ОА. Определение. Цели лечения. Немедикаментозное лечение. Симптоматич. ЛС быстрого и медл.течения. Показания и методы хир.лечения.
Остеоартроз (ОА) - мультифакториальное хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся нарушением равновесия между анаболическими и катаболическими процессами, приводящими к деструкции хряща, структурной перестройке субхондральной кости, суставной капсулы, внутрисуставных связок и околосуставных мышц.
Цели лечения:
■ Уменьшить боль.
■ Научить физическим упражнениям, поддерживающим функции суставов.
■ Улучшить функциональное состояние суставов.
■ Предотвратить дальнейшее разрушение суставного хряща.
РЕЖИМ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Физические упражнения при ОА способствуют снижению боли и сохранению функциональной активности суставов. Упражнения важны также для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
■ Полезны езда на велосипеде, плавание, прогулки. Бег и подъём по лестнице нежелательны.
■ При ОА с поражением коленных суставов используют упражнения для укрепления четырёхглавой мышцы бедра, что приводит к достоверному уменьшению боли.
■ Необходимо учитывать противопоказания для занятий лечебной физкультурой у больных ОА — как абсолютные (неконтролируемая аритмия, полная АВ-блокада, нестабильная стенокардия), так и относительные (пороки сердца, неконтролируемая артериальная гипертензия).
Физиотерапия: кинезотерапия, массаж, санитарно-курортное лечение, для купирования явлений синовита – УФО пораженного сустава в эритемных дозах, УВЧ, магнитотерапия, фонофорез гидрокортизона.
ДИЕТАСпециальных исследований, подтверждающих, что снижение массы тела замедляет развитие ОА, не проводили. Следует ориентировать больных на поддержание нормальной массы тела с позиции механической разгрузки суставов, а также профилактики сердечно-сосудистой патологии.
|
|
|
ПРИМЕНЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ
■ Применение повязок или надколенников, фиксирующих колено в вальгусном положении, использование ортопедических стелек с приподнятым на 5–10° латеральным краем важны для уменьшения нагрузки на медиальные отделы коленного сустава. Указанные приспособления оказывают обезболивающий эффект и улучшают функцию суставов.
■ Для механической разгрузки суставов рекомендуют при ходьбе использовать трость и держать её в руке, противоположной поражённой нижней конечности.
ФИЗИОТЕРАПИЯ
■ Местное применение холода или тепла даёт обезболивающий эффект.
■ Ультразвуковая терапия при ОА оказывает умеренный обезболивающий эффект.
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА БЫСТРОГО ДЕЙСТВИЯ
■ Парацетамол назначают при умеренных болях (при ОА без признаков воспаления) для уменьшения их выраженности. Дозу парацетамола подбирают индивидуально, так как большие дозы могут привести к осложнениям со стороны ЖКТ.
|
|
|
■ НПВПпоказаны при ОА в случае неэффективности парацетамола, а также при наличии признаков воспаления на период усиления болей (в среднем 2–3 нед).
✧ Преимущества по эффективности какого-либо НПВП не выявлено.
✧Выбор конкретного НПВП обусловлен его безопасностью в данных клинических условиях. Например, индометацин оказывает отрицательное воздействие на метаболизм суставного хряща.
✧ Осложнения со стороны ЖКТ — одни из наиболее серьёзных побочных эффектов НПВП. Относительный риск их возникновения варьирует у различных НПВП и зависит от дозы. Риск развития желудочно-кишечного кровотечения минимален при использовании селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 типа(нимесулид). Их следует назначать при таких факторах риска, как возраст старше 65 лет, язвенная болезнь или желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, лечение глюкокортикоидами или антикоагулянтами, а также при тяжёлых сопутствующих заболеваниях.
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА МЕДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ
■ Препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат (хондропротекторы), уменьшают боли в суставах при ОА. Эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после отмены, больные хорошо переносят эти ЛС.
✧Хондроитин сульфатприменяют по 750 мг 2 раза в сутки — первые 3 нед, затем по 500 мг 2 раза в сутки; длительность курса — 6 мес.
✧ Глюкозамин сульфатназначают по 1500 мг/сут в течение 4–12 нед; курсы повторяют 2–3 раза в год.
|
|
|
■ Производные гиалуроната применяют для внутрисуставного введения. В настоящее время используют два препарата гиалуроната:
низкомолекулярный (молекулярная масса 500–730 кДа) и высокомолекулярный (молекулярная масса 6000 кДа).
Оба препарата уменьшают боли в коленных суставах; эффект длится от 60 дней до 12 мес. Лечение хорошо переносится, очень редко при введении производных гиалуроната боли в суставе могут усиливаться с развитием псевдоподагрической атаки.
■ Внутрисуставное введение глюкокортикоидов при ОА следует ограничить единичными манипуляциями при реактивномсиновиите.
Комбинированные
Артра содержит в одной таблетке хондроитин сульфат 500 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг.
Артра по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 первых недель, далее по 1 таблетке в день в течение последующих недель и месяцев. Устойчивый эффект достигается при лечении в течение 6 месяцев.
|
|
|
Терафлекс содержит в одной капсуле хондроитин сульфат 400 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг.
Терафлекс по 1 капсуле 3 раза в день в течение 3 первых недель, далее по 1 капсуле в день в течение последующих недель и месяцев. Минимальный курс лечения 3 месяца
Эндопротезирование тазобедренных и/или коленных суставов показано больным ОА с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, и серьёзным нарушением функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии).
АРТРОСКОПИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
■ Лаваж коленных суставов показан при ОА коленных суставов, резистентном к консервативному лечению и внутрисуставному введению глюкокортикоидов для удаления детрита и кристаллов.
■ «Суставную мышь» (отделившийся фрагмент хряща в полости сустава) удаляют с целью восстановления движений в суставе, если последние невозможны.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 164; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!