Особенности организации ухода за агонирующими пациентами

⇐ ПредыдущаяСтр 53 из 53

Если умирающий находится в стационаре из-за тяжести своего состояния, то к уходу за ним можно привлекать родственников, обучив их элементам ухода. Они могут, например, покормить пациента поправить постель, провести некоторые гигиенические мероприятия.

Неизлечимая болезнь, смерть близкого человека является для его родных большой психологической травмой. Они могут уставать, у них могут развиваться раздражение, депрессия, злость по отношению к умирающему. Оказание психологической помощи семье умирающего человека является важной частью в работе медицинской сестры, которая может поддержать семьи и после его смерти.

Умирание – это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно-важных функций.

Клинические проявления стадий терминального состояния

Стадии терминального состояния	Клинические проявления
I. Предагония	- сознание еще сохранено, но пациент заторможен, сознание спутанное; - кожные покровы бледные или цианотичные; - пульс нитевидный, тахикардия; - АД падает до 80 мм рт. ст.; - Дыхание учащается; - Глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реакция на свет ослаблена. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких суток.
II. Агония	- отсутствие сознания, но пациент может слышать; - резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом, мраморность; - пульс определяется только на крупных артериях (сонной), брадикардия; - дыхание редкое, аритмичное, судорожное, по типу «заглатывания воздуха» (агональное дыхание); - зрачки расширены, реакция на свет резко снижена; - могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких часов.
III. Клиническая смерть	Это переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже и не может быть названо жизнью. Клиническая смерть наступает с момента остановки дыхания и сердца - сознание отсутствует; - кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность, сосудистые пятна; - пульс не определяется на крупных артериях; - дыхание отсутствует; - предельное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет. Продолжительность этой фазы – 3-6 минут.

Целью ухода за агонирующими пациентами является создание максимального постельного комфорта, обеспечение покоя, личной гигиены, незамедлительное введение лекарств по назначению врача.

Пациента изолируют в одноместную палату, наблюдают за его внешним видом, деятельностью сердечно-сосудистой системы (частотой сердечных сокращений. АД), дыхательной системы (частота дыхательных движений), нервной системы (сознание). Поддерживают чистоту тела и слизистых оболочек, постели, оказывают помощь при физиологических отправлениях, контролируют регулярность опорожнения кишечника и мочевого пузыря

При невозможности восстановления функций жизненно важных органов возникает необратимые изменения и наступает смерть.

Первичная реанимация

Показания: состояние клинической смерти, продолжительность которой колеблется от 3 до 6 минут.

Задачи реанимации: борьба с гипоксией и стимуляция угасающих функций организма.

По срочности реанимационные мероприятия делятся на две группы:

- поддержание искусственного дыхания и кровообращения;

- проведение интенсивной терапии, направленной на восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию функции ЦНС, печени, почек, обмена веществ.

Без поступления кислорода головной мозг может жить 4-6 минут. При проведении ИВЛ в выдыхаемом воздухе содержится 16% кислорода - количество, достаточное для поддержания жизни мозга.

Решающее значение в достижении эффективности реанимации имеет время начала проведения реанимационных мероприятий. Сестра, установив клиническую смерть, обязана немедленно начать реанимационные мероприятия, не дожидаясь прибытия врача.

Первым реанимационным мероприятием является обеспечение проходимости дыхательных путей ( тройной приём Сафара, удар по спине, сдавливание живота и нижних отделов грудной клетки).

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) по методу «изо рта в нос» и « изо рта в рот». Выдох делается продолжительностью 2 секунды, объём выдуваемого воздуха - 1,5 литра. Если реанимацию проводит один спасатель, то через 5 секунд нужно сделать еще одно вдувание воздуха в легкие пострадавшего; затем приступить к массажу сердца. Если реанимацию проводят два спасателя, то закрытый массаж сердца начинают после первого вдувания.

Если реанимацию проводит один спасатель, то после двух вдуваний необходимо произвести 15 нажатий на грудину с частотой 80-100 в минуту. Если реанимируют два спасателя, то после одного вдувания одним из спасателей, второй проводит 5 нажатий на грудину.

Реанимационные мероприятия следует продолжать до при бытия специалистов (скорой помощи, реаниматолога) или до восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения.

Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления. Смерть, наступившую на дому, констатирует участковый врач; он же выдает справку с указанием клинического диагноза и причины смерти.

Обобщая все вышесказанное можно заключить, что тяжелобольной и неизлечимый пациенты требуют оказание практической помощи и профессиональной эмоциональной поддержки.

Практическая помощь может включать в себя заботу и индивидуальный сестринский уход, а также помощь в решении юридических вопросов в связи со смертью.

Паллиативная помощь является реальной единственной медицинской, социальной и духовной поддержкой обреченных больных и членов их семей. Развитие этого направления является воплощением лучших общечеловеческих принципов милосердного отношения друг к другу.

Список литературы:

1. http://surgery-manual.narod.ru/ethics.htm «Хирургическая этика и деонтология»

2. http://screens.fatal.ru/etika «Врачебная этика и медицинская деонтология»

3. http://www.saminfo.ru «Некоторые проблемы медицинской биоэтики» Тельнова К.И., доцент СамГМУ

4. БСЭ. Статья «Деонтология»

5. Вайль С. С., Некоторые вопросы врачебной деонтологии, 3 изд., Л., 1969;

6. Грандо. А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология. Киев, Головное издательство «Ваша школа», 1982г., 168 стр.

7. Громов А. П., Врачебная деонтология и ответственность медицинских работников, М., 1969;

8. Голубева Г. В. и Тапилина К. Е., Врачебная этика. Библиографический указатель литературы, М., 1968.

9. Маев И.В. Особенности питания больных с заболеваниями желудка. Медицинская помощь, 2004, № 5.

10. Матвеев. В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. Москва, «Медицина», 1989г., 178 стр.

11. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.

12. Шкуренко. Д.А. Общая и медицинская психология. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2002г., 352 стр.

13. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Методические рекомендации. Сост. А. А. Сапожникова и др. Чебоксары, 2003.

14. Основы общего ухода за больными в терапевтической клинике. Учеб.-метод. пособие. Сост. В. В. Костина, Н. В. Меньков. Нижний Новгород, 1998.

15. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.

16. Б.В. Петровский. «Деонтология в медицине», М.: Медицина, 1988г.

17. Смолянский Б.Л., Лифляндский В.Г. Болезни почек - выбор диеты. СПб., 2005.

18. Основы общего ухода за больными в терапевтической клинике. Учеб.-метод. пособие. Сост. В. В. Костина, Н. В. Меньков. Нижний Новгород, 1998.

19. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

20. Лупальцов В.И с соавт. Элементы общего ухода за больными в хирургическом стационаре. Харьков, 1999.

21. Чернов В.Н. Уход за хирургическими больными. М., 2004.

№ п/п	СОДЕРЖАНИЕ	Стр.
1	Пояснительная записка	3
2	Лекция № 1. Понятия: здоровье, болезнь. Факторы. определяющие здоровье: биологическое, психологическое, социальное и духовно - нравственное здоровье. Факторы риска заболевания.	5
3	Лекция № 2. Общение с пациентом	15
4	Лекция № 3. Этика и деонтология в медицине.	23
5	Лекция № 4. Основные типы ЛПУ	36
6	Лекция № 5. Обязанности и условия труда младшего и среднего медицинского персонала	45
7	Лекция № 6. Санитарно – эпидемический режим	59
8	Лекция № 7. Асептика и антисептика	70
9	Лекция № 8. Организация питания в ЛПУ	80
10	Лекция № 9. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания	94
11	Лекция № 10. Наблюдение и уход за больными с заболеванием сердечнососудистой системы	105
12	Лекция № 11. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями желудочно-кишечного тракта	119
13	Лекция № 12. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыделительной системы	134
14	Лекция № 13. Наблюдение и уход за лихорадящими больными	150
15	Лекция № 14. Наблюдение и уход за пациентами пожилого и старческого возраста	159
16	Лекция № 15. Подготовка больных к различным видам оперативных вмешательств	167
17	Лекция № 16. Особенности ухода за больными в послеоперационный период	176
18	Лекция № 17. Уход за тяжелобольными и агонирующими больными. Основы реанимационной помощи.	184
19	Список литературы	194

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 2724; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 44 45 46 47 48 49 50 51 5253

Мы поможем в написании ваших работ!