Классификация гнойных осложнений после операций с применением металлических конструкций
А. По глубине распространения
1. Поверхностное нагноение (нагноение мягких тканей в пределах кожи и подкожной клетчатки)
2. Глубокое нагноение (распространение нагноительного процесса под фасцию): а) без формирования свища; б) с формированием свища;
Б. По срокам возникновения: 1. Ранние (развившиеся в послеоперационном периоде); 2. «Средние» (развившиеся в ближайшие месяцы после заживления раны, чаще всего в первое полугодие); 3. Поздние (развившиеся в более поздние сроки)
В. По факторам, непосредственно предрасполагающим к инфекции
1. Послеоперационная гематома
2. Нарушение местного кровообращения и краевой некроз: а) отек послеоперационной раны; б) сдавление в гипсовой повязке; в) нарушение микроциркуляции; г) другие факторы, нарушающие местное кровообращение
Г. По этиологическому признаку: 1. Стафилококковая инфекция; 2. Синегнойная инфекция; 3. Колибациллярная инфекция; 4. Смешанная инфекция; 5. Другие виды инфекции
Д. Артриты; Е. Остеомиелит; Ж. Сепсис
Микробный фактор имеет решающее значение в развитие воспалительного процесса. Всеми исследователями отмечается полимикробная флора у больных с послеоперационным остеомиелитом.
При нагноении из патологического материала исчезают спорообразующие бактерии, большинство сапрофитных кокков, которые высокочувствительны к антибиотикам. Из гнойной раны в значительном числе случаев выделяется золотистый стафилококк, энтеробактерии, псевдомонады, причем эти штаммы часто обладают множественной антибиотикорезистентностью. Эти факты дают основание утверждать, что часто нагноение раны вызывается не первичной или «уличной» микрофлорой, а внутрибольничными штаммами.
|
|
|
В последние годы увеличилась роль неспорогенных анаэробов в воспалительных заболеваниях скелетно-мышечной системы. Возбудителями могут являться бактероиды, анаэробные грамположительные кокки (пептококки и пептострептококки) и анаэробные бесспоровые грамположительные палочки.
Бактеpиологическое исследование отделяемого из свищевых ходов и гнойных pан, пpоведенное у больных с послеоперационным остеомиелитом в клинике военной травматологии и ортопедии подтвердило полиморфизм раневой микрофлоры. 94,4% составляли аэробы и 5,6% - анаэробы; грамм+ бактерии выделялись в 62% случаев, рост грамм- флоры наблюдался в 37%.
Основными возбудителями являлись стафилококки, которые были выделены из 60% исследованных ран. Чаще всего обнаруживались золотистые стафилококки (52,9%), значительно реже эпидермальные (4,6%) и сапрофитные (62,9%).
Второе место по частоте заняли энтеробактерии - 27,1%. Наиболее часто выделялись: протей (11,4%) и энтеробактер (10%).
|
|
|
Неферментообразующие грамм- бактерии были выделены из 25,7% исследованных ран. Наиболее часто встречались синегнойная палочка (21,4%).
На четвертом месте по частоте выделения оказались стрептококки (21,4%).
Пятая группа включала в себя неспорообразующие анаэробные бактерии и грамм+ палочки (5,7%). Среди аспорогенных анаэробов наиболее часто выделялись пептострептококки (2,6%).
Более чем у одной трети пострадавших в раневом отделяемом обнаружена полимикробная флора (37,7%). Наиболее частое сочетание микроорганизмов – стафилококк и синегнойная палочка (23,8%).
Патогенез
Патогенез послеоперационного остеомиелита включает в себя ряд последовательных звеньев, в основе которого лежит нарушение кровообращения в зоне оперативного вмешательства (см. схему).
Использование внутренних фиксаторов своеобразно сказывается на морфологической и клинической картине заболевания. Так при интрамедуллярном остеосинтезе на большом протяжении повреждается эндостальное кровоснабжение, поэтому остеомиелит может сопровождаться костно-мозговой флегмоной и секвестрацией внутренней стенки костного канала иногда на большом протяжении с включением в воспалительный процесс метафизарных отделов кости.
|
|
|
При накостном остеосинтезе гнойный процесс протекает в условиях нарушенного кровоснабжения кости вследствие отслойки надкостницы. Очаги воспаления возникают чаще всего не только вдоль пластины, но и в каждом перфорационном отверстии.
Применение серкляжных швов приводит к сдавлению сосудов и образованию секвестров на протяжении. При внешнем остеосинтезе образуются цилиндрические секвестры вследствие ожога кости.
Нарушение кровообращения приводит к образованию тромбов, нарушению микроциркуляции. Образование тромбов приводит к стазу и замедлению кровотока, снижению местного иммунитета, что может привести к воспалению, а присоединение инфекции ведет к остеомиелиту.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!