.

Какие изменения тонов сердца можно выявить у больного?

Ситуационная задача 29

При осмотре области сердца определяются сердечный горб и пальпаторно - сердечный толчок и выраженная эпигастральная пульсация.

О чем свидетельствуют представленные данные? В каком возрасте началось заболевание?

Ситуационная задача 30

Обнаружен приподнимающий верхушечный толчок в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, ширина его 2 см. Границы относительной тупости сердца: правая - на уровне четвертого межреберья - на 1 см кнаружи от правого края грудины; а в третьем межреберье - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины; левая – по пятому межреберью - на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, в четвертом межреберье на том же уровне, а по третьему межреберью - на уровне парастернальной линии; верхняя - на уровне III ребра.

Оцените эти данные. Есть ли какие-нибудь изменения при определении контуров сердца?

Ситуационная задача 31

Верхушечный толчок сердца определяется в четвертом межреберье кнутри от левой передней аксиллярной линии, ширина его 3,5 см, приподнимающий.

Оцените эти данные. Как изменяются границы сердца в этом случае?

Ситуационная задача 32

Определяются сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Границы абсолютной сердечной тупости: правая - на 1 см вправо от левого края грудины; верхняя - верхний край IV ребра; левая на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Какие отделы сердца и как могут быть поражены в данном случае?

Ситуационная задача 33

I тон на верхушке ослаблен, II тон на легочной артерии усилен. В области верхушки выслушивается систолический шум, проводящийся в аксиллярную область.

Каковы возможные причины изменения тонов? Какова причина систолического шума?

Ситуационная задача 34

I тон на верхушке - "хлопающий", определяется OS - щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, В области верхушки выслушивается пресистолический шум.

Как объяснить подобные изменения?

Ситуационная задача 35

При пальпации определяется пульс 72 уд/мин; ритмичный, твердый, удовлетворительного наполнения.

Какие отклонения от нормы имеются в данном случае. Какие изменения артериального давления можно ожидать у данного больного?

Ситуационная задача 36

Пульс 100 уд/мин; аритмичный, пульсовые волны равного наполнения. Тоны сердца аритмичны, ЧСС 130 уд/мин.

Какое нарушение ритма имеет место быть? Каков "дефицит" пульса в данном случае?

Ситуационная задача 37

I тон на верхушке ослаблен, II тон на аорте почти не выслушивается. Во втором межреберье справа протодиастолический шум, который ослабевает по направлению к верхушке сердца.

О какой патологии идет речь? Как изменится артериальное давление в данном случае?

Ситуационная задача 38

При осмотре области сердца обнаружены сердечный горб и эпигастральная пульсация.

О каких изменениях сердца Вы думаете? В каком возрасте могли возникнуть эти изменения?

Ситуационная задача 39

Определяется сердечный толчок, эпигастральная пульсация. Границы относительной тупости сердца не изменены. Границы абсолютной тупости: правая - на 1 см вправо от левого края грудины, верхняя - верхний край IV ребра, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Какие изменения каких отделов сердца имеются у больного?

Ситуационная задача 40

При исследовании сердца обнаружено смещение верхушечного толчка влево и вниз, толчок разлитой, усиленный, резистентный. Перкуторно определяется смещение левой границы относительной тупости влево на 2 см от левой среднеключичной линии. При аускультации на верхушке выслушивается ослабление I тона и систолический шум.

О какой патологии идет речь? Как объяснить вышеперечисленные изменения?

Ситуационная задача 41

При пальпации области сердца определяется сердечный толчок и симптом диастолического дрожания «кошачье мурлыканье" в области верхушки. Перкуторно сердечная тупость расширена вверх и вправо. При аускультации I тон у верхушки хлопающий, после II тона выслушивается тон открытия митрального клапана. Над легочным стволом определяется акцент II тона. На верхушке - диастолический шум. При оценке пульса - «pulsus differens».

О какой патологии идет речь? Объясните, чем обусловлены вышеперечисленные изменения? Как называется описанный трехчленный ритм?

Ситуационная задача 42

Больной в течение 10 лет страдает аортальным пороком сердца. При аускультации сердца I тон на верхушке и II тон на аорте ослаблены, систолический шум во втором межреберье справа, проводится на сосуды шеи.

О каком поражении аорты идет речь в данном случае? Какие изменения возможны при рентгенологическом и ЭКГ- исследованиях?

