Принципы терапии железодефицитных анемий
| Если сохранена абсорбция Fe в ЖКТ – ЛС для перорального применения (всасывается 25% дозы) | Если нарушена абсорбция Fe в ЖКТ или больной не переносит таблетки – ЛС для п/э применения |
Классификация препаратов Fe
| Для энтерального применения | Для парэнтерального применения | ||
| 1. Препараты минерального Fe (хорошо диссоциируют, полно всасываются, содержат много Fe, выражено раздражающее действие) Препараты закиси Fe: - Fe закисного сульфат (сироп 8мг/мл, капли 25мг/мл, таб. по 0,3 и 0,2), актиферрин (капс.), сорбифер (+ вит.С, драже), - ферроплекс (Fe сульфат 11мг, таб/об, драже с вит.С, до 8-9 таб/сут), - конферон (Fe 51мг/капс с янтарной кислотой, до 6 капс/сут), - феррокаль (Fe 44мг/таб, + фруктоза, церебролецитин), депо-препараты: - тардиферон (Fe 80мг/др, мукопротеаза 80мг – по1др. 2р/д за 1час до еды), - ферроградюмет (таб/об. сульфат закиси Fe в полимерной, губкообразной массе – градументе – обеспечивает постепенное высвобождение Fe), - фенюльс, - феоспан (спансулы). Препараты окиси Fe : - каферид (Fe, цветки календулы, по 1таб. 2-3 р/д). Препараты хлорного Fe : - гемофер (по 15 капель за 15мин до еды 3р/д), - сироп алоэ с Fe (20% Fe 135г, НСl разведенная 15мл, к-та лимонная 4,0, сироп сока алоэ до 100мл. По 1/2 чайной ложки в 1/4 стакана воды). 2. Препараты органического Fe (содержат меньше Fe, меньше раздражающее действие, хуже всасываются, нужны большие дозы) - Fe глюконат (таб. по 0,3, элексир 36мг/5мл), - Fe фумарат (таб. по 0,2 и капс. по 0,3), - Fe лактат (пор. по 1г 3-5р/д), - гемостимулин (Fe лактат 250мг/таб, сухой гематоген, СuSO4), - Fe глицерофосфат (пор. по 1г 3-4р/д, детям по 0,3-0,5г), - орферон (Fe глицерофосфат), - ферамид (Fe в ↓ дозе, амид никотиновой к-ты, таб. по 0,1г – детям) - ферроцерон (Fe 40мг/таб). | - ферковен (Fe сахарат, Со глюконат и р-р УВ, в/м, в/в), - феррум-лек (Fe+++ 100мг/амп. + лактоза, в/м, или + сахароза, в/в,), - жектофер (в/м, сорбитовый цитратный комплекс Fe восстановленного 100мг/амп), - фербитол (в/м, сорбитовый, цитратный комплекс Fe восстановленного 50мг/1мл амп), - униферон (Fe карбоксилат, Fe сорбитол, декстран, лимонная к-та, 50мг/мл, в/в, в/м), - имферон (Fe декстран, 50мг/мл, амп. по 5мл, в/в- кап.), - ферривенит (гидроокись закиси Fe с сахарозой, 20мг/мл, амп. по 5мл, в/в медл.), - астрафер (Fe декстран, Fe гидроокись, 20мг/мл, амп. по 5мл, в/в), - феррлецит (в/м), - венофер (в/в). | ||
| Показания
| |||
| Профилактика анемии беременным (с 4-го месяца), кормящим, грудным детям, донорам (после сдачи 500мл крови по 0,3г/д в течение месяца), после гастрэктомии. Острые и хронические кровопотери (у больного с Hb=150г/л со 100мл крови теряется 50мг Fe). Лечение анемии: по 3-4таб/д в теч. 3-6мес. | |||
| Побочные эффекты препаратов Fe | |||
| Fe связывается с сероводородом (образуется при кариесе зубов) – сульфид Fe (черный налет на зубах, запоры), тошнота, боли в животе. | Гиперемия лица, шеи, боль в пояснице, чувство сжатия в груди и пояснице – капилляротоксикоз, Коричневое окрашивание и болезненность в месте инъекции, аллергия, лихорадка, артралгия. | ||
| Острое отравление:
Возможно у детей при приеме большого количества таблеток с Fe (10 таб. - смерть) → некротический гастроэнтерит с болью, рвотой, кровянистым поносом, ацидозом и комой. Помощь: Деферокмсамин (десферал) в/в, в/м, внутрь – образует хелатный комплекс с Fe. | |||
| Хроническая интоксикация: При многократном длительном переливании ЭЦ массы; при наследственном гемохроматозе (↑ всасывание Fe). Гемохроматоз или гемосидероз – отложение избытка Fe в миокарде, печени, поджелудочной железе и других органах → органная недостаточность (аритмии, СН, цирроз печени, сахарный диабет и др.). Помощь: флеботомия – удаление объемов крови (по 250мг Fe в 500мл) 1р/нед. Десферал 20-40мг/кг*сут. | |||
Другие ЛС: церулоплазмин – α2-глобулин из донорской плазмы человека – антиоксидант крови,
↑ гемопоэз ЭЦ. Применение: при анемии (в/в-кап! по 0,1 в 200мл 5% р-ра глюкозы), Х/Т гемобластозов
|
|
|
Роль микроэлементов в кроветворении
| Металл | Cu++ | Co++ | Mn++ |
| Потребность | 2мг/сут | 1мкг/сут | 5мг/сут |
| Роль | ↑ образование Hb, ↑ внедрение Fe в гемм (↑ активность цитохромоксидазы), ↑ прохождение Fe через стенку кишечника, необходим для переброски Fe из тканей при мобилизации его резервов. Недостаточность Fe повышает потребность в Сu++. | Входит в состав В12 (единственное соединение организма с Со++), коамида, кобамамида. С пищей поступает 5-8 мкг/сут (весь Со++ используется микрофлорой на синтез В12). Ускоряет генерацию Hb и ЭЦ при Fe-дефицитной анемии. | Участвует в синтезе белков, в процессах размножения и роста, в обмене Са++ и Р+++. Активирует некоторые ферменты (карбоангидразу, ХЭ, фосфатазу). Кофермин (1мл = 10мг Fe + 1мг Со + 0,1мг Mn) в/м, в/в. |
Молибден – при добавлении к Fe – ускоряет синтез Hb при анемии.
Препараты кобальта
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 100; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!