Туалет наружного слухового прохода (проводят в случае необходимости).
1. Взять сухую ватную турунду.
2. Ввести осторожно в слуховой проход, оттягивая ушную раковину вниз.
Туалет ротовой полости
Здоровым детям не проводят потому, что слизистые оболочки у них легко травмируются.
Вопрос №20.Измерение температуры тела. Регистрация результатов измерения.
Техника измерения температуры
Чаще всего температуру измеряют в подмышечной впадине. У детей раннего возраста — в паховой складке. Для этого термометр необходимо поместить в паховую складку, а ногу ребенка согнуть в коленном суставе так, чтобы термометр был невидим в образовавшейся кожной складке. У истощенных больных и иногда у детей — в прямой кишке и ротовой полости.
Перед измерением температуры в подмышечной впадине и паховых складках места измерения внимательно просматриваются.
Подмышечные впадины необходимо насухо протереть, в противном случае показатели термометра будут более низкими.
Термометр встряхивают, чтобы ртуть опустилась в резервуар. Помещают термометр так,чтобы резервуар полностью соприкасался с кожей. Во время измерения температуры больной должен лежать или сидеть.
Нельзя измерять температуру спящему больному.
Если больной находится в бессознательном состоянии, медсестра должна присутствовать во время измерения температуры и поддерживать руку больного.
При измерении температуры тела в ротовой полости резервуар термометра помещают под язык больного и просят его губами поддерживать корпус термометра.
|
|
|
При измерении температуры в прямой кишке больного необходимо уложить на бок,резервуар термометра смазать вазелином и ввести его за сфинктер ануса.
Длительность измерения температуры в подмышечной области и паховых складках — 10 мин., а в полостях — 5 мин.
Использованный термометр необходимо продезинфицировать.
Полученные данные заносятся в температурный лист и историю болезни. Используется цифровая и графическая запись.
При графической записи в температурном листе обозначаются данные: ФИО больного,номер карты стационарного больного, номер палаты.
Отмечается дата.
После измерения температуры ставится точка, соответствующая дате, времени измерения(утро, вечер) и показанию термометра. Цена деления шкалы «Т» равняется 0,2oC.
Полученные точки соединяются линиями, начиная со шкалы «Т» , и таким образом получается температурная кривая.
Температурный лист вкладывается в историю болезни.
В стационаре температуру измеряют всем больным:
утром — с 7.00 до 9.00
вечером — с 17.00 до 19.00
Для быстрого выявления людей с повышенной температурой в большом коллективе используют метод определения температуры тела с помощью термометра «Термотест». Для этого полимерную пластинку прикладывают ко лбу: при температуре 36-37oC на пластинке появляется надпись зеленого цвета N (норма), а при температуре выше 37oC — буква F (Febris- лихорадка). Конкретную цифру повышения температуры определяют медицинским термометром.
|
|
|
Вопрос№21.
Особенности оказания сестринской помощи в первом, во втором, третьем периодах повышения температуры.
Вопрос №22.Определение артериального давления.Контроль за артериальным давлением.
| Техника измерения артериального давления. | ||||||||||
Артериальное давление (АД), которое образуется в артериальной системе пациента при сердечных сокращениях.
Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.
Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД.
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, 70 % спирт, ватные шарики или салфетки, мед документация для регистрации данных.
Алгоритм действий медсестры:
I . Подготовка к процедуре.
· Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы.
· За 15 минут предупредить пациента о предстоящем исследовании.
· Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие.
· Выбрать правильный размер манжеты.
· Попросить пациента лечь или сесть.
II . Выполнение процедуры.
· Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды.
· На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.
· Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой артерии).
· Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм.рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).
· Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль влево.
· Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД.
· Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
· Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты.
· Сообщить пациенту результат измерения.
III . Завершение процедуры
· Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД 120/80 мм.рт.ст.).
· Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.
· Вымыть руки.
· Записать данные в принятую медицинскую документацию.
Кратность измерений.
· Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводятся, как правило, на «нерабочей» руке.
· Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращаются и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.
· Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.
· Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращаются и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).
· АД можно измерять на бедре у пациентов молодого возраста, при отсутствии верхних конечностей специальной манжетой.
· Для детей от 1 года от 18 лет манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.
Достигаемые результаты и их оценка. Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленными нормами (для относительно здорового человека).
При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.
ВНИМАНИЕ! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на парализованной руке и слабой руке после инсульта, на руке, где стоит игла для в/венного вливания. |
Вопрос №23.Методика определения пульса на лучевой артерии,его характеристика.
Цель: определить основные свойства пульса: частоту, ритм, наполнение, напряжение.
Показания: контроль за функциональным состоянием пациента.
Оснащение часы или секундомер, ручка, бумага.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 375; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!