Ситуационная задача 43

У больного пульс быстрый и высокий, I тон на верхушке и II тон на аорте ослаблены, выслушивается диастолический шум во втором межреберье справа и в точке Боткина-Эрба.

Каковы причины изменения тонов сердца и появления диастолического шума? Какие изменения артериального давления характерны для данного больного?

Ситуационная задача 44

У больного внезапно появились сердцебиение и одышка. При исследовании пульса выявлено: пульс аритмичный, 100 уд/мин. Синхронный подсчет числа сердечных сокращений - 150 в 1 мин.

Как называется подобное нарушение ритма сердца? Что такое дефицит пульса?

Ситуационная задача 45

У больного выявлен твердый пульс. При осмотре определяется верхушечный толчок в пятом межреберье, по левой среднеключичной линии. Аускультативно I тон не изменен, II тон над аортой значительно громче, чем над легочной артерией.

Каковы возможные причины подобных изменений?

Ситуационная задача 46

При измерении артериального давления оно оказалось на уровне 150/20 мм./рт.ст.

При какой патологии это возможно? Каковы характерные аускультативные данные для сердца в этом случае?

Ситуационная задача 47

Как называется подобное нарушение ритма сердца? Что такое дефицит пульса?

Ситуационная задача 48

Непосредственно под мечевидным отростком врач определил разлитую пульсацию, которая характеризовалась как пульсация надчревной области. На шее в этот же период, синхронно сокращениям сердца определялась венозная пульсация.

Чем можно объяснить, в данном случае, пульсацию в надчревной области? Как называется описанная венозная пульсация? О чём должен подумать врач? Что он может обнаружить при пальпации и аускультации сердца?

Тематический план лекций и практических занятий по пропедевтике внутренних болезней за 6 семестр.

№

п/п

Наименование темы

Количество часов

Всего

Лекция

Практические занятия

1.	Расспрос и осмотр больных с заболеваниями пищевода и желудка.	6	2	4
2.	Расспрос и осмотр больных с заболеваниями кишечника. Пальпация живота (поверхностная ориентировочная и методическая глубокая скользящая по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско). Инструментальные методы исследования кишечника.	6	2	4
3.	Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени. Перкуссия и пальпация печени и селезенки. Лабораторные методы обследования печени.	6	2	4
4.	Расспрос, осмотр и пальпация при заболеваниях поджелудочной железы желчевыводящих путей. Лабораторные и инструментальные методы обследования поджелудочной железы и желчевыводящих путей.	6	2	4
5.	Симптоматология основных форм болезней желудка: острых и хронических гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика, принцип лечения. Рак желудка. Ранняя диагностика.	6	2	4
6.	Особенности клинико- лабораторного и инструментального обследования больных с хроническими гепатитами и циррозами печени. Основные симптомы при этих заболеваниях, принципы лечения.	8	4	4
7.	Симптоматология острых и хронических панкреатитов, желчнокаменной болезни. Методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Принципы лечения.	6	2	4
8.	Симптомы хронических энтеритов и хронических колитов. Методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Принципы лечения. Синдром кишечной колики.	6	2	4
9.	Коллоквиум №1 по теме: «Методы исследования органов пищеварения» (проверка практических умений и знаний).	4	-	4
10.	Коллоквиум №2 по теме: «Методы исследовании органов пищеварения» (проверка теоретических знаний).	4	-	4
11.	Расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия при заболеваниях органов мочевыделения. Диагностическое значение. Инструментальные методы обследования почек и мочевыводящих путей. Функциональные пробы почек.	6	2	4
12.	Особенности клинико- лабораторного и инструментального обследования больных с острыми хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом. Принципы лечения.	8	4	4
13.	Расспрос, осмотр и пальпация при заболеваниях органов кроветворения. Общий анализ крови. Клинические синдромы.	6	2	4
14.	Особенности клинико- лабораторного обследования больных с анемией: постгеморрагической, железодефицитной, витамин В-12 фолиево дефицитной. Принципы лечения. Методы диагностики.	8	4	4
15.	Особенности клинико- лабораторного и инструментального обследования больных с заболеваниями обмена веществ и эндокринной системы: сахарным диабетом, диффузно-токсическим зобом, острой и хронической надпочечниковой недостаточностью. Клиника и диагностика коматозных состояний при сахарном диабете.	8	4	4
16.	Коллоквиум №2 по темам: «Методы исследования и симптоматология при заболеваниях органов мочевыделения, органов кроветворения и при заболеваниями обмена веществ эндокринной системы».	4	-	4
17.	Зачётное занятие. Защита экзаменационной истории болезни	4	-	4
	Итого	102	34	68

Занятие №1.

Тема занятия: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями пищевода и желудка. Лабораторные и инструментальные методы обследования пищевода и желудка.

Цель занятия:

Научить студентов

а) методом расспроса выявлять и правильно оценивать жалобы больного и анамнестические данные, характерные для заболеваний пищевода и желудка;

б) посредством осмотра выявлять и правильно оценивать симптомы заболеваний пищевода и желудка;

в) грамотно интерпретировать результаты исследований желудочной секреции, эзофагогастроскопии и рентгеноскопии желудка.

Контрольные вопросы:

С целью выяснения степени готовности студентов к занятиям преподаватель проводит их опрос.

1. Каковы жалобы больных с патологией пищевода.

2. Каковы диспепсические жалобы и механизмы их возникновения у больных с заболеваниями желудка.

3. Расскажите о боли при заболеваниях желудка, их механизме и связи с приемом пищи.

4. Какое значение имеет осмотр и пальпация в распознавании заболеваний желудка.

5. Расскажите о методах исследования желудочной секреции.

6. Какова методика проведения и диагностическое значение рентгенологических методов исследования при заболеваниях желудка.

7. Дать общее представление устройства эндоскопов и принципа их работы. Какое значение имеют эндоскопические методы исследования пищевода и желудка (эзофагогастроскопия, pH-метрия, прицельная биопсия).

8. Каковы характеристики синдрома повышенной секреторной функции желудка.

9. Каковы характеристики синдрома пониженной секреторной функции желудка.

10. Расскажите о повышенной моторной функции желудка.

11. Расскажите о пониженной моторной функции желудка.

12. Каковы причины и признаки желудочно-кишечного кровотечения.

Оснащение занятия:

1. Таблицы.

2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.

3. Тематические больные.

4. Данные анализов желудочной секреции (фракционного исследования и рН-метрии).

Литература:

1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 1989 г.

2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2002 г.

3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г

Занятие №2.

Тема занятия: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями кишечника. Пальпация живота по Образцову-Стражеско (поверхностная и глубокая). Инструментальные методы обследования кишечника.

Цель занятия:

Научить студентов методам расспроса, осмотра при заболеваниях кишечника, пальпации брюшной стенки и толстого кишечника. Научить студентов правильно интерпретировать данные, полученные при пальпации живота, а так же результаты инструментальных методов исследования и копроскопии.

Контрольные вопросы:

1. Какова характеристика и механизм возникновения боли при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

2. Расскажите о поносах при заболеваниях тонкого кишечника.

3. Расскажите о поносах при заболеваниях толстого кишечника.

4. Расскажите о запорах при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

5. Расскажите о метеоризме и его диагностическом значении при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

6. Каково значение осмотра живота.

7. Какова последовательность пальпации органов брюшной полости.

8. Что такое мышечная защита.

9. Каково диагностическое значение определения показателей пальпируемого органа (плотность, эластичность, подвижность, гладкость, болезненность, шум плеска, урчание).

10. Каково диагностическое значение копрскопии.

11. Расскажите о рентгенологических методы диагностики заболеваний кишечника (исследование пассажа бария по тонкой и толстой кишке, ирригоскопия).

12. Каковы методики проведения и значение ректоскопии и колоноскопии в диагностике заболеваний кишечника.

Оснащение занятия:

1. Таблицы.

2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.

3. Тематические больные.

4. Данные лабораторных анализов кала.

Литература:

1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 1989 г.

2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2002 г.

3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г

Занятие №3.

Тема занятия: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени. Перкуссия и пальпация печени и селезенки. Лабораторные и инструментальные методы обследования печени. Клинические синдромы.

Цель занятия:

Научить студентов методам обследования больных с заболеваниями печени. Ознакомить студентов с основными клиническими синдромами при заболеваниях печени.

Контрольные вопросы:

1. Назовите основные жалобы и анамнестические особенности больных с заболеваниями печени.

2. Какие изменения можно обнаружить при осмотре больных с заболеванием печени.

3. Как проводится перкуссия печени и селезенки. Назовите границы и размеры печени и селезенки по Курлову.

4. Значение пальпации в диагностике заболеваний печени и методы определения асцита.

5. Какие различают виды желтухи. Расскажите об их дифференциальной диагностике.

6. Какие симптомы и диагностическое значение гемолитической желтухи.

7. Какие симптомы и диагностическое значение паренхиматозной желтухи.

8. Какие симптомы и диагностическое значение механической желтухи.

9. Какие симптомы портальной гипертензии и гиперспленизма.

10. Какие признаки печеночной недостаточности и печеночной комы.

11. Каково значение инструментальных методов (радиоизотопных, ультразвуковых и эндоскопических) в диагностике заболеваний печени.

12. Каковы признаки и диагностическое значение лабораторных синдромов цитолиза, мезенхимального воспаления, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности.

Оснащение занятия:

1.Таблицы.

2.Набор тестовых заданий и ситуационных задач.

3.Тематические больные.

Литература:

1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 1989 г.

2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2002 г.

3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г

Занятие №4.

Тема занятия: Расспрос, осмотр и пальпация при заболеваниях поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Лабораторные и инструментальные методы обследования поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Цель занятия:

Научить студентов расспросу, осмотру, пальпации больных с заболеваниями желчного пузыря и поджелудочной железы. Познакомить с техникой проведения дуоденального зондирования и научить интерпретировать анализы желчи. Дать понятие о рентгенологическом и ультразвуковом исследовании желчного пузыря и поджелудочной железы.

Контрольные вопросы:

1. Расскажите о болевом синдроме при заболеваниях желчного пузыря.

2. Расскажите о болевом синдроме при заболеваниях поджелудочной железы.

3. Расскажите о диспепсическом синдроме при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

4. Расскажите о синдроме внешнесекреторной недостаточности при заболеваниях поджелудочной железы.

5. На какие моменты необходимо обратить внимание при расспросе больного об истории заболевания при подозрении на патологию желчного пузыря и поджелудочной железы.

6. Какое значение имеет осмотр в распознавании заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы.

7. Что такое болевые точки и где они проецируются при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

8. Расскажите о методике и показаниях к проведению дуоденального зондирования.

9. Каково значение лабораторных методов исследования в распознавании заболеваний поджелудочной железы.

10. Какова методика проведения и диагностическое значение рентгенологических методов исследования при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

11. Какое значение имеют ультразвуковые методы диагностики при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

12. Какова диагностическая роль эндоскопических методов исследования при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

Оснащение занятия:

1. Таблицы.

2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.

3. Тематические больные.

4. Данные лабораторных анализов желчи.

Литература:

1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 1989 г.

2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2002 г.

3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г

Занятие № 5.

Тема занятия: Симптоматология основных форм болезней желудка: острых и хронических гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Диагностика, принципы лечения. Рак желудка. Ранняя диагностика.

Цель занятия:

Научить студентов в процессе курации больных:

а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы указанных выше заболевания,

б) рационально выбирать необходимые для их диагностики лабораторные и инструментальные методы исследования,

в) грамотно интерпретировать их результаты.

Контрольные вопросы:

1. Расскажите об этиологии и патогенезе острых и хронических гастритов.

2. Расскажите симптоматологию острого гастрита.

3. Какова современная классификация хронического гастрита.

4. Назовите основные симптомы хронического гастрита.

5. Перечислите методы и критерии диагностики острых и хронических гастритов.

6. Расскажите об этиологии, патогенезе и классификации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

7. Чем характеризуется клиническая картина язвенной болезни желудка.

8. Чем характеризуется клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

9. Расскажите о диагностике язвенной болезни.

10. Какие осложнения могут возникнуть при язвенной болезни.

11. Какова клиническая картина рака желудка.

12. Какова ранняя диагностика рака желудка.

Оснащение занятия:

1. Таблицы.

2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.

3. Тематические больные.

4. Истории болезни пациентов.

Литература:

1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 1989 г.

2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2002 г.

3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г

Занятие № 6.

Тема занятия: Особенности клинико-лабораторного и инструментального обследования больных с хроническими гепатитами и циррозами печени. Основные симптомы при этих заболеваниях, принципы лечения.

Цель занятия:

Научить студентов в процессе курации больных:

а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы указанных выше заболевания,

в) грамотно интерпретировать их результаты.

Контрольные вопросы:

1. Расскажите об обмене билирубина в норме и каковы особенности его обмена при патологии печени.

2. Какие ферменты печени (маркеры цитолиза и холестаза) Вы знаете и как они меняются при гепатитах и циррозах печени.

3. Перечислите белковые осадочные пробы. Какие фракции белков плазмы Вы знаете и как они меняются при гепатитах и циррозах печени.

4. Расскажите об иммунологических маркерах вирусных гепатитов.

5. Какова роль лапароскопии и пункционной биопсии в распознавании гепатитов и циррозов печени.

6. Каков современный взгляд на этиологию и патогенез хронических гепатитов и циррозов печени.

7. Какова классификация хронических гепатитов и циррозов печени.

8. Чем характеризуется клиническая картина хронических гепатитов.

9. Расскажите о методах и критериях диагностики хронических гепатитов.

10. Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики портального цирроза печени.

11. Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики постнекротического цирроза печени.

12. Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики билиарного цирроза печени.

Оснащение занятия:

1. Таблицы.

2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.

3. Тематические больные.

4. Истории болезни пациентов.

Литература:

1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 1989 г.

2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2002 г.

3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г

Занятие №7.

Тема занятия: Симптоматология острых и хронических холециститов, желчно-каменной болезни, хронических панкреатитов. Методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Принципы лечения.

Цель занятия:

Научить студентов в процессе курации больных:

а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы указанных выше заболевания,

в) грамотно интерпретировать их результаты.

Контрольные вопросы:

1. Расскажите об этиологии и патогенезе острого и хронического холецистита.

2. Назовите основные жалобы больных при остром и хроническом калькулезном холецистите.

3. Назовите основные жалобы больных при хроническом бескаменном холецистите.

4. Опишите данные осмотра и пальпации больного при остром и хроническом холецистите.

5. Перечислите методы и критерии лабораторной диагностики острого и хронического холецистита.

6. Перечислите методы и критерии инструментальной диагностики острого и хронического холецистита.

7. Расскажите об этиологии и патогенезе хронического панкреатита.

8. Чем характеризуется жалобы больных при обострения хронического панкреатита.

9. Опишите внешний вид и данные пальпации больного при хроническом панкреатите.

10. Перечислите методы и критерии лабораторной диагностики обострения хронического панкреатита.

11. Перечислите методы и критерии инструментальной диагностики хронического панкреатита.

12. Какие осложнения могут возникнуть при желчнокаменной болезни и хроническом панкреатите.

Оснащение занятия:

1. Таблицы.

2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.

3. Тематические больные.

4. Истории болезни пациентов.

Литература:

1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 1989 г.

2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2002 г.

3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г

Занятие № 8

Тема занятия: Симптомы хронических энтеритов и хронических колитов. Методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Принципы лечения. Синдром кишечной колики. Синдром "острого живота".

Цель занятия:

Научить студентов в процессе курации больных:

а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы указанных выше заболевания,

б) рационально выбирать необходимые для их диагностики лабораторные и инструментальные методы исследовании,

в) грамотно интерпретировать их результаты. Ознакомить студентов с клиникой кишечной колики и "острого" живота.

Контрольные вопросы:

1. Расскажите об этиологии и патогенезе хронических энтеритов.

2. Расскажите о симптомах хронического энтерита.

3. Расскажите о лабораторной диагностике хронических энтеритов.

4. Расскажите об этиологии и патогенезе хронических колитов.

5. Какова современная классификация хронических колитов.

6. Каковы симптомы хронического колита.

7. Расскажите о методах инструментального выявления и диагностических критериях хронических колитов.

8. Расскажите о лабораторной диагностике хронических колитов.

9. Каковы причины и механизмы развития синдрома кишечной колики.

10. Расскажите клинику и первую врачебную помощь при кишечной колике.

11. Каковы причины и механизмы развития синдрома "острого" живота.

12. Расскажите клинику "острого" живота и неотложную помощь при данном синдроме.

Оснащение занятия:

1. Таблицы.

2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.

3. Тематические больные.

4. Истории болезни пациентов.

Литература:

1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 1989 г.

2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2002 г.

3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г

Занятие №9

Коллоквиум №1 по теме:

«Методы исследования органов пищеварения».

(Проверка практических умений).

1.Каковы жалобы больных с патологией пищевода.

2.Каковы диспепсические жалобы и механизмы их возникновения у больных с заболеваниями желудка.

3.Расскажите о боли при заболеваниях желудка, их механизме и связи с приемом пищи.

4.Какое значение имеет осмотр и пальпация в распознавании заболеваний желудка.

5.Расскажите о методах исследования желудочной секреции.

6.Какова методика проведения и диагностическое значение рентгенологических методов исследования при заболеваниях желудка.

7.Дать общее представление устройства эндоскопов и принципа их работы. Какое значение имеют эндоскопические методы исследования пищевода и желудка (эзофагогастроскопия, pH-метрия, прицельная биопсия).

8.Каковы характеристики синдрома повышенной секреторной функции желудка.

9.Каковы характеристики синдрома пониженной секреторной функции желудка.

10.Расскажите о повышенной моторной функции желудка.

11.Расскажите о пониженной моторной функции желудка.

12.Каковы причины и признаки желудочно-кишечного кровотечения.

13.Какова характеристика и механизм возникновения боли при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

14.Расскажите о поносах при заболеваниях тонкого кишечника.

15.Расскажите о поносах при заболеваниях толстого кишечника.

16.Расскажите о запорах при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

17.Расскажите о метеоризме и его диагностическом значении при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

18.Каково значение осмотра живота.

19.Какова последовательность пальпации органов брюшной полости.

20.Что такое мышечная защита.

21.Каково диагностическое значение определения показателей пальпируемого органа (плотность, эластичность, подвижность, гладкость, болезненность, шум плеска, урчание).

22.Каково диагностическое значение копроскопии.

23.Расскажите о рентгенологических методы диагностики заболеваний кишечника (исследование пассажа бария по тонкой и толстой кишке, ирригоскопия).

24.Каковы методики проведения и значение ректоскопии и колоноскопии в диагностике заболеваний кишечника.

25.Назовите основные жалобы и анамнестические особенности больных с заболеваниями печени.

26.Какие изменения можно обнаружить при осмотре больных с заболеванием печени.

27.Как проводится перкуссия печени и селезенки. Назовите границы и размеры печени и селезенки по Курлову.

28.Значение пальпации в диагностике заболеваний печени и методы определения асцита.

29.Какие различают виды желтухи. Расскажите об их дифференциальной диагностике.

30Какие симптомы и диагностическое значение гемолитической желтухи.

31.Какие симптомы и диагностическое значение паренхиматозной желтухи.

32.Какие симптомы и диагностическое значение механической желтухи.

33.Какие симптомы портальной гипертензии и гиперспленизма.

34.Какие признаки печеночной недостаточности и печеночной комы.

35.Каково значение инструментальных методов (радиоизотопных, ультразвуковых и эндоскопических) в диагностике заболеваний печени.

36.Каковы признаки и диагностическое значение лабораторных синдромов цитолиза, мезенхимального воспаления, холестаза, печеночноклеточной недостаточности.

37.Расскажите о болевом синдроме при заболеваниях желчного пузыря.

38.Расскажите о болевом синдроме при заболеваниях поджелудочной железы.

39.Расскажите о диспепсическом синдроме при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

40.Расскажите о синдроме внешнесекреторной недостаточности при заболеваниях поджелудочной железы.

41.На какие моменты необходимо обратить внимание при расспросе больного об истории заболевания при подозрении на патологию желчного пузыря и поджелудочной железы.

42.Какое значение имеет осмотр в распознавании заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы.

43.Что такое болевые точки и где они проецируются при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

44.Расскажите о методике и показаниях к проведению дуоденального зондирования.

45.Каково значение лабораторных методов исследования в распознавании заболеваний поджелудочной железы.

46.Какова методика проведения и диагностическое значение рентгенологических методов исследования при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

47.Какое значение имеют ультразвуковые методы диагностики при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

48.Какова диагностическая роль эндоскопических методов исследования при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

49.Расскажите об этиологии и патогенезе острых и хронических гастритов.

50.Расскажите симптоматологию острого гастрита.

51.Какова современная классификация хронического гастрита.

52.Назовите основные симптомы хронического гастрита.

53.Перечислите методы и критерии диагностики острых и хронических гастритов.

54.Расскажите об этиологии, патогенезе и классификации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

55.Чем характеризуется клиническая картина язвенной болезни желудка.

56.Чем характеризуется клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

57.Расскажите о диагностике язвенной болезни.

58.Какие осложнения могут возникнуть при язвенной болезни.

59.Какова клиническая картина рака желудка.

60.Какова ранняя диагностика рака желудка.

61.Расскажите об обмене билирубина в норме и каковы особенности его обмена при патологии печени.

62.Какие ферменты печени (маркеры цитолиза и холестаза) Вы знаете и как они меняются при гепатитах и циррозах печени.

63.Перечислите белковые осадочные пробы. Какие фракции белков плазмы Вы знаете и как они меняются при гепатитах и циррозах печени.

64.Расскажите об иммунологических маркерах вирусных гепатитов.

65.Какова роль лапароскопии и пункционной биопсии в распознавании гепатитов и циррозов печени.

66.Каков современный взгляд на этиологию и патогенез хронических гепатитов и циррозов печени.

67.Какова классификация хронических гепатитов и циррозов печени.

68.Чем характеризуется клиническая картина хронических гепатитов.

69.Расскажите о методах и критериях диагностики хронических гепатитов.

70.Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики портального цирроза печени.

71.Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики постнекротического цирроза печени.

72.Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики билиарного цирроза печени.

73.Расскажите об этиологии и патогенезе острого и хронического холецистита.

74.Назовите основные жалобы больных при остром и хроническом калькулезном холецистите.

75.Назовите основные жалобы больных при хроническом бескаменном холецистите.

76.Опишите данные осмотра и пальпации больного при остром и хроническом холецистите.

77.Перечислите методы и критерии лабораторной диагностики острого и хронического холецистита.

79.Перечислите методы и критерии инструментальной диагностики острого и хронического холецистита.

80.Расскажите об этиологии и патогенезе хронического панкреатита.

81.Чем характеризуется жалобы больных при обострения хронического панкреатита.

82.Опишите внешний вид и данные пальпации больного при хроническом панкреатите.

83.Перечислите методы и критерии лабораторной диагностики обострения хронического панкреатита.

84.Перечислите методы и критерии инструментальной диагностики хронического панкреатита.

85.Какие осложнения могут возникнуть при желчнокаменной болезни и хроническом панкреатите.

86.Расскажите об этиологии и патогенезе хронических энтеритов.

87.Расскажите о симптомах хронического энтерита.

88.Расскажите о лабораторной диагностике хронических энтеритов.

89.Расскажите об этиологии и патогенезе хронических колитов.

90.Какова современная классификация хронических колитов.

91.Каковы симптомы хронического колита.

92.Расскажите о методах инструментального выявления и диагностических критериях хронических колитов.

93.Расскажите о лабораторной диагностике хронических колитов.

94.Каковы причины и механизмы развития синдрома кишечной колики.

95.Расскажите клинику и первую врачебную помощь при кишечной колике.

96.Каковы причины и механизмы развития синдрома "острого" живота.

97.Расскажите клинику "острого" живота и неотложную помощь при данном синдроме.

Занятие №10.

Коллоквиум №2. По теме:

«Методы исследования органов пищеварения».

(Проверка теоретических знаний).

1.Каковы жалобы больных с патологией пищевода.

2.Каковы диспепсические жалобы и механизмы их возникновения у больных с заболеваниями желудка.

3.Расскажите о боли при заболеваниях желудка, их механизме и связи с приемом пищи.

4.Какое значение имеет осмотр и пальпация в распознавании заболеваний желудка.

5.Расскажите о методах исследования желудочной секреции.

6.Какова методика проведения и диагностическое значение рентгенологических методов исследования при заболеваниях желудка.

7.Дать общее представление устройства эндоскопов и принципа их работы. Какое значение имеют эндоскопические методы исследования пищевода и желудка (эзофагогастроскопия, pH-метрия, прицельная биопсия).

8.Каковы характеристики синдрома повышенной секреторной функции желудка.

9.Каковы характеристики синдрома пониженной секреторной функции желудка.

10.Расскажите о повышенной моторной функции желудка.

11.Расскажите о пониженной моторной функции желудка.

12.Каковы причины и признаки желудочно-кишечного кровотечения.

13.Какова характеристика и механизм возникновения боли при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

14.Расскажите о поносах при заболеваниях тонкого кишечника.

15.Расскажите о поносах при заболеваниях толстого кишечника.

16.Расскажите о запорах при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

17.Расскажите о метеоризме и его диагностическом значении при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

18.Каково значение осмотра живота.

19.Какова последовательность пальпации органов брюшной полости.

20.Что такое мышечная защита.

22.Каково диагностическое значение копроскопии